伸指肌腱断裂复术后课件

伸指肌腱断裂修复术后by第四组全员人员安排ppt制作：王幸云、顾一鸣、殷锴资料整理:丁东旭、沈炜炜治疗师：钱雨琦患者：王怡讲解：夏天病史介绍张某，女，37岁，某县劳动局会计，儿子7岁；2010-11-21不慎玻璃划伤左手背部，后入我市某三级医院行伸肌腱缝合术，术后予石膏固定，4周后拆除石膏后腕关节及掌指关节主动屈曲不能，曾在外院行康复治疗。

mppipdiptam食指20°50°50°66°33°50°103°166°中指25°52°58°63°35°55°118°170°无名指15°38°50°70°26°48°81°156°小指10°25°32°44°25°56°67°125°伸肌腱伸肌支持带六个隔室：

1.拇长展、拇短伸

2.桡侧腕长、短伸

3.拇长伸

4.指总伸、示固伸

5.小指固有伸

6.尺侧腕伸指伸肌腱分区指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧，均行走于皮下，仅腕部一段肌腱位于纤维鞘和滑膜鞘内。根据verdan分法，将指伸肌腱分为8个区，拇指分为5个区。其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近依次为：远侧指间关节区(eⅠ)；中节指骨区(eⅡ)；近侧指间关节区(eⅢ)；近节指骨区(eⅣ)；掌指关节区(eⅤ)；掌骨区(eⅥ)；腕区(eⅦ)；前臂区(eⅧ)。icf康复评定康复目标出院指导康复治疗方案伸指肌腱断裂修复术后icf康复评定运动功能评定感觉功能评定手的整体功能评定日常生活能力评定运动功能评定手指关节活动度评定腕关节活动度(1)腕关节掌屈(0°～80°)体位：坐位（前臂中立位，前臂和手的尺侧面置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于腕关节桡侧的桡骨茎突固定臂：与桡骨平行移动臂：与食指掌骨平行。(2)腕关节背伸(0°～70°)体位和量角器摆放：同掌屈。康复评定腕关节活动度(3)腕关节尺偏(0°～30°)体位：坐位(前臂旋前，掌心朝下置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于腕关节背侧第三掌骨的根部固定臂：与前臂平行移动臂：与第三掌骨平行(4)腕关节桡偏(0°～20°)同尺偏。手指关节活动度(1)掌指关节(mp)屈曲(0°～90°)体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节顶端中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行。(2)掌指关节(mp)过伸(0°～15°-45°)体位：坐位(前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节顶端中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行手指关节活动度(3)掌指关节(mp)外展(0°～25°)体位：坐位(前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直)。量角器摆放：轴心：位于掌指关节中心固定臂：与掌骨平行移动臂：与近端指骨平行手指关节活动度（4）近端指间关节（pip）屈曲（0°～110°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于近端指间关节的背侧中心固定臂：与近端指骨平行。（5）远端指间关节（dip）屈曲（0°～80°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于远端指间关节背侧固定臂：与中间指骨平行移动臂：与远端指骨平行。拇指关节活动度（1）拇指掌指关节（mp）屈曲（0°～50°）体位：坐位（前臂旋后45°，腕关节0°位，前臂和手置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于掌指关节背侧固定臂：与拇指掌骨平行移动臂：与近端指骨平行（2）拇指指间关节（ip）屈曲（0°～80°-90°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于指间关节背侧固定臂：与近端指骨平行移动臂：与远端指骨平行拇指关节活动度（3）拇指桡侧外展（0°～50°）体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。量角器摆放：轴心：位于拇指掌骨根部固定臂：与桡骨平行移动臂：与拇指掌骨平行拇指关节活动度（4）拇指掌侧外展（0°～50°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。量角器摆放：轴心：位于拇指掌骨的根部固定臂：与桡骨平行移动臂：与拇指掌骨平行（5）拇指对指通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估。康复评定手部肌力评定徒手肌力测定（mmt）是最常用的方法。按照lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。运动功能评定康复评定手指肌腱功能评定手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（tam）来表示。tam=（mp关节屈曲度数+pip关节屈曲度数+dip关节屈曲度数）-（mp关节伸直受限度数+pip关节伸直受限度数+dip关节伸直受限度数）。优：正常，tam约260˚；良：tam>健侧的75%；中：tam>健侧的50%；差：tam<健侧的50%。

mppipdiptam食指20°50°50°66°33°50°103°166°中指25°52°58°63°35°55°118°170°无名指15°38°50°70°26°48°81°156°小指10°25°32°44°25°56°67°125°运动功能评定康复评定感觉功能评定（一）semmes-weinstein单纤维感觉测定器（二）两点分辨实验（三）moberg拾物试验（四）感觉功能恢复等级（0-5级）康复评定以下三种方法中carroll上肢功能测试最为适用和可靠。（一）carroll手功能评定法（二）jebsen手功能测试（三）sollerman手adl能力测试手的整体功能评定康复评定日常生活能力评定恢复手腕的关节活动，使患者日常生活能力达到正常。康复目标指伸肌腱损伤术后康复修复伸肌腱愈合过程中固定、松动术及控制力大小和作用的时间，受各区肌腱营养和移动距离的影响。康复治疗前治疗师应向手外科医师了解肌腱修复质量，肌腱长度变化，组织完整性，邻近组织状况及可能改变治疗方案的其他病理情况。伸肌腱修复术后掌侧矫形器使腕掌关节背伸30°～40°位，掌指关节0°位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。掌侧矫形器可以防止mp关节屈曲。康复治疗示指和小指固有伸肌腱简单损伤只需使修复部位制动。然而，指总伸肌腱某部分损伤一定要考虑联合腱。以中指伸肌腱损伤为例，若修复部位在指总伸肌联合腱的近端，矫形器使所有指处于伸展位；若修复部位在伸肌联合腱的远端，矫形器使邻近指（示指、环指）处于25°～30°屈曲位，患指mp关节处于0°位。这有助于减少吻合处张力，同时维持正常指侧副韧带的完整性。康复治疗如果示指固有伸肌腱和指总伸肌腱同时受损，修复后，使示指伸直，在活动阶段通过主动或被动运动使中、环、小指完全屈曲，能实现两肌腱差异性滑动。当手休息和所有指伸展时，示指指总伸肌腱平行位于示指固有伸肌外侧（桡侧），示指与中指指总伸肌联合腱位于示指固有伸肌表面。随中指mp关节屈曲，示指指总伸肌联合腱牵向示指固有伸肌腱内侧（尺侧），因而使两伸肌腱产生差异性滑动。康复治疗指伸肌腱损伤术后康复计划（1）Ⅰ和Ⅱ区损伤术后1～5周用矫形器固定dip关节于伸展位，活动pip关节，防止关节僵硬。术后6～8周取下矫形器，开始dip关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。术后9～12周间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。（2）Ⅲ和Ⅳ区损伤术后1～5周用矫形器固定pip关节于伸展位，活动dip关节。术后6～8周取下矫形器，mp关节屈曲位，无阻力屈伸pip关节，不练习时矫形器固定。术后9～10周增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲pip关节。术后11～12周用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。（3）Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤术后1～2周用矫形器将手制动于腕背伸30°，mp关节0°，ip关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。