淋证教学课件

淋证目的要求掌握淋证的诊查要点及辨证论治。熟悉淋证的概念、范围及病因病机。了解淋证的预防调护。（一）定义(Definition)（二）沿革(ExpoundofstranguriasyndromeinancientTCMbooks)（三）范畴（CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)二．病因病机（etiologyandpathogenesis)病因(etiology)病机(pathogenesis)小结(conclusion)三．诊查要点（diagnoseanddistinguishdiagnose)(一)诊断依据(gistofdiagnose)(二)病证鉴别(distinguishdiagnose)(三)相关检查（laboratoryexamination)四．辨证论治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverall

analysisofsignsandsymptoms）（一）辨证要点（pointsofallanalyzitionofsignsandsymptoms）（二）治疗原则（principleoftreatment）（三）分证论治（treatmentofdifferentsyndrome）

病因

外因外感湿热

饮食不节内因情志失调禀赋不足、劳伤久病♣

湿热搏结热淋（实）

外感湿热煎熬尿液成沙石石淋（虚实）

湿热蕴结膀胱湿热阻络，脂液不循常道下泄膏淋（虚实）饮食不节热伤络脉，迫血妄行劳欲体虚脾肾两虚虚火灼络，迫血妄行血淋（虚实）气不摄血气虚不固脂液下泄遇劳即发劳淋（虚实）中气下陷气淋（虚实）郁怒伤肝肝气郁结气郁化火，气火郁结膀胱

♣病机示意图

病机小结病位病机病理性质

主要在

肾、膀胱,与肝、脾有关

病机小结病位病机病理性质初起日久湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，但湿热贯穿始终

病机小结病位病机病理性质初起多实，久病多虚，虚实之间相互转化，每见虚实夹杂。虚？实？

病机小结病位病机病理性质♣(一）定义（definition）淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。频、急、涩、痛♣（二）沿革(expoundofstranguriasyndromeinancientTCMbooks)

病名:始见于《内经》，有“淋”、“淋閟”、“淋溲”、“淋满”、“淋秘”之称。症状:小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。分类：八淋、七淋、五淋、六淋。病机：肾虚膀胱有热，并与气血病郁结、心与小肠病变有关。♣治疗：治病求本。“凡热者清之，涩者利之，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”。“开郁行气，破血滋阴”为治疗石淋的原则。（三）范畴（correspondingWesternmedicinediseases)泌尿系统某些疾病：尿路感染泌尿系结石膀胱病变（膀胱炎、膀胱息肉、膀胱癌等）肾结核乳糜尿♣诊断依据1、病史：2、流行病学：3、症状：1）主证

2）六淋各自特点♣病证鉴别

淋证与癃闭：共同点：尿量减少，排尿困难

鉴别要点：有无

有无尿痛24小时尿量减少病证鉴别血淋与尿血：共同点：小便带血鉴别要点：

尿痛？病证鉴别膏淋与尿浊：共同点：小便浑浊鉴别要点：

尿痛？病证鉴别六淋鉴别：共同点：小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛鉴别要点：热淋：起病急，小便赤热灼痛，腰痛发热血淋：溺血而痛石淋：腰腹绞痛，排出沙石膏淋：小便浑浊气淋：小腹胀满明显，小便艰涩，排尿余沥劳淋：涩赤疼痛不甚，遇劳即发♣（三）相关检查尿常规、清洁中段尿培养、泌尿系B超。腹平片、静脉肾盂造影、膀胱镜、尿沉渣找抗酸杆菌。前列腺相关检查。♣辨证要点辨六淋辨虚实：(１)、病程

(２)、尿道涩痛的程度

(３)、尿色、舌脉情况淋证之间的转化和兼夹。热淋可转化为血淋，可诱发石淋。其次石、膏、血淋可以兼见热淋；热、石、膏淋可伴血淋；劳淋因复感、疲劳、情志而加重时，可见血、热、气淋；诸淋日久可见劳、气淋等等。

♣治疗原则基本治疗原则：具体治疗方法：实：热淋(膀胱湿热):清热利湿虚:以脾虚为主:健脾益气

血淋(热灼血络):凉血止血以肾虚为主:补虚益肾

石淋(砂石结聚):通淋排石

气淋(气滞不利):利气疏导

膏淋(精微外泄):分清泌浊

实则清利，虚则补益注意淋证忌汗、忌补的说法。1、淋证忌汗：《金匮要略》“淋家不可发汗，发汗必便血。”2、淋证忌补：《丹溪心法》“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”♣分证论治证分六淋热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉

小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数病机特点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：

清热利湿通淋方药：

八正散（扁蓄、瞿麦、滑石利尿通淋，栀子、车前清热解毒，木通、灯心清心与小肠实热，伍大黄通腑泻热，使膀胱、小肠湿热从大小便分利而出）加减：1、若兼心烦，口舌生疮糜烂者，加莲子心、黄连、清泻心火。

2、若寒热口苦呕恶者，邪在少阳，用柴苓汤加连翘、野菊花、蒲公英等通利膀胱，清热解毒，和解少阳。

3、小腹胀满者，邪阻气机加川楝、乌药、青皮。

4、素体阴虚或血虚患者不宜用八正散，为什么？宜用什么方剂？热淋石淋石淋分虚实

实症状：共症+石淋特征+湿热舌脉

突然发作的尿道窘迫疼痛，多伴少腹及腰部拘急绞痛难忍，甚则牵涉外阴，尿中带血，尿中排出沙石，排尿涩痛或排尿时突然中断，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。病机特点：湿热煎熬尿液成石，膀胱气化失司石淋虚症状：共症+石淋特征+气阴亏虚表现

病久沙石不去，尿道窘迫、腰腹疼痛失常发生，并伴见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细弱或腰腹隐痛，手足心热，舌红，脉细数。病机特点：湿热煎熬尿液成石，日久耗气伤阴治法：实证：清热利湿，排石通淋虚证：扶正补虚，排石通淋

（益气养血，通淋排石滋阴养血，通淋排石）方药：实证：石苇散（石苇、瞿麦、冬葵子、滑石、车前子）虚证：气血亏虚：八珍汤合石苇散阴液耗伤：六味地黄丸合石苇散阴损及阳，肾阳不足：金匮肾气丸合石苇散

石淋石淋加减变通法：

1、若兼腰腹绞痛，可合用芍药、甘草、元胡等缓急止痛；

2、若兼血尿，加用大蓟、小蓟、白茅根、耦节等清热凉血止血；

3、多运动、饮水为治疗该证的关键；

4、多大的结石不宜保守治疗？气淋

症状：共症+气滞表现

郁怒之后，小便涩滞，淋沥不畅，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

病机特点：气机郁结，膀胱气化不利治法：理气疏导，通淋利尿方药：沉香散加减（疏肝理气：沉香、橘皮；气血并治：当归、王不留行；通利小便：石苇、冬葵子、滑石）

气淋血淋

症状：共症+热邪伤络的表现（实）

小便频急，热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，小腹胀满疼痛，或伴有心烦，舌红，苔黄，脉滑数。

病机特点：湿热灼络，迫血妄行治法：清热通淋，凉血止血方药：小蓟饮子加减小蓟（可用至30-45g）、生地、竹叶、蒲黄、藕节、当归：清心凉血，养血止血，体现了“心清则小便利，心平则血不妄行。”通草、栀子、六一散：清热通淋。

血淋膏淋症状：共症+脂液外溢的表现（实）

尿道热涩疼痛，小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，或有凝块物，或混有血液，血块，上有浮油如脂，舌红，苔黄腻，脉濡数。病机特点：湿热阻络，脂液不循常道治法：清热利湿，分清泌浊方药：程氏萆薢分清饮加减方中黄柏、车前子清热利尿，白术、茯苓健脾除湿，萆薢、菖蒲分清泌浊，莲子心、丹参清心、活血、通络，使湿热去，清浊分，络脉通，脂液重归其道。

膏淋劳淋

症状：共症+脾肾两虚的表现

小便热涩疼痛较轻或不明显，但见尿频滴沥不尽，或排尿不适感，时作时止，遇劳即发，病程缠绵，腰酸神疲，舌淡，脉细弱。

病机特点：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权

治法：健脾益肾方药：无比山药丸加减无比山药起沉疴，石脂都气丹皮割，苁蓉菟丝巴戟肉，牛膝杜仲煮汤喝。

劳淋加减：1、偏于肾阴虚，合用知柏地黄丸。

2、偏于肾阳虚，合用右归丸。

3、偏于气虚，合用补中益气汤。

4、腰痛明显：加川断、狗脊、桑寄生、杜仲。

5、湿热未尽，溲黄热痛，加车前草，银花。

6、水湿内盛，浮肿，去生牡蛎、金樱子、芡实、莲肉等固涩之品，加苡仁、茯苓泽泻。劳淋五、预防与调护(preventionandlookafter)1、注意个人卫生，饮食清淡，心情舒畅。2、患者宜多饮水，禁房事，注意休息。六、预后(prognosis)初病易治，久病难治。热淋、石淋日久可转变为水肿、癃闭、关格等证，气淋日久可转变为虚劳。小结以小便频、急、涩、痛为特点。分六淋。病机是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。六淋虚实之间的转化关系。日久不愈可转变为水肿、癃闭、关格、头痛、眩晕等病证。某女，45岁，右侧腰腹隐痛一年余，偶尔小便淋沥。经多次尿常规检查，RBC（+），PR