医疗质量核心制度课件电子教案

医疗(yīliáo)质量核心制度医院(yīyuàn)医务科

第一页，共31页。医疗核心(héxīn)制度首诊负责制三级医师查房制度(zhìdù)疑难病例讨论制度(zhìdù)会诊制度(zhìdù)危重患者抢救制度(zhìdù)手术分级制度(zhìdù)术前讨论制度(zhìdù)死亡病例讨论制度(zhìdù)分级护理制度(zhìdù)查对制度病历书基本规范与管理制度交接班制度临床(línchuánɡ)用血审核制度病人知情同意书管理制度转院转科制度临床(línchuánɡ)药事管理制度麻醉精神药品处方管理制度第二页，共31页。首诊负责(fùzé)制度门、急诊(jízhěn)首诊负责制体现：门诊病历、病人投诉住院病房首诊负责制体现：病历书写第三页，共31页。首诊负责(fùzé)制度非本专业患者收治入科后怎么办？收治请会诊会诊意见请示上级主管医师(yīshī)意见按照上级主管医师(yīshī)意见进行处理责任、医德的体现第四页，共31页。三级医师(yīshī)查房制度住院医师查房(cháfánɡ)每日2次主治医师查房(cháfánɡ)每日1次主（副）任医师查房(cháfánɡ)每周1-2次第五页，共31页。三级医师查房(cháfánɡ)制度记录问题病历中上级医师查房(cháfánɡ)记录

上级医师查房(cháfánɡ)记录书写中需要体现什么第六页，共31页。讨论(tǎolùn)制度术前讨论(tǎolùn)制度疑难病例(bìnglì)讨论制度死亡病历讨论制度第七页，共31页。讨论时限讨论发起条件疑难病例讨论术前讨论死亡病历讨论关于讨论记录问题(wèntí)如何在病案上书写讨论记录第八页，共31页。讨论(tǎolùn)制度 死亡讨论记录中需要注意的地方时间上的一致性医嘱时间、讨论本上记录时间、病历记录时间、体温单记录时间、护理(hùlǐ)记录时间、死亡通知时间死亡时心电图记录时间第九页，共31页。危重病人抢救(qiǎngjiù)制度

抢救范围：凡疾病处于危重阶段。有生命危险者即属抢救范围。抢救中口头医嘱问题注意只有抢救中可以(kěyǐ)出现口头医嘱第十页，共31页。危重病人抢救(qiǎngjiù)制度抢救分级(fēnjí)一般抢救科级抢救院级抢救第十一页，共31页。危重病人抢救(qiǎngjiù)制度抢救要求(yāoqiú)抢救记录抢救记录中需要注意什么病危通知书病危通知书填写时间要具体到分钟科级抢救以上需要上报医务科第十二页，共31页。查对(cháduì)制度查对(cháduì)制度在医疗文书中的体现医师查对(cháduì)项目查对(cháduì)的意义第十三页，共31页。查对(cháduì)制度医嘱(yīzhǔ)查对制度基本信息查对制度的体现医嘱(yīzhǔ)、转抄医嘱(yīzhǔ)中查对制度的体现第十四页，共31页。查对(cháduì)制度手术查对制度入室查对基本信息重要(zhòngyào)的查对：患者基本信息麻醉方法手术部位“左”、“右”术终查对手术器械母亲、婴儿入室查对第十五页，共31页。查对(cháduì)制度输血(shūxuè)查对制度申请单开具中必须查对的项目血型输血(shūxuè)前九项等等双查双签问题第十六页，共31页。临床(línchuánɡ)用血审核制度审核权限(quánxiàn)一般用血科主任审批急诊用血可以由主治以上职称人员审核紧急用血1500ml以上需要上报医务科审批第十七页，共31页。会诊(huìzhěn)制度急会诊程序电话会诊登记本记录书写(shūxiě)时间具体到分钟急会诊接电话后到达会诊科室时间10分钟平会诊程序会诊登记本及记录书写(shūxiě)时间具体到小时必须经过上级医师认可才可邀请会诊平会诊在24小时内完成第十八页，共31页。会诊(huìzhěn)制度请会诊记录书写注意事项时间请会诊原因会诊要求需要(xūyào)解决问题会诊记录书写注意事项时间会诊原因检查结果治疗建议第十九页，共31页。手术(shǒushù)分级制度手术(shǒushù)分级各级医师可以完成的手术(shǒushù)主任医师副主任医师主治医师医师第二十页，共31页。哪些手术需要审批？年龄手术级别(jíbié)特殊人群器官切除致残手术新技术项目第二十一页，共31页。手术审批(shěnpī)程序科室讨论后填写《手术审批表》表格科主任签字同意大外科主任签字同意医务科审核(shěnhé)同意分管院长、院长同意第二十二页，共31页。病历书写(shūxiě)规范与管理制度病历书写规范病历中必须在规定(guīdìng)时间内完成的项目病历归档时间病历中容易出现的错误强调责任心的问题第二十三页，共31页。交接班制度(zhìdù)交接班记录(jìlù)交接班实行方法第二十四页，共31页。什么条件下需要交接班什么条件下需要书写(shūxiě)交接班记录交接班记录书写(shūxiě)注意事项第二十五页，共31页。分级护理(hùlǐ)制度特级护理(hùlǐ)随时抢救的患者一级护理(hùlǐ)重症患者大手术后二级护理(hùlǐ)病情较重三级护理(hùlǐ)康复期第二十六页，共31页。知情(zhīqíng)同意书1、在进行特殊检查、治疗、各类手术(操作)前，或患者体质特殊、病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。应向患者、家属告知该项手术或检查、治疗的风险，必须签署特殊检查、治疗、各类手术知情同意书。

2、在患者诊治过程中需向患者、家属具体明确的交待病情、诊治情况、自费药物使用、贵重药品使用等对患者造成较大经济负担的检查和治疗。并详细记录(jìlù)，同时记录(jìlù)他们对治疗的意愿。

第二十七页，共31页。3、自动出院者、放弃治疗者必须有患者、家属签字。若病员偷跑出院在三日后无法取得联系者算自动出院，需在病程记录(jìlù)中说明情况。4、各项知情同意书必须要有患者、家属签名及捺印。相关医生签名。第二十八页，共31页。告知(ɡàozhī)的标准全面告知通俗(tōnɡsú)告知精确告知真实告知四项：第二十九页，共31页。对知情同意(tóngyì)的认识并发症的特点(tèdiǎn)：可预见性、不确定性、相对可避免性并发症的免责条件：风险预见义务；风险告知义务；风险回避义务；医疗救治义务知情(zhīqíng)同意是一纸同意书吗？有了知情同意书，一旦出现并发症，医师能免责吗？第三十