无创通气护理查房讲课稿

无创呼吸机治疗II型呼吸衰竭患者的护理(hùlǐ)查房

新的一年●新的开始(kāishǐ)内科(nèikē)·监护室2016.1.22第一页，共44页。查房前期准备(zhǔnbèi)人员：1、总指导：张宁、贺丽姣2、疾病知识：周建平、贾璐3、PPT制作：贾璐4、病史收集：唐红5、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静6、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队7、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤8、健教：王婷9、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静第二页，共44页。查房参加(cānjiā)人员：护士长——张宁CLICKTOADDTEXT.责一组长——周建平04责二组长——贾璐责一组员(zǔyuán)——魏永丹N3责二组员(zǔyuán)——唐红

责二组员——王婷责二组长——贾璐副护士长——贺丽姣第三页，共44页。目录CONTENTS疾病(jíbìng)知识介绍23病史(bìnɡshǐ)汇报4护理(hùlǐ)·体格检查5P.I.O健康宣教

61目的4447讨论.提问8小结第四页，共44页。目的(mùdì)01第五页，共44页。第六页，共44页。疾病知识(zhīshi)介绍（周建平）无创正压通气(tōngqì)呼吸衰竭02第七页，共44页。机械(jīxiè)通气有创机械通气：经气管插管或气管切开，连接人与呼吸机行呼吸支持(zhīchí)治疗。无创机械通气：无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩(miànzhào)实施的机械通气。第八页，共44页。1.各种品牌系列(xìliè)的无创呼吸机无创呼吸机特点以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能单一，呼吸模式少（CPAP、BIPAP）价格低廉，维修保养方便不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用2.传统呼吸机附加无创通气功能为当前呼吸机的主要机型具有多种模式（SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等）具有完善的呼吸检测(jiǎncè)系统无创呼吸机的种类(zhǒnglèi)第九页，共44页。无创通气的临床(línchuánɡ)优点与局限性优点:可早期(zǎoqī)应用，不必考虑气管插管的指征；↑↓局限性:不能直接清除气管内分泌物；优点:患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开及相应的并发症，改善预后；↑↓局限性:紧扣面罩引起的不适(bùshì)和面部皮肤损伤；优点:可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依赖性【1】

；

↑↓局限性:需要病人充分合作；优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。

↑↓局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气不足更趋恶化【2】。参考文献【1】张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].华全科医学，2013,9（9）：1375-1376.【2】朱茜文.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析[J].中外医学研究，2011,9（4）：986-988.第十页，共44页。适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好(liánghǎo)的配合NPPV的能力【1】。禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重(yánzhòng)的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重(yánzhòng)腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等.无创通气(tōngqì)的适应症及禁忌症参考文献【1】宋爱丽,赵玉平等.无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17（8）：1495-1496.第十一页，共44页。NPPV可作为(zuòwéi)急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段【1】。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者(huànzhě)可首先试用NPPVARDS（急性(jíxìng)呼吸窘迫综合征）OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)对氧疗效果不佳的肺炎患者参考文献【1】KoschelD,HandzhicvS,WiedemannB,etal.AcuteeffectsofNPPVininterstitiallungdiseasewithchronichypercapnicrespiratoryfailure[J].RespirMed,2011,104(2),291-295.(NPPV在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效,美国呼吸急症护理医学杂志)NPPV使用适应疾病：第十二页，共44页。呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息(jìnɡxī)状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息(jìnɡxī)状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。第十三页，共44页。呼吸衰竭：血气分析(fēnxī)分类Ⅰ型呼吸衰竭换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴PaO2<60mmHg;PaCO2正常或降低TEXTTEXTⅡ型呼吸衰竭肺泡通气不足所致,缺氧(quēyǎnɡ)伴二氧化碳潴留PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg第十四页，共44页。缺O２对机体(jītǐ)的影响：(2)心血管系统心脏：早期缺O2代偿性HR↑、CO↑、BP↑严重(yánzhòng)缺O2HR↓、CO↓、BP↓、心率失常血管:冠状动脉扩张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF[1](1)中枢神经系统(xìtǒng)临床表现：注意力不集中，烦躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡(3)呼吸系统

缺O2→颈动脉窦和主动脉体化学感受器通过反射作用→通气量↑(4)肝、肾、造血系统严重缺氧和CO2潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。长期缺氧也可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，引起DIC。参考文献[1]刘兰茹,张素芬等.

护理干预对Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的影响[J].临床合理用药，2013,6（1c）：135.第十五页，共44页。嗜睡发绀(fāgàn)浅昏迷(hūnmí)精神(jīngshén)兴奋(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.(3)呼吸系统慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑重度:呼吸中枢受到抑制（4）肾早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓CO2潴留对机体的影响:第十六页，共44页。缺氧和CO2潴留(zhūliú)对酸碱平衡和电解质的影响、临床表现呼吸困难(hūxīkùnnán)发绀精神(jīngshén)、神经症状血液循环系统消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。第十七页，共44页。病史汇报（贾璐）患者(huànzhě)入院时情况患者入院治疗(zhìliáo)后情况03第十八页，共44页。姓名：丁祖春床号：17床性别：男年龄：79岁参保类别：城职住院号：16000023

入院时间(shíjiān)：2016-1-213:46

主诉：反复咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，复发加重4+天。入院症见：神清，精神差，纳、眠欠佳，口干欲饮水(yǐnshuǐ)，二便调T:37.6℃P：78次/分R：17次/分BP：145/75mmHg中医诊断：喘病----风寒袭肺西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作；2、慢性肺源性心脏病；3、2型糖尿病；4、前列腺增生第十九页，共44页。病史(bìnɡshǐ)汇报现病史入院(rùyuàn)前20+年，患者于感冒后开始出现反复咳嗽、咯白色粘痰，此后上述症状反复发生，以冬春季及气候变化时易发，每年持续达3月或以上。10+年前，患者出现上述症状伴活动后心累，患者未引起重视，未至医院进行诊治。1+年前患者上诉症状再次复发加重，于我院住院治疗后诊断为“1、慢性阻塞性肺病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺源性心脏病3、2型糖尿病；4、前列腺增生”。4+天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为青黄色黏痰，量少，质粘稠，不易咳出，平静呼吸时感气紧、胸闷，稍活动偶心累、头晕不适，自觉四肢无力，无明显端坐呼吸、畏寒发热、头昏头痛、恶心呕吐、心悸胸痛、腹泻、转移性疼痛、放射痛等不适，无双下肢水肿，患者于当地医院就诊，感上诉症状无明显缓解，且症状逐渐加重，为求进一步治疗，遂来我院就诊。既往史既往体健，自诉30+年前因“甲肝”入院(rùyuàn)治疗，自述已愈，于08年因“白内障”在外院行相关手术（具体不详），1+年前诊断“2型糖尿病”，服用格列齐特缓释片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系统服药及监测；否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“肿瘤、冠心病”等病史，否认外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。第二十页，共44页。辅助(fǔzhù)检查血常规、C反应蛋白、凝血功能、酸碱平衡(pínghéng)分析、尿常规、大便常规及隐血、生化及胸片、心电图、腹部彩超、痰培养及药敏试验等动脉血气提示(tíshì)二氧化碳分压:93.0mmHg，酸碱度:7.27，二氧化碳分凝血全套未见明显异常第二十一页，共44页。患者(huànzhě)入院时：日期检查2/113:59(内科）2/117:373/109:003/115:354/108:374/117:04(监护室）5/108:306/108:296/114:466/117:08二氧化碳分压（mmHg)93.082.085.078.097.078.069.067.074.076.0酸碱度7.277.327.317.317.307.367.417.447.407.39氧分压（mmHg)85.075.076.076.053.072.041.071.065.0125.07/109:017/115:498/108:289/108:3010/115:1211/108:3412/108:27(内科）14/108:30二氧化碳分压（mmHg)77.073.073.066.061.078.065.069.0酸碱度7.377.387.417.427.427.377.447.43氧分压（mmHg)112.066.0110.097.070.080.097.075.0第二十二页，共44页。入院(rùyuàn)后相关医疗治疗：拟予：头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗炎、溴已新祛痰、糜蛋白酶雾化利咽祛痰、多索茶碱解痉、沙丁胺醇雾化解痉、特步他林、孟鲁司特纳解痉、肺脑合剂兴奋呼吸、泮托拉唑抑酸护胃、根据患者(huànzhě)检查结果予以对症治疗。修正(xiūzhèng)诊断：中医诊断：喘病----风寒袭肺西医诊断：

1、慢性阻塞性肺病急性发作

2、II型呼衰、肺性脑病、呼吸性酸中毒

3、慢性肺源性心脏病

4、2型糖尿病，

5、电解质紊乱：低钠、低氯血症，

6、血小板减少症，

7、前列腺增生。第二十三页，共44页。经监护室医生评估患者病情后于2016-01-1210:09转出监护室，转入内科继续治疗。经用药后二氧化碳潴留情况反复，且观察患者出现幻觉，白天嗜睡、夜间兴奋，精神差等症状，查体见球结膜中度水肿(shuǐzhǒng)，面部潮红，双肺闻及散在干鸣，未闻及明显湿罗音。

2016-1-4经内科医生评估患者(huànzhě)病情后于12:30转入监护室治疗，予以无创呼吸机辅助通气。于10:30遵医嘱给予持续氧气吸入（12小时以内(yǐnèi)）交替间断予以无创呼吸机辅助通气。于8:25观察患者神清、精神较前明显好转，予以停止无创呼吸机辅助通气，并予以持续氧气吸入（3-6L/min）维持血氧饱和度96%-100%，患者自觉无明显气紧、胸闷、气促、疲劳，无心情烦躁不适，偶有咳嗽，咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解，小便通畅。2016-1-52016-1-10第二十四页，共44页。目前(mùqián)病情：患者神志清楚，精神较前明显好转，目前持续氧气吸入（3-5L/min）维持血氧饱和度98%左右，患者自觉心累、气紧、胸闷、气促、疲劳较前有所缓解，无心情烦躁不适，偶有咳嗽、咳痰，痰较前偏少，能咳出，大便自解(zìjiě)1次，小便通畅。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，球结膜轻度水肿，较昨日水肿减轻，口唇轻度发绀，咽无明显充血，扁桃体无肿大。第二十五页，共44页。护理(hùlǐ)·体格检查（唐红）肺部检查(jiǎnchá)心脏检查(jiǎnchá)04生命体征检查(jiǎnchá)神志检查(jiǎnchá)第二十六页，共44页。Ｐ·Ｉ·Ｏ（魏永丹）１2个护理(hùlǐ)诊断问题2016.1.2~2016.1.1405第二十七页，共44页。护理(hùlǐ)问题:P1、清理呼吸道低效与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。P2、气体交换(jiāohuàn)受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。P3、电解质、酸碱平衡紊乱与呼吸衰竭有关。P4、有感染的危险与疾病本身呼吸系统感染及留置各种管道、皮肤破损有关P5、潜在并发症有窒息的危险。P6、焦虑与长期反复发作担心病情有关P7、有皮肤完整性受损的危险与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关P8、营养失调与低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关P9、活动无耐力与慢性肺功能受损有关P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机辅助呼吸舒适度降低有关P11、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关P12、潜在风险有呼吸机导管脱落及自行拔管的风险。第二十八页，共44页。护理措施(cuòshī)、效果评价:P1、清理呼吸道无效与痰液粘稠(zhānchóu)、排痰不畅、不会有效咳嗽有（2016-1-214:30）I1、协助患者取舒适的体位，如半卧位。I2、给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应I3、保持气道通畅，加强气道湿化。I4、指导患者深呼吸有效咳嗽和正确排痰I5、严密做好病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化。I6、遵医嘱予以吸痰护理prn。I7、指导患者少量多次饮水，饮水量在1200-2000ml/日左右。I8、遵医嘱每日予以沙丁胺醇及糜蛋白酶药物6次雾化吸入。O1患者现呼吸道通畅，能自行排痰。（2016-1-89:00）P2、气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。（2016-1-413:00）I1、安置患者进监护室，予以心电监护，保持室内适宜的温湿度，空气流通，避免(bìmiǎn)声光刺激。注意保持气道加温湿化，呼吸机气道湿化器应保持32-40度，避免(bìmiǎn)干燥的氧气对呼吸道产生刺激。I2、根据患者呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理。遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气，根据缺氧类型及程度调节呼吸机参数。第二十九页，共44页。护理(hùlǐ)措施、效果评价:I3、遵医嘱予以无创呼吸机辅助通气与持续面罩氧气吸入交替使用。I4、严密做好病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否通畅。O2患者现气体(qìtǐ)交换顺畅，已成功脱机。（2016-1-1116:00）P3、电解质、酸碱平衡紊乱与呼吸衰竭有关。（2016-1-215:00）I1、遵医嘱严密观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整无创呼吸机参数设置，调整吸氧浓度及面罩或鼻导管吸入氧流量。I2、遵医嘱严密观察做好记录24小时出入量情况。I3、观察患者发绀、球结膜充血水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留表现。I4、遵医嘱予以10%浓氯化钠20mlqid口服，纠正电解质紊乱。O3患者现电解质酸碱已平衡。（2016-1-149:00）第三十页，共44页。护理措施(cuòshī)、效果评价:P4、有感染的危险与疾病本身呼吸系统感染以及留置各种管道、皮肤破损有关（2016-1-415:00）I1、严格做好无菌操作，执行消毒隔离制度。I2、保持环境整洁，个人物品专用，接触患者前后洗手。I3、做好勤翻身，预防皮肤破损。I4、注意保暖，防止感冒，加重呼吸道感染。I5、养成良好的个人卫生习惯，做好患者基础护理。I6、遵医嘱(yīzhǔ)合理应用抗生素。O4患者未出现继发感染。（2016-1-1410:00）P5、潜在并发症有窒息的危险。（2016-1-413:00）I1、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。I2、严密做好病情观察密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否通畅。I3、根据病情予以无创呼吸机辅助呼吸与面罩、鼻导管吸氧交替进行。I4、加强病房巡视，协助(xiézhù)患者翻身拍背每2小时一次，指导有效咳痰，必要时予以吸痰护理。O5患者未发生窒息，诉现阶段咳痰易。（2016-1-149:00）第三十一页，共44页。护理措施、效果(xiàoguǒ)评价:P6、焦虑与长期反复(fǎnfù)发作担心病情有关（2016-1-215:00）I1、鼓励患者表达自己的感受，承认患者的感受，对患者表示理解。I2、向患者讲解疾病相关知识，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通。I3、建立良好互信的护患关系，促进患者与家属之间的相互支持与帮助。I4、针对患者提出的问题予以明确，有效，积极的信息。O6患者现焦虑情绪得到缓解。（2016-1-119:00）P7、皮肤完整性受损的危险与病人卧床、使用无创呼吸机辅助呼吸有关（2016-1-412:30）I1、使用无创呼吸机辅助呼吸时面部予以专业敷贴保护。I2、做到七勤：勤观察，勤翻身(fānshēn)，勤按摩，勤交班、勤擦洗，勤整理，勤更换。I3、翻身(fānshēn)时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。I4、做好皮肤护理，及时清理患者的排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。I5、翻身(fānshēn)时避免托拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。I6、保持患者床单位的干燥，整洁，无渣屑。O7患者受压部位皮肤及面部皮肤完整。（2016-1-910:00）第三十二页，共44页。护理(hùlǐ)措施、效果评价:P8、营养失调与低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关（2016-1-413:00）I1、向患者讲解饮食治疗(zhìliáo)的重要性，指导患者进低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少食多餐。I2、予以每日口腔护理2次，保持口腔清洁舒适，增进食欲。I3、为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，尽量避免进食时进行护理治疗(zhìliáo)。O7患者现营养均衡。（2016-1-1310:00）P9、活动无耐力(nailì)与慢性肺功能受损有关（2016-1-217:00）I1、休息与活动：让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助患者取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力(nailì)。I2、减少体力消耗：指导患者取既利于气体交换又省力的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。I3、严密做好病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O9患者现活动耐力(nailì)增加，能自行下床解便。（2016-1-149:00）第三十三页，共44页。护理措施(cuòshī)、效果评价:P10、睡眠形态紊乱与使用无创呼吸机、舒适度降低有关（2016-1-221:00）I1、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难、易醒等。I2、因上无创呼吸机辅助通气时需采用被动体位。I2、减少影响患者睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。I3、减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要(bìyào)的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。I4、保持病室的温湿度舒适。I5、减少睡眠的潜在损伤因素，如加用床档，解除患者的恐惧。O10患者夜间睡眠较好。（2016-1-1323:00）P11、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关（2016-1-216:00）I1、向患者(huànzhě)讲解慢阻肺疾病的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症及治疗经过。I2、指导患者(huànzhě)戒烟戒酒。I3、遵医嘱做好用药指导。I4、向患者(huànzhě)做好饮食宣教。I5、教会患者(huànzhě)呼吸功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼。O11患者(huànzhě)对疾病知识有了解，并已学会呼吸功能锻炼。（2016-1-1311:00）第三十四页，共44页。护理(hùlǐ)措施、效果评价:P12、潜在的风险有呼吸(hūxī)机导管脱落或自行拔管的风险（2016-1-413:00）I1、向患者做好上机的解释工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。I2、按规程连接呼吸(hūxī)机导管，在患者上机期间，注意下床轻微活动时对呼吸(hūxī)机管道的保护，加强宣教。I3、加强患者监护和呼吸(hūxī)参数及功能的监测。I4、加强病房巡视，观察患者有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，防止患者烦躁时自行拔管，一旦发现，应立即报告医生协助处理。O12患者予以呼吸(hūxī)机辅助呼吸(hūxī)人机顺应，未发生导管脱落及自行拔管。（2016-1-1110:00）第三十五页，共44页。上机前停机后06上机中健康(jiànkāng)宣教（王婷）第三十六页，共44页。健康(jiànkāng)指导---上机前1：疾病的基本状况详细向患者及家属交代病情以及有可能出现的疾病转归，使其理解机械通气的重要性。讲解无创通气相比有创通气的优越性，例如：可以(kěyǐ)进行正常的言语交流；保留正常的语言及吞咽功能；完成基本的洗漱习惯等生活行为。目的：减轻患者对疾病的恐惧感、治疗不确定感、以及增加战胜疾病的信心，建立护患之间信任的基础。2：无创呼吸机介绍将连接好管道的无创呼吸机放置于床头桌上，介绍呼吸机的基本结构(jiégòu)以及如何与其配合进行正常的呼吸。可以让其先试着接触呼吸机口鼻面罩，若无不适感后再进行佩戴。3：固定呼吸机面罩根