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肠易激综合征

〔IrritableBowelSyndrome,IBS〕1/13/20231a以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释病症的形态学改变和生化异常是最常见的功能性肠病，欧美发病率10-20%，我国报道5-8%定义1/13/20232a胃肠动力障碍：生理状况下，结肠的根底电节律为6次/分的慢波频率，3次/分的慢波频率与分节收缩有关，而便秘型IBS3次/分的慢波频率明显增加。正常人结肠高幅收缩波主要出现于进食或排便前后，与肠内容物的长距离推进运动有关，而腹泻型IBS高幅收缩明显增加。腹泻型IBS口-盲肠通过时间明显增快，而便秘型那么相反内脏感觉异常：IBS患者直肠气囊充气痛阈明显降低。IBS患者回肠推进性蠕动常产生腹痛，而正常人很少。精神因素：个性异常、焦虑、抑郁，应激事件发生频率增高感染：局部IBS患者病症发生于肠道感染治愈之后病因及发病机制1/13/20233a腹痛或腹部不适：为IBS必具病症，程度不等、部位不定，多余排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者腹泻：一般3-5次，少数十数次，大便多稀糊，也可为成形软便或稀水样，可带有粘液，局部患者粪质少而粘液多，但绝无脓血，睡眠不受影响便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，外表可附有粘液多半有腹胀，排便急迫或不尽感，消化不良病症相当局部患者有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等体检时局部有轻压痛，可触及腊肠样肠管，直肠指检有肛门痉挛、张力高、触痛临床表现1/13/20234a反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月至少出现3天，并符合以下两点或两点以上：1.排便后改善；2.发病伴排便频率改变；3.发病伴粪便性状〔外观〕改变诊断前病症出现至少6个月，近3个月病症符合以上标准腹泻型IBS便秘型IBS混合型IBS未定型IBS诊断〔罗马Ⅲ标准〕1/13/20235a发热体重下降黑便或便血贫血腹块年龄>40岁、有大肠癌家族史、近期大便习惯改变、发作形式变化或病症逐步加重报警病症和体征1/13/20236a肠镜、粪便检查很重要引起腹痛、腹泻、便秘的器质性肠道疾病乳糖不耐受、功能性便秘、药物不良反响等鉴别诊断1/13/20237a1.一般治疗：耐心解释、消除疑虑建立良好的生活习惯防止诱发病症的食物防止奶制品、豆制品等产气的食物高纤维食物有助于缓解便秘2.药物治疗：解痉药：首选匹维溴铵〔选择性胃肠平滑肌钙通道阻滞剂〕，抗胆碱能药物主要用于腹痛较重者的短期治疗止泻药：宜用吸附性止泻药，洛哌丁胺或地芬诺酯用于腹泻较重者导泻药：详见下节?功能性便秘?促动力药：莫沙必利微生态制剂：米雅、培菲康等3.抗抑郁药：精神病

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