输血相关知识

输血相关知识1a输血的定义

将体外血液的有型成分和血浆增量剂经过血管注入体内的过程。

1/13/20232a输血的意义 输血可以到达补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的！

1/13/20233a输血的适应症急性大出血：创伤、大手术；贫血：急慢性贫血；低蛋白血症：输血浆；严重感染：可输粒细胞；凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病；血小板减少：输浓缩血小板。1/13/20234a血液制品及成分输血随着医学的开展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分〔红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白〕用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。可一血多用，节约血源。1/13/20235a输血包括输全血：全血输入；成分输血：红细胞、血白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白。

1/13/20236a〔一〕全血输入保存期全血保存期为35天，新鲜全血或红细胞成分血保存10天以内。特点〔1〕采血后48小时内，血小板所有功能丧失；〔2〕采血后48小时内，不稳定凝血因子功能降至正常值10-20%；〔3〕保存超过8小时，粒细胞丧失功能。优点 保存了大局部血浆，输入较流畅。1/13/20237a〔一〕全血输入适应症〔1〕失血量大于人体血容量50%的急性大出血；〔健康人一次失血不超过500ml可不必输血〕〔2〕新生儿溶血病换血治疗〔尽量选择保存5天内全血〕。缺点〔1〕血浆---输血过敏反响；〔2〕白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体---非溶血性发热性输血反响；〔3〕容量较大---循环超负荷；〔4〕高浓度抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反响；〔5〕除红细胞外，其他有效细胞成分缺乏或量少。1/13/20238a〔一〕全血输入禁忌症〔1〕血容量正常贫血患者；〔2〕婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全患者；〔3〕产生抗白细胞或血小板抗体患者；〔4〕体内已有抗IgA抗体的患者；〔5〕需长期或反复输血的患者。输注要求〔1〕ABO、Rh血型相同；〔2〕输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配血试验；〔3〕血液输入前从冰箱取出。1/13/20239a〔二〕红细胞成分血输入优点 与全血一样具有携氧能力； 容量为全血的三分之二； 移去大局部血浆减少输血反响； 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾的毒性作用； 适用于急慢性贫血。1/13/202310a〔二〕红细胞成分血输入外科： 血红蛋白<70g/L输血； 血红蛋白>100g/L不需输血 血红蛋白70-100g/L假设伴有缺氧病症酌情输血。内科： 血红蛋白<60g/L输血； 血红蛋白>100g/L不需输血，除非血红蛋白在短时间内降低>30g/L； 血红蛋白60-100g/L假设伴有缺氧病症酌情输血。1/13/202311a〔二〕红细胞成分血输入心功能不全输血原那么 能不输就不输，能少输不多输，能屡次输不一次输，输血量<300-350mL,输血速度<1mL/分，输血前给予强心及利尿治疗。1/13/202312a〔二〕红细胞成分血输入输入方法〔1〕红细胞不可室温放置超过30分钟，红细胞成分血一旦从血库发出，应在离开冰箱30分钟之内开始输注，1U红细胞的输注时间应该在4小时内完成，超过4小时，血液应废弃。如不能在30分钟内输注，血液应该暂存于2-6℃贮血专用冰箱内；〔2〕一般输血开始后15分钟内滴速应控制在2ml/min.需快速补充血液时可加快滴速，必要时可加压输血。1/13/202313a〔三〕浓缩红细胞 主要用于不能耐受添加剂的新生儿输血。〔四〕悬浮红细胞 主要用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，适用于临床各科输血，如血容量正常的慢性贫血、外科或手术引起的急性失血。1/13/202314a〔五〕洗涤红细胞适应症：纠正由慢性贫血或急性失血引起的低氧血症。〔1〕血浆蛋白有过敏反响的患者；〔2〕高钾血症及肝肾功能障碍的患者；〔3〕非溶血性输血发热反响的患者；〔4〕免疫性溶血性的患者；〔5〕新生儿输血和宫内输血。1/13/202315a〔六〕血小板输注适应症：血小板生成障碍、功能障碍、预防性输注。 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。1/13/202316a〔六〕血小板输注外科：〔1〕血小板计数＞100×10^9/L，可以不输；〔2〕血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输；〔3〕血小板计数在50~100×10^9/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；〔4〕如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能低下〔如应用抗血小板药物或体外循环后〕，输注血小板不受上述限制。1/13/202317a〔六〕血小板输注内科：〔1〕血小板计数＞50×10^9/L，原那么上可不实施输注，或〔和〕血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。〔2〕血小板计数≤10×10^9/L，应立即实施输注。〔3〕血小板计数10~50×10^9/L，伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是：1/13/202318a〔六〕血小板输注①.存在其它止血异常〔如遗传性或获得性凝血障碍〕或存在高出血风险因素〔如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等〕，血小板计数＜30×10^9/L，应立即实施输注；②.急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数＜50×10^9/L，应立即实施输注；③.免疫因素所致输注无效，伴危及生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数。1/13/202319a〔六〕血小板输注输注方法 输注速率越快越好。要立即使用，并在20~30分钟内输完。 选择ABO血型与患者相合。不良反响 即发性反响：细菌污染〔国外保存的血小板经细菌培养后再发，我们只是抽检。〕，过敏，发热，输血相关急性肺损伤，循环超负荷 迟发性反响：血小板输注无效，输血后紫癜；,输血传播性疾病。1/13/202320a〔七〕、血浆输注新鲜冰冻血浆1、特点： 含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白； -18℃以下可保存1年。2、输注指证：〔1〕因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍〔严重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏〕；〔2〕患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自体血容量〕出现的稀释性凝血障碍；〔3〕TTP〔血栓性血小板减少性紫癜〕。1/13/202321a〔七〕、血浆输注冰冻血浆1、特点： 缺少不稳定凝血因子(Ⅷ因子和Ⅴ因子)及纤维 蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白； -18℃以下可保存5年。2、适应症： 用于补充稳定的凝血因子。3、输注指证：〔1〕适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏；〔2〕用于烧伤患者渗出液过多时等。1/13/202322a〔七〕、血浆输注病毒灭活〔新鲜〕冰冻血浆：1、适应症： 用于补充稳定的凝血因子。2、输注指证：〔1〕适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏；〔2〕用于烧伤患者渗出液过多时等。1/13/202323a〔七〕、血浆输注血浆制品的保存临用前37℃恒温水浴快速融化；血浆不可室温放置超过30分钟；10℃放置2小时；4℃存放不超过24小时；30-37℃融化后混匀(温度过高破坏凝血因子和蛋白质〕。一旦溶化后，2-6℃冰箱保存。6小时内输注完毕。1/13/202324a〔七〕、血浆输注输注速度1、新鲜冰冻血浆应该在融化后尽快输注〔30分钟内〕， 以防止不稳定凝血因子的破坏。如成年患者没有输血不良反响，200-300ml血浆一般在20分钟内输完。一般速度<10ml/min，老年、儿童、心肺疾病患者输注速度应1-2ml/min，新生儿4-5滴/min。2、如果不立即输注，应该贮存于2℃～6℃的冰箱内，建议在6小时内输注，最迟不超过24小时。1/13/202325a〔七〕、血浆输注合理输注：〔1〕与红细胞搭配输注〔血浆不合理输注的最主要类型〕；〔2〕用于扩容；〔3〕治疗低蛋白血症消除水肿及腹水；〔4〕手术后用血浆促进伤口愈合；〔5〕用于补充营养，或增强免疫力；〔6〕凝血酶原时间(PT〕或活化局部凝血活酶时间(APTT)稍延长，未到达>正常1.5倍，输用血浆；〔7〕PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量缺乏；〔8〕血液稀释，但出血量＜70%的血容量。1/13/202326a〔七〕、血浆输注不良反响：〔1〕过敏反响：荨麻诊和发热常见；低血压和肺水肿少见；〔2〕传播病毒危险；〔3〕同种免疫：残留白细胞及血小板，血浆蛋白10多种；〔4〕循环超负荷：剂量过大或过快或低钙血症；〔5〕溶血：幼儿输血浆，应抗体筛查。1/13/202327a〔八〕、冷沉淀凝血因子冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。缺乏之处：各袋凝血因子含量有差异。1/13/202328a〔八〕、冷沉淀凝血因子适应症：〔1〕纤维蛋白原缺乏〔＜1.0g/L〕有活动性岀血时， 纤维蛋白原低于1.5g/L；〔2〕血管性血友病、甲型血友病、获得性凝血因子缺乏、 严重肝病，药源性浓缩制剂无法获得时；〔3〕心功能不全患者伴凝血功能障碍需补充凝血因子， 但因心脏负荷的限制不能输注新鲜冰冻血浆时；〔4〕溶栓治疗后出血。1/13/202329a〔八〕、冷沉淀凝血因子输注要求：①输注冷沉淀要求ABO血型相同；②融化时的温度不能超过37℃；③尽快输用，不能再复冻；④如果不立即输注，应该贮存于2℃～6℃的冰箱内， 并在6小时内输注，最迟不超过24小时输注〔冷沉淀融化 后，其中VIII因子随储存时间延长而活性丧失增加〕。1/13/202330a〔九〕、人血白蛋白 人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用，是临床使用最广泛的血制品之一。适应症：〔1〕失血、创伤及烧伤等引起的休克，一般在烧伤24小时后使用；〔2〕脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；〔3〕肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；〔4〕防止低蛋白血症；〔5〕新生儿高胆红素血症；〔6〕成人呼吸窘迫综合症；〔7〕用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。1/13/202331a〔九〕、人血白蛋白本卷须知：〔1〕盛放人血蛋白的容器开启后，应单人单次使用；〔2〕输液过程中如发现患者有不适反响，应立即停止输注；〔3〕仅供静脉滴注用，滴注时应选用有滤网的输液器；〔4〕冻干制剂可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根据白蛋白装量参加适量溶液稀释为100g/L白蛋白溶液，可用15min内溶解完毕。当需要获得200~25g/L高浓度白蛋白时，那么溶解时间较长；1/13/202332a〔九〕、人血白蛋白本卷须知：〔5〕为防止大量注射本品时导致机体组织脱水，可用5%葡萄糖注射液适当稀释后静脉滴注。滴注开始15min内缓慢输注，输注速度不超过2ml/min；〔6〕不宜过量使用，以免引起循环血量过大和组织脱水；〔7〕本品不能与其他药物混合滴注；〔8〕严重贫血、心力衰竭者严格控制用量；〔9〕运输及贮存过程中严格冻结。1/13/202333a〔九〕、人血白蛋白不良反响：过敏反响：发热、寒战、面部潮红、手脚发痒、皮疹、严重者可能出现血压下降甚至过敏性休克；过量输注或输注过快可导致心功能不全。1/13/202334a如何估算输血对患者血红蛋白的改善？通常输2单位悬浮红细胞悬液可提高病人红细胞压积3%，

血红蛋白浓度10g/L；小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比3%，

血红蛋白浓度10g/L；输血治疗结束后，需化验血常规评估输血效果，看是否需要继续输血。1/13/202335a输血的方法1.输血途径：1〕静脉输血：最常用经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输2〕动脉输血：已很少用在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代1/13/202336a输血的方法2.血液过滤：

带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管。3.输血速度：

根据出血速度、出血量及心脏功能而定。

一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血。1/13/202337a输血本卷须知1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可参加其他任何药物，生理盐水〔NS〕除外；输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。1/13/202338a输血本卷须知3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反响，体温、脉搏、呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。4.输血完后要继续观察病人反响〔延迟反响发生〕。1/13/202339a输血的并发症及其防治

输血过程中可能出现各种反响和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规那么，大多并发症是可预防的。

1/13/202340a〔一〕发热反响 最常见，多发生在输血后15分钟～2h内，先有发冷或寒战继以高热。发生率2%～10%。1〕致热原引起：致热原〔蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物〕污染贮血器、输血器或库存液；2〕免疫反响：常见经产妇或屡次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原抗体反响而发热。

1/13/202341a〔一〕发热反响主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降、昏迷。减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。

1/13/202342a〔一〕发热反响1〕严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品；2〕对屡次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血。

1/13/202343a〔二〕过敏反响1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反响，发生率3%。1〕过敏体质者对血中蛋白质过敏；2〕受血者屡次输入血浆制品，产生抗血清抗体。只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命。

1/13/202344a〔二〕过敏反响1〕皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg；2〕反响严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素；3〕喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。1〕有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素；2〕屡次输血者：可输洗涤红细胞；3〕过敏体质者不宜献血。

1/13/202345a〔三〕溶血反响 是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反响，死亡率高达20%-60%。1〕血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反响；2〕非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液；3〕自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血。

1/13/202346a〔三〕溶血反响 输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反响的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。

1/13/202347a〔三〕溶血反响1〕出现可以病症，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC；2〕早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松或氢化可的松，减轻免疫反响； 3〕抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆；

1/13/202348a〔三〕溶血反响 4〕保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析；5〕严重者考虑换血疗法：去除异性红细胞及抗原抗体复合物。

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