无创正压通气的模式和参数教学教材

无创正压通气(tōngqì)模式张博文(bówén)2016-06-16第一页，共17页。无创、有创通气均属于(shǔyú)正压机械通气第二页，共17页。第三页，共17页。无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。目前(mùqián)经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。第四页，共17页。无创正压通气(tōngqì)的特点非人工气道的人机交互方式(fāngshì)病情轻中度第五页，共17页。NIPPV的适应症COPD急性加重(jiāzhòng)期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗急、慢性心功能不全阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作第六页，共17页。无创正压通气(tōngqì)的模式第七页，共17页。经典无创呼吸机的通气(tōngqì)模式CPAP（持续气道正压通气）S（自主(zìzhǔ)呼吸）T（时间控制）S/T（自主(zìzhǔ)/时间）第八页，共17页。CPAP(持续(chíxù)气道正压通气)无触发、切换较强的自主呼吸压力控制（定压）吸气相和呼气相压力相等生理学效应(xiàoyìng)相当于PEEP（呼气末正压）增加功能残气量，改善顺应性抵消内源性PEEP，降低吸气功耗维持上气道开放状态

第九页，共17页。S(自主(zìzhǔ))模式自主呼吸触发呼吸机与病人的呼吸频率保持完全(wánquán)同步若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作压力控制（定压）在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力辅助呼吸+压力控制常用的无创模式第十页，共17页。T(时间(shíjiān))模式时间触发呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步，强制通气压力控制(定压)在吸气相呼吸机保持预先(yùxiān)设定的IPAP压力在呼气相呼吸机保持预先(yùxiān)设定的EPAP压力时间切换控制呼吸+压力控制极少用的无创模式第十一页，共17页。S/T(自主/时间(shíjiān))模式自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时自主呼吸触发(chùfā)，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步压力控制流速切换自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时时间触发(chùfā)，呼吸机按照提前预设的频率工作压力控制时间切换辅助/控制呼吸+压力控制常用的无创模式第十二页，共17页。模式(móshì)的选择换气功能障碍急性心源性肺水肿为代表动力正常、肺泡顺应性下降增加功能残气量(qìliàng)改善肺泡顺应性CPAP通气功能障碍COPD为代表动力不足、气道阻力(zǔlì)增加增加动力降低阻力(zǔlì)S(PCV)第十三页，共17页。成功应用(yìngyòng)无创技术成功应用无创通气的基础全面了解无创技术的“能”与“不能”正确掌握应用指征规范的临床操作(cāozuò)无创通气的应用是技术性与艺术性的结合

第十四页，共17页。无创通气的参数(cānshù)调节第十五页，共17页。无创正压通气(tōngqì)的目标短期目标缓解呼吸困难改善(gǎishàn)患者舒适度降低呼吸功改善(gǎishàn)或维持气体交换降低并发症防止气管插管或延缓气