喉罩临床应用及体会-王加芳

喉罩临床应用及体会-王加芳1981年，Dr.ArchieBrain设计了世界上第一只LMA™喉罩医学未来创新奖2007年终生成就奖201319811988199019982007第一次在人体使用第一支产品问世第一次购买（RoyalEastSussex医院）进入ASA困难气道树形图一次性双管喉罩问世一次性喉罩诞生所有英国医院都备有喉罩FDA批准喉罩在美国使用19932002全世界有1亿5千万人次使用喉罩的年代史喉罩相对于气管插管的优势不需要使用喉镜，插入技术简单易学插入时病人血流动力学稳定减少麻醉需求(无需肌松剂)苏醒期拔管平稳，病人耐受性好减少呛咳和咳嗽，减少咽喉疼痛，不损伤声门术后恶心呕吐明显减少简便、安全、经济、微创LMA和气管插管所需物品比较DrBrimacombe亲身验证双管喉罩的胃管插入功能《喉罩麻醉原理与实践》作者DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!良好的密封性和耐受性!LMA在困难气道处理中的重要作用1993(Original)2013(Modified)既不能插管又不能面罩通气（CVCI）:喉罩、喉罩、喉罩！LMAUnique™特点：1.密闭压20cmH2O2.无通向食道的引流管

3.CVC材质，一次性使用适应症：短小/体表手术

1.疝修补术

2.肢体手术

3.下腹部手术

4.儿科手术禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩）机械通气时注意气道压肥胖的患者：喉罩+保留自主呼吸COPD的患者：喉罩+保留自主呼吸无痛纤支镜诊疗术亦可以考虑使用UniqueTM喉罩，注意适应症（饱胃、长时间手术）单管喉罩，密闭压低，反流误吸风险较高个人体会LMAUnique™胃液引流管DrainTube防止胃胀气防止反流误吸的发生临床适应范围更广（如腹腔镜手术）改进、增大的充气囊更好的吻合喉咽部生理解剖结构绝佳的密封性（37cmH2O）内置牙垫方便通气管符合解剖曲线的预制弧度更易置入，速度更快FirstSeal™气道密封SecondSeal™食道密封固定柄方便固定确保喉罩不移位11LMASupreme™LMASupreme™“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气道.”

“LMASupreme第一次插入成功率为97%，总体插入成功率为100%”13LMASupreme™更易于置入经验证的双重密封FirstSeal(气道密封)：漏气压可达30cmH2O,可以达到最佳通气效果SecondSeal(食道密封)：防止返流误吸LMASupreme™型号患者体重最大充气量胃管型号套囊内最大压力1号新生儿<5kg5ml6FR60cmH2O2号10-20kg12ml10FR60cmH2O3号30-50kg30ml14FR60cmH2O4号50-70kg45ml14FR60cmH2O5号70-100kg45ml14FR60cmH2O型号选择：综合体重、身高、性别等男性：4号；女性：3号LMASupreme™型号LMASuperme™特点：1.密闭压>25cmH2O2.有通向食道的引流管3.CVC材质，一次性使用适应症：1.腹腔镜肝胆手术2.腹腔镜妇科手术3.腹腔镜泌尿外科手术（平卧位/侧卧位）4.开腹下腹部手术5.体表、四肢手术6.血管介入手术禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩）选择合适的型号：喉罩上标注的体重为病人的标准体重，男4#女3#，要有备用型号使用前把充气罩囊充分抽空排气，充分润滑喉罩充气囊和通气管背面插入时要有一定的麻醉深度，向后下方插入遇到置入困难时，可采用半嗅物位或者提起下颌，增加口咽和喉咽的空间，切勿使用暴力LMASupreme™个人体会建议常规放置胃管，选择合适的型号，置入前充分润滑，置入成功后常规抽吸，以判断是否置入成功，无需常规负压吸引遇到置入胃管困难时，可适当调整喉罩位置，或选择小一号的胃管每一型喉罩都有最大充气量，保证囊内压<60cmH2O，避免对咽喉部产生压迫损伤合适的充气量为最大充气量的一半喉罩拔出时套囊可以不用抽气直接拔出？LMASuperme™个人体会固定柄：可确认喉罩型号是否合适：和上唇的距离为1.0-2.5cm﹥型号偏大﹤型号太小固定在两侧颧骨部，确保喉罩不移位LMASupreme™个人体会LMASupreme™LMAIgel™特点：1.密闭压>30cmH2O2.有通向食道的引流管，12F3.热塑性弹性塑胶体4一次性使用适应症：1.腹腔镜肝胆手术2.腹腔镜妇科手术3.腹腔镜泌尿外科手术（平卧位/侧卧位）4.开腹下腹部手术5.体表、四肢手术6.血管介入手术7.纤支镜检查禁忌症：饱胃患者，气道分泌物多的患者（感染、支扩）LMAIgel™热塑性弹性塑胶体SEBS（免充气、自粘性）柔软无需充气的罩体，置入容易对咽喉部组织压迫损伤的风险低置入后稳定不易移动双管喉罩，降低反流误吸的风险LMAIgel™的不同之处使用前润滑，最好使用水溶性润滑剂，不要使用硅油润滑剂在支架平坦处中央放置润滑剂，将罩体的前面、背面、侧面充分润滑插入时无需将手指放入患者口中插入过程中提前遇到阻力，可采用拖下颌或者边进边旋转手法注意黑色水平指数线与门齿的距离LMAIgel™个人体会LMAIgel™喉罩麻醉的诱导与置入静脉诱导：丙泊酚+阿片类药物吸入诱导：5-8%七氟醚是否使用肌松剂？

1.如手术需要肌松，诱导时可以给予少量肌松剂

2.如手术不需要，则可以不给肌松剂，可保留自主呼吸或IPPV3.长时间手术建议给予肌松剂，行IPPV喉罩置入时机：下颌关节松弛

喉罩麻醉的维持静脉维持：丙泊酚+瑞芬太尼吸入维持：七氟醚静吸复合维持术中和苏醒期充分的镇痛：多模式镇痛术中体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位？喉罩正确对位的判断置入容易、顺畅门齿在内置牙垫位置通气良好无漏气胸廓起伏好，听诊呼吸音清晰置入胃管顺畅、可抽吸出胃液NAP4报告来自英国皇家麻醉医学院和困难气道协会第4届英国气道管理主要并发症国家审查项目旨在研究:麻醉过程中使用的主要气道工具有哪些？其使用比例各是多少?在英国重症监护室和急诊科，麻醉过程中造成严重后果的气道管理主要并发症是什么？发生率是多少？这些事件的实质是什么，以及我们可以从中认识到什么，从而降低其发生率及减少其影响？NAP4项目方法：第一阶段第一阶段根据该审查结果显示，在英国国民医疗系统中每年约有300万患者接受不同类型气道管理的麻醉手术。喉罩使用率高于气管插管病例纳入的前提是气道管理中出现的并发症引起以下情况：死亡脑损伤需行紧急气管切