血管活性药物的使用观察

血管活性药物的使用观察用药原则和注意事项血管活性药临床进展常用血管活性药物简介概述微泵与血管活性药物的应用第一部分概述对血管产生扩张及收缩作用的药物血管活性药物分类

A、儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺B、扩张血管类：硝普钠、硝酸酯类C、磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农D、钙离子拮抗药：地尔硫卓改善心肌缺血、缺氧对机体的影响,用于心血管危重症患者的救治护理应用1、配制及使用：简单、精确、易于换算2、对患者情况的观察：血流动力学3、安全管理：醒目的标识不同颜色的药物标识第二部分常用血管活性药物简介多巴胺（Dopamine,Dopa）

药理作用最常用的血管活性药

激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。

多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足低剂量（1—2µg/kg·min）引起相对选择性内脏及肾动脉血管床扩张，起到利尿作用。中剂量

（2—5µg/kg·min）增加心肌收缩力和心排血量。大剂量

（>

5µg/kg·min以上）增加外周血管的阻力以提高病人的血压。多巴胺（Dopamine,Dopa）多巴胺受体β受体α受体多巴胺应用与观察1.2.3.4.

多巴胺在碱性条件下药效降低

向医师了解为病人使用药物剂量的目的

特别注意血管的观察和保护重行静脉穿刺时应密切观察血压变化多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）

药理作用对β1受体有较小的选择性，同时还可兴奋β2受体和α受体。小剂量时以兴奋β1和β2受体为主，大剂量时则以兴奋α受体作用明显。

多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）适合于因心肌收缩力下降引起的低血压、肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及心脏手术后所致的低心排综合征。多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）2µg/kg·min—20µg/kg·min小剂量较大剂量产生轻度的血管扩张反应，通过降低后负荷来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。使病人的血管收缩，并会出现剂量依赖性的心率增加。多巴酚丁胺应用与观察1.2.3.4.

使用48小时以上会出现耐药

血压下降、电解质的变化

房颤病人使用时应注意监测心率剂量依赖性心律失常硝普钠

(SodiumNitroprusside)

药理作用

直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，使血压下降；降低心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能不全。

硝普钠

(SodiumNitroprusside)用于

高血压急症及急性心力衰竭。快速、有效的静脉及动脉血管扩张药。硝普钠

(SodiumNitroprusside)0.3µg/kg·min—5µg/kg·min根据病人情况不同有较大的差异硝普钠应用与观察1.2.3.4.

确保药液输注在血管内

严格严密监测血压的变化

对急性冠脉综合征的病人应慎用警惕氰化物中毒硝酸酯类

药理作用

扩张小静脉、选择性扩张冠状动脉与大动脉；增加冠状动脉血流量；减少静脉回心血量、降低心脏前后负荷，缓解心绞痛。

硝酸酯类硝酸甘油片剂用于心绞痛发作时的含服硝酸甘油针剂用于心绞痛的发作硝酸异山梨酯用于控制及预防心绞痛的发作硝酸甘油10-30µg/min—80-100µg/min0.5mg/次含服，可重复口服静脉硝酸酯类应用与观察1.2.3.4.

可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛

注意药物的不良反应：头痛、恶心等

防止直立性低血压应使用可以缓解症状的最小剂量硝酸酯类应用与观察硝酸异山梨酯注射液严禁与西地那非同时使用禁用右心室急性心肌梗死严重贫血青光眼颅内压增高硝酸甘油过敏

关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的《急性心肌梗死治疗指南》明确指出，避免使用硝酸酯类药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临床上取得了较好的效果。注射用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐对合并急性右室心肌梗死患者低血压的治疗作用《中华现代内科学杂志》——周军，吕云波米力农

药理作用

兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，增加心排血量及博出量。适用于对洋地黄、血管扩张剂治疗效果不佳的充血性心力衰竭。

米力农急慢性顽固性充血性心力衰竭危重症心力衰竭改善症状的急性处理米力农效用是氨力农的10倍米力农负荷量为25-75µg/kg，5-10min推注完毕维持量为0.25-1.0µg/kg·min每日最大剂量不超过1.13mg/kg米力农应用与观察1.2.3.4.

注意监测肝肾功能低血压、心动过速及心梗时注意密切监测

与利尿药合用易引起电解质的紊乱用药7-10天，症状未缓解应及时停药地尔硫卓

药理作用

通过抑制钙离子的内流，达到扩张血管、延长房室传导的作用，纠正心动过速、稳定血压及缓解心绞痛的目的。

地尔硫卓室上性心动过速、高血压急症、不稳定心绞痛。尤其适用于高血压并发由血管痉挛引起的心绞痛患者。地尔硫卓治疗室上性心动过速：单次剂量3mg，缓慢注射纠正高血压：5—15µg/kg.min静脉注射缓解心绞痛：1µg/kg.min静脉剂量起始，推荐最大剂量5µg/kg.min地尔硫卓应用与观察1、严重的可以出现房室传导阻滞、甚至心搏停止，做好急救准备。2、加强对窦房结功能的观察。第三部分用药原则和注意事项血管活性药用药原则

一类使血管收缩

一类使血管舒张

既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。临床应用中应注意的问题

1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药。2应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。3血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压维持在90—100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量。临床应用中应注意的问题

4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。第四部分微泵与血管活性药物的应用微泵

微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。微量注射泵药物的稀释

虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01—10g/(kg·min)之间，一般用50ml注射器稀释至50ml。基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h即为1g/(kg·min)。3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。举例

患者体重50Kg,应用多巴胺4g/(kg·min)微泵维持药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵4mL/h维持50kg×3（mg）=150mg150mg加至50ml溶液每ml含多少mg：150mg/50ml=3mg/ml速度是4ml/h，即12mg/h，即12000g/h每分钟、每公斤体重进去多少剂量呢：12000/60/50=4

由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3缩小10倍或100倍

即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即为0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]血管活性药物输注中的注意事项

1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用适当措施。

5有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢<1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1—2倍，同时将推入速度增加到1—2倍。7在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则逐渐减量。血管活性药物输注中的注意事项

渗漏静脉输注常见并发症:静脉输注常见并发症:过敏

静脉输注常见并发症:静脉炎

静脉输注常见并发症:组织坏死

静脉输注常见并发症:组织坏死

静脉输注常见并发症:组织坏死第五部分血管活性药临床进展血管活性药物应用进展理想的血管活性药物迅速提高血压，改善心脏和脑灌注改善肾脏和肠道血流灌注纠正组织缺氧防止内脏器官衰竭目前尚无如此理想的药物血管活性药物和肾功能

多巴胺<5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能

传统观念

药物对肾功能的影响

多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加C