四产褥期护理课件

天津中医药大学护理系临床教研室黄海超Nursingof

Obstetrics&Gynecology妇产科护理学妇产科护理学Nursingof

Obstetrics&Gynecology黑龙江中医药大学护理教研室邢立辉

天津中医药大学护理系临床教研室黄海超Nursingof第五章

产褥期妇女的护理

第一节产褥期妇女的身心健康第二节产褥期护理第五章

产褥期妇女的护理

第一节产褥期妇女学习目标1.了解产褥期主要生理变化及其临床表现。2．熟悉产褥期妇女心理调节的过程.3．掌握产褥期护理评估的主要内容4．叙述产褥期乳房的护理。5．掌握母乳喂养的知识和方法。学习目标第一节产褥期妇女的身心健康一、正常产褥从胎盘娩出,产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。在产褥期，产妇有很大的生理变化及一系列心理和社会的适应过程。

生殖系统的变化

乳房的变化

其他系统的变化第一节产褥期妇女的身心健康一、正常产褥

二产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统的变化

子宫在产褥期变化最大。妊娠子宫从胎盘娩出后逐渐恢复至未孕时状态的过程称为子宫复旧，其包括子宫体和子宫颈的复旧。子宫体子宫颈阴道及外阴盆底组织二产褥期妇女的生理变化（一）生殖系统的变化1子宫体子宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫血管变化1子宫体子宫体肌纤维缩复子宫体肌纤维缩复子宫缩小：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量减少：分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。子宫体肌纤维缩复子宫缩小：子宫重量减少：子宫内膜的再生整个子宫的新生内膜缓慢修复：约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。子宫内膜的再生整个子宫的新生内膜缓慢修复：子宫血管变化子宫收缩导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，出血减少直至停止。创面表层因缺血坏死脱落，随恶露自阴道排出。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，，可引起晚期产后出血。非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。子宫血管变化子宫收缩导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小2子宫颈

分娩后的子宫颈松软，形成皱襞，产后4周时，完全恢复至正常形态。

产后2～3日，子宫口仍可通过2指；产后1周，子宫颈内口关闭，宫颈管形成；产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。2子宫颈

分娩后的子宫颈松软，形成皱襞，产后4周时，3、阴道及外阴阴道约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。3、阴道及外阴阴道约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥4、盆底组织产后一周内，骨盆组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复，若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。4、盆底组织产后一周内，骨盆组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢（二）乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。（二）乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。成熟乳初乳产后7～14日过渡乳产后14日以后产后7日内含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA，由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。乳汁成熟乳初乳产后7～14日过渡乳产后14日以后产后7日内含蛋白（三）其他系统的变化1

血液及循环系统的变化2消化系统的变化3泌尿系统的变化4内分泌系统的变化5腹壁（三）其他系统的变化1血液及循环系统的变化1血液及循环系统的变化产后早期，产妇血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。产后红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。1血液及循环系统的变化产后早期，产妇血液仍处于高凝状态2消化系统的变化

消化系统产后胃液分泌减少，尤其是胃液中盐酸分泌减少。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。2消化系统的变化消化系统产后胃液分泌减少，尤其3泌尿系统的变化于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压造成粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。3泌尿系统的变化于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早4内分泌系统的变化雌、孕激素在产后急剧下降，哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60μg/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20μg/L。不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。4内分泌系统的变化雌、孕激素在产后急剧下降，哺乳产妇垂5、腹壁

妊娠期出现下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的新妊娠纹变为银白色不能消退。产后腹壁明显松弛，约需6--8周恢复。5、腹壁三、产褥期妇女的心理调适

心理调适指产后妇女从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，接纳家庭新成员及新家庭的过程。心理调适主要表现在两个方面：确立家长与孩子的关系及承担母亲角色的责任。三、产褥期妇女的心理调适美国心理学家Rubin认为，产褥期的心理调适一般要经历3期：①依赖期，产后第1~3天。产妇的很多需要依赖他人得到满足。②依赖一独立期，产后3~14天。产妇表现出较为独立的行为，学习和练习护理自己的孩子，但也容易产生压抑。③独立期，产后2周~1个月。新家庭形成并运作。这一期，产妇及其丈夫往往会承受许多压力。美国心理学家Rubin认为，产褥期的心理调适一般要经历3期：第二节产褥期护理

一、产褥期临床表现1、生命体征

2、产后宫缩痛

3、恶露

4、排泄5、乳房6、体重减轻7、下肢静脉血栓形成8、疲乏9、产后压抑第二节产褥期护理

一、产褥期临床表现1、生命体征1、生命体征

体温大多在正常范围内，部分产妇在产后24小时内可稍升高，但不超过38℃。如乳房极度充盈时可有低热，一般在12小时内自行恢复。脉搏略缓慢，约为60~70次/分，于产后1周恢复正常。呼吸产妇的呼吸深、慢，约为14~16次/分，血压在产褥期无明显变化。如为妊高征产妇，其血压在产后逐渐恢复正常。1、生命体征体温大多在正常范围内，部分产妇在产后24小2、产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失。多见于经产妇。哺乳时疼痛加重。2、产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为3、恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。分为：血性、浆液、白色恶露。白色恶露持续3周浆液恶露持续10日左右血性恶露持续3~4日干净3、恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血恶露分类血性恶露含大量血液得名。量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。浆液恶露含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。白色恶露含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。恶露分类血性恶露4．排泄

①褥汗产褥早期产妇大量出汗，是大量多余的组织间液需要排泄，产后1周好转。②泌尿增多排尿困难产后2~3天内，由于机体排出妊娠期贮留的水分，产妇多尿，但因分娩过程中膀胱受压致粘膜水肿充血，肌张力降低，加之会阴切口疼痛，产妇容易发生排尿困难、尿潴留及尿路感染。③便秘产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及骨盆底肌松弛易致便秘。4．排泄5．乳房乳头皲裂

大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。乳房胀痛

产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。5．乳房6．体重减轻

由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，产后体重立即约减轻6kg。产后第一周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4kg左右。

7．下肢静脉血栓形成

少见，因产妇的血液于产后仍处于高凝状态，加之卧床时间较多，容易形成静脉血栓。

6．体重减轻8．疲乏

由于产程中体力消耗，以及适应产后生活，使得产妇在产后的最初几天易感疲乏。

9．产后压抑

指产妇在产后2~3天内发生的轻度或中度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常。一般在几天后自然消失，可能与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。

8．疲乏二、产褥期处理原则

以护理为主，治疗为辅。提供咨询服务、支持和帮助；促进舒适、健康和正常的适应过程；预防并发症。二、产褥期处理原则[护理评估]做好产褥期妇女的评估，包括病史、产程经过及处理过程、产后出血情况，产妇的生命体征、体重、乳房、宫缩、恶露、母乳喂养及心理情况，应根据产妇的具体情况，及心理适应问题，制定具体的护理计划。[护理评估][可能的护理诊断]1便秘及尿潴溜：与产后活动减少有关，2父母不称职：与难产、产程延长及与自己期望的分娩不服有关。3母乳喂养不当：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关。4

舒适的改变:与产后宫缩痛,会阴部切口疼痛有关[可能的护理诊断]1便秘及尿潴溜：与产后活动减少有关[预期目标]1产妇表示舒适感增加。2产妇能正确复述和表达母乳喂养的知识和技巧。3产后精神愉快、在护理孩子时表现出自信和满足。[预期目标]1产妇表示舒适感增加。[护理措施]一．一般护理

每日测量两次体温、脉搏、几呼吸。如体温超过38度应加强观察及护理。保持病室清洁、安静，严密观察产妇的生命体征，积极鼓励产妇进食、早期下地活动及自行排尿，避免早期负重劳动。注意:以下三点[护理措施]一．一般护理1产后2小时内的处理：产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。2饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。3小便与大便：应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。应预防产后便秘。1产后2小时内的处理：保持会阴清洁卫生，及时更换会阴垫，指导产妇采取朝向伤口对侧侧卧位，积极进行会阴部的物理治疗及坐浴，促进伤口愈合。用1:5000高锰酸钾液、2‰新洁尔灭液冲洗外阴，每日2～3次。四产褥期护理课件★二

会阴护理

☻

用1：5000PP或1：2000新洁而灭冲洗1-2次/天，血迹洗干净

☻

每天换中单和衣裤，勤换卫生垫，并估计出血量和恶露量，

☻会阴水肿者用5O%MgSO4或95%酒精湿热敷，红肿有浸润者红外线照射2次/天，30分钟/次。

☻

伤口感染或愈合不佳者，产后一周PP坐浴2次/天

☻

嘱会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线，特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲★二会阴护理☻用1：5000PP三、子宫复旧护理

严密观察子宫底的位置、高度，随时评估子宫复旧情况，教会产妇自行按摩子宫，促进子宫收缩。

观察子宫复旧及恶露每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长，应给予按医嘱给宫缩剂等促进子宫收缩。

三、子宫复旧护理四．乳房护理

1、一般护理积极纠正凹陷乳头，宣传母乳喂养的优点，向产妇讲解并传授预防乳头较裂、乳房胀痛、乳腺炎及刺激泌乳的措施。如有必要，指导产妇选用合适的退乳方法推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。产后24小时内，每1～3小时哺乳一次，母体下奶后一昼夜应哺乳8～12次。哺乳期以10个月至1年为宜。四．乳房护理2、哺乳注意事项第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温水及清水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。若发生乳房胀痛，系因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可服用散结通乳中药。同时用温热毛巾湿热敷配合揉乳房，促使乳汁畅流。若出现乳汁不足，除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用中药等方法催乳。产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。2、哺乳注意事项第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温水及清水洗净3、退奶方法大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，连服3日或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日1次，连用3日；生麦芽50～60g，水煎当茶饮，每日三次，连服3～5日；芒硝退乳用芒硝250g碾碎装布袋，敷在两乳房上。至乳房不胀。3、退奶方法大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但五、母乳喂养指导

１提供母乳喂养知识，告知母乳喂养的优点：①母乳所含营养成份最适合婴儿机体特征和需要。②母乳有免疫作用。③母乳喂哺方便经济无污染．④母亲通过喂哺可促进泌乳和宫缩．⑤通过喂哺可增进母子感情．五、母乳喂养指导

１提供母乳喂养知识，告知母乳喂养的优

２一般护理指导

３指导喂养方法①饮食指导②休息与活动③保持心情舒畅①哺乳时间②哺乳方法③哺乳后的处理

２一般护理指导

①饮食指导①六．促进心理适应

介绍并鼓励实施母婴同室的方式，取得产妇丈夫及其他家属的支持。提供自我护理及新生儿护理知识,(淋浴.抚触.游泳)指导丈夫及家人参与新生儿护理活动,培养新家庭观念.六．促进心理适应七出院指导

1、一般指导：

做好饮食、活动指导，合理安排家务及婴儿互利，，注意个人卫生，保持愉快的心情，做好母乳喂养指导。七出院指导2计划生育指导产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。2计划生育指导产褥期内禁忌性交。3、适当活动及做产后健身操经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，待拆线后也应做产后健身操。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始作胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。上述动作每日做3次，每次15分钟，运动量应逐渐加大。3、适当活动及做产后健身操经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～4产后检查产后42日产后访视产后健康检查第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日，（至少3次）4产后检查产后42日产后访视产后健康检查第一次在产妇[结果评价]1产妇没有出现产褥期并发症。2产妇恢复良好，各项指标均在正常范围以内。3产妇心情良好,舒适度增加。4新生儿体重增长理想。[结果评价]1产妇没有出现产褥期并发症。练习题：A1型题1、正常产褥期的时限：A4周B6周C10周D12周E14周2、产后子宫颈恢复至正常形态所需时间：A2周B4周C6周D8周E10周3、产褥期妇女的变化下列哪项错误？A产后24小时内体温略升高B产后24小时白细胞略升高C产后呼吸每分钟14~16次D产后因进食量少，尿量减少E产后褥汗增多4、正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是：A胎盘生乳素菜B雌激素C孕激素D催乳激素E绒毛膜促性腺激素练习题：A1型题5