第2章-医学模式

第二章医学模式

山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所郑文贵上次课的主要内容-11.医学模式:人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括。2.医学模式的演变：神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式(现代医学模式)3.现代医学模式的产生背景医学发展的社会化趋势疾病谱与死因谱的转变健康需求提高和多样化医学学科的内部融合与外部交叉发展4.现代医学模式的内容Blum的环境健康医学模式Lalonde/Dever综合健康医学模式Engel的生物-心理-社会医学模式上次课的主要内容-2上次课的主要内容-35.现代医学模式的基本内涵：恢复了心理、社会因素在医学研究系统中的应有位置；更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；现代医学模式立体地探索了健康的概念；全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。6.影响健康的因素：环境因素：（自然环境+社会环境）-17%生活方式及行为因素-60%生物遗传因素-15%医疗卫生服务因素-8%第四节生物-心理-社会医学模式的健康观健康观是建立在一定医学模式基础之上的，人们对健康与疾病的本质认识。消极健康观：健康是没有疾病，疾病是失去健康。是生物医学模式下的健康观，健康被简单定义为没有症状和体征。一个有机体或有机体的部分处于安宁状态，它的特征是机体有正常的功能，以及没有疾病—贝克尔特点：“一分为二”--疾病or健康，健康的层次较低；忽视了健康和疾病之间的过渡状态。一、健康观-1积极健康观：对健康和疾病“一分为多”健康、亚健康、亚临床疾病、临床疾病

--健康：健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱（WHO）。--疾病：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调（Engel）。一、健康观-2健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合从生物角度看人的健康从心理精神角度观察人的健康从社会学角度衡量人的健康一、健康观-3器官功能生理指标有无自我控制能力能否正确对待外界影响是否处于内心平衡状态社会适应性工作与生活习惯人际关系应付突发事件的能力不同医学模式影响下的健康与疾病概念医学模式健康疾病神灵主义医学模式与超自然力量和谐相处的状况受超自然影响、侵袭的结果自然哲学医学模式体内各自然元素平衡的表现体内各自然元素不平衡的表现机械论医学模式机体各部分的协调机体各部分的不协调或故障生物医学模式机体结构和功能正常机体结构和功能的损害生物心理社会医学模式躯体结构和功能正常，良好的心理和社会适应状态任何躯体、心理或社会功能的损害不同学科对健康与疾病的定义观念健康疾病生物学观点身体的良好状态身体的某一部分、过程、系统在功能和/或结构上的反常流行病学观点宿主对环境中的致病因素具有抵抗力的状态宿主对环境中的致病因素呈现易感状态生态学观点人和生态间协调关系的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学观点个体身体和/或行为是符合社会规范的身体和/或行为状态偏离了社会规范所规定的范围经济学观点一种投资，在某种程度上能够买到的一种商品通过购买保健服务而可以防治的一种不正常情况

第二状态疾病第一状态健康第三状态亚健康二、健康与疾病概念的扩展-1健康与疾病相对的概念健康和疾病状态因人而异亚健康状态(sub-healthstate):指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态。是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。如衰老、神经衰弱等。亚健康状态亚健康状态是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致。认定亚健康状态的范畴非常广泛，躯体上、心理上的不适应感觉，在相当长时期内难以确诊属于何种病症，均可概括在其中。现代社会中处于亚健康状态的人数占很大比例，包括衰老、慢性疲劳综合征、神经衰弱及更年期综合症等。患者仅感到身体或精神上不适，但检查化验等却无阳性结果。亚健康状态具有发展成多种疾病的潜在性，认识和发现亚健康状态具有重要意义。二、健康与疾病概念的扩展-2亚临床疾病(subclinicaldisease):

又称“无症状疾病”(non-symptomdisease)，是指没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。

二、健康与疾病概念的扩展-2疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。虽无临床症状，但存在病理性表现或代偿生理性反应，这是与亚健康状态的区别。如无症状缺血性心脏病。疾病亚临床亚健康健康不同健康状态三、现代医学模式对医学实践的指导意义-11.医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色和功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式（一）对临床医学发展的影响2.医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征三、现代医学模式对医学实践的指导意义-2（一）对临床医学发展的影响3.医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变

医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量

4.医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变早期诊断病人教育健康危险因素评价人群健康筛查与群防群治相结合三、现代医学模式对医学实践的指导意义-3（一）对临床医学发展的影响推动了预防医学理论的研究新的健康观促进了预防医学向更高层次发展建立“高危”的概念建立三级预防策略(二)对预防医学发展的影响-社会大卫生三、现代医学模式对医学实践的指导意义-4从治疗服务扩大到预防服务从生理服务扩大到心理服务从医院内服务扩大到医院外服务从技术服务扩大到社会服务三、现代医学模式对医学实践的指导意义-5(三)对卫生服务的影响-四个扩大要求医学生树立正确的职业态度，要有社会责任感和科学献身精神重视医生人文社科教育学习专业技能的同时，还应加强社会实践的锻炼

(四)对医学教育的影响三、现代医学模式对医学实践的指导意义-6卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager五星级医