乙肝培训课件

乙肝培训课件第一页，共三十八页，2022年，8月28日

主要内容乙肝流行病学特征北京市乙肝流行现状北京市乙肝监测工作第二页，共三十八页，2022年，8月28日一、乙肝流行病学特征第三页，共三十八页，2022年，8月28日乙肝病毒的特性HBV为不完全双链DNA病毒，球状，属于包膜病毒HBV主要感染人类，在肝细胞内复制。HBV抵抗力强，能60℃耐受4小时及一般浓度消毒剂。煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可灭活。

被乙肝病毒污染的物体（如桌面、剃须刀片、血液等），其表面的病毒可存活7天，且感染能力不减。第四页，共三十八页，2022年，8月28日致病机理乙肝病毒在肝细胞内繁殖，并不直接破坏肝细胞机体的免疫反应在清除病毒的同时，也破坏了受感染的肝细胞肝脏损伤，造成不同类型的病理变化及临床表现第五页，共三十八页，2022年，8月28日第六页，共三十八页，2022年，8月28日第七页，共三十八页，2022年，8月28日HBV传播途径垂直传播（母婴传播）：宫内及围产期感染水平传播：经血（输血和血制品、破损的皮肤和粘膜）经破损的皮肤粘膜传播使用未经严格消毒的医疗器械侵入性诊疗操作和手术不安全注射，特别是注射毒品其他修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等性接触传播第八页，共三十八页，2022年，8月28日HBV血清标志物第九页，共三十八页，2022年，8月28日第十页，共三十八页，2022年，8月28日二、北京市乙肝流行现状第十一页，共三十八页，2022年，8月28日第十二页，共三十八页，2022年，8月28日北京市乙肝表面抗原流行率第十三页，共三十八页，2022年，8月28日2006年北京市乙肝血清流行病学调查年龄组（岁）人数(人)HBsAganti-HBsanti-HBcHBV总感染率(%)阳性数(人)阳性率(％)阳性数(人)阳性率(％)阳性数(人)阳性率(％)1～6700.005176.1222.992.995～15400.007045.4510.650.6510～23210.4311750.4393.883.8815～26331.1415960.46207.607.6020～325154.6218857.855015.3815.3825～276103.6213649.287125.7225.7230～354174.8010730.2312435.1335.3135～437245.4913330.4315836.1636.1640～1,064454.2334132.0541839.2939.2950～1,010313.0731230.8943242.7742.8760～896313.4630534.0449455.1355.25合计5,0781773.491,91937.791,77935.0435.09标化率3.0242.4726.8626.90第十四页，共三十八页，2022年，8月28日1990-2011年北京市乙肝报告发病情况第十五页，共三十八页，2022年，8月28日1990-2011年北京市分年龄别乙肝报告发病率Below15Above15第十六页，共三十八页，2022年，8月28日2011年北京市乙型肝炎发病率随年龄变化趋势第十七页，共三十八页，2022年，8月28日2006-2011年北京市报告乙肝分类构成第十八页，共三十八页，2022年，8月28日2005-2011年北京市急性乙肝报告发病情况第十九页，共三十八页，2022年，8月28日2012年乙肝发病情况2012年1-12月，全市乙肝报告发病数2600例，报告发病率13.26/10万。其中急性乙肝319例，报告发病率为1.69/10万；慢性乙肝1853例，报告发病率为10.62/10万；乙肝未分类201例，报告发病率为0.95/10万。第二十页，共三十八页，2022年，8月28日2012年北京市乙肝监测工作第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日2003年病例库2004年病例库2005年病例库2006年病例库2009年病例库2007年病例库2008年病例库2010年病例库8个excel文件，经过数据处理，格式统一，导入mysql数据库2003年~2011年乙型肝炎诊断报告病例数据库2012年北京市乙肝报告重卡病例重卡病例进行卡片删除；非重卡病例进行流行病学调查核实急性乙肝、乙肝未分类病例采血送至北京市疾控中心肝炎实验室进行检测乙肝五项、抗-HBc

IgM1、姓名，性别，年龄为主要关键字段2、身份证号为次要关键字段

北京市2012年每日（每周）乙肝报告数据区县疾控中心根据实验室及流行病学调查结果对病例报告卡进行订正，对明确诊断为急性乙肝的病例于发病后6～8月再随访1次，录入个案数据库。乙肝报告病例查重及血清学复核工作2011年病例库第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日2011年7月～2012年6月乙肝报告病例查重分析

户籍病例报告总数重报病例分类急性乙肝慢性乙肝乙肝未分类合计北京市5245332714344外省市2142135238合计7387436216382注：查重病例为所有北京地区报告病例，包括户籍为北京和外省市的病例。第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日急性乙肝和乙肝未分类血清学复核工作病例报告病例数复核后情况急乙肝报告分类HBsAg（+）Anti-HBs（+）HBeAg（+）Anti-HBe（+）Anti-HBc（+）Anti-HBcIgM（+）实验室诊断病例7053626496945临床诊断病例9908296疑似病例3203120急乙肝合计8262637528051乙肝未分类病例21162108171注：急乙肝和乙肝未分类病例为户籍为北京市的病例第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日背景2012年10月中国疾控中心下发乙型肝炎监测项目技术方案（中疾控发[2012]348号文件）第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日目的提高乙肝病例分类诊断的准确性了解监测地区急性乙肝发病情况明确急性乙肝发病的危险因素第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日工作内容乙肝病例分类诊断及报告《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)传染病网络直报系统实验室检测常规抗原抗体检测抗-HBcIgM1:1000检测流行病学调查现住址在本辖区不能明确诊断为慢性乙肝的病例第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日诊断分类急性乙肝慢性乙肝鉴别诊断乙肝病毒表面抗原携带者第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日急性乙肝1近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3HBsAg阳性。4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5抗-HBcIgM阳性1:1000以上。6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。9确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4。9.2疑似病例同时符合5。9.3疑似病例同时符合6。9.4疑似病例同时符合7。8疑似急性乙肝病例

8.1同时符合1和3。8.2同时符合2和3。第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日慢性乙肝1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。3慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，或胆红素升高等。5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其它导致ALT升高的原因。8确诊慢性乙肝病例8.1同时符合1、4和6。8.2同时符合1、5和6。8.3同时符合2、4和6。8.4同时符合2、5和6。7疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一项7.1符合1和37.2符合2和37.3符合2和4第三十页，共三十八页，2022年，8月28日鉴别诊断慢性HBV携带者1血清HBsAg阳性史6个月以上。21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。3HBeAg阳性，血清HBVDNA可检出。4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。5疑似病例：符合1，2和3。6确诊病例：疑似病例同时符合4。第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日鉴别诊断非活动性HBsAg携带者1血清HBsAg阳性6个月以上；2一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。3血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到。4肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。5疑似病例：符合1，2和36确诊病例：疑似病例同时符合4第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日乙肝病例分类诊断及报告标准第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日病例诊断报告流程第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日乙肝病例报告卡附卡1、HBsAg阳性时间:>6个月/6个月内/未测或不详2、抗-HBcIgM1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测3、本次ALT：

U/L4、首次出现乙肝症状和体征的时间:

年

月/无症状5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性/阴性/未测第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日工作流程全市各级医院对本单位报告的，来京居住超过六个月的急性乙肝和乙肝未分类病例采集血标本并分离血清2ml放置于血清冻存管中，-20℃保存。医院所在地区县疾控中心负责到医院收集本周急性乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市CDC。市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对抗-HBcIgM进行1:1000稀释检测。市疾控中心需在15个工作日内将检测结果统一反馈至医院所在地疾控中心，并由医院所在地疾控中心将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后3个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确填写抗-HBcIgM1:1000结果和ALT检测值。第三十六页，共三十八页，2022年，8月28日急性乙肝流行病学调查数据库变更对所有报告的急性乙肝病例由病例所在地疾控中心开展流行病学个案调查，并将流调资料录入个案数据库。病例所在地疾控中心应在急性乙肝病例发病后6-8月采集病例