点点圈成果汇报终极版

ICU刘喆媛第三QCC期成果报告圈名的形成候选圈名得票数排名结果紧密圈13点点圈41温馨圈04彩虹圈22点滴圈04爱心圈13本次共征集6个候选圈名，经全体护理人员投票后，黑眼圈得票最高，故确定黑眼圈为本次QCC圈名。“点点圈”的意义点点滴滴，积少成多。一点一点，一步一步，变成参天大树。引用草间弥生（YayoiKusama）作品备选主题头脑风暴提高ICU患者管道标识完成率

提高ICU患者床头抬高依从性降低ICU患者意外拔管发生率提高血凝四项标本留取合格率主题重要性迫切性圈能力总分排名提高ICU患者管道标识完成率4343451311提高ICU患者床头抬高依从性3737391134降低ICU患者意外拔管发生率3939371153提高血凝四项标本留取合格率4143411252选定主题评价说明分数重要性迫切性圈能力1一般不迫切难以胜任3较重要迫切部分胜任5极重要极迫切完全胜任备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题本期活动主题选定：

提高ICU患者管道标识完成率选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高护理质量，降低，提升自我成就感。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，保障生命安全。活动计划拟定

活动计划甘特图

现状把握改善前数据收集◆调查时间:201年09月3日—10月31日◆调查地点:ICU◆调查方式:自制调查记录表，每天观察并记录管道标识情况◆调查者:全体圈员◆调查次数:346次◆不规范数:126次◆不规范率:36.42%新病人未标识标识污染标识脱落标识不全标识错误标识模糊标识位置不当标识方法不当更换管道未及时标识其他项目日期ICU患者管道标识不规范查检表345678910111213141516总数新病人未标识2012200021010011标识污染4300533104610333标识脱落5071604235036042标识不全010001000010003标识错误000000000000000标识模糊001000010000002标识位置不当4030240430521028标识方法不当002001101020007更换管道未及时标识000000000000000总数1541431598891014773126日期项目ICU患者管道标识不规范查检汇总表14天查检得出：患者留置管道总件数为346根标识不规范的件数为126件，不规范的发生率为36.42%标识规范件数为220件，规范的发生率为63.58%原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落420.333333.331标识污染330.261959.522标识位置不当280.222281.743新病人未标识110.087390.474标识方法不当70.055696.035标识不全30.023898.416标识模糊20.01591007解析根据80／20法则确定改善重点为：1、标识脱落2、标识污染3、标识位置不当改善前管道标识规范的发生率=63.58%改善目标=现况值+改善值

=现况值+(现况值×改善重点×圈员能力)=63.58%+(36.42%×81.74%×60.00%)=81.44%增幅=(目标值－现况值)/现况值

=(81.44%－63.58%)/63.58%=28.09%目标设定28.09%患者管道标识规范完成率目标值护士其他护士责任心不强操作不规范

标识不规范团队合作差未及时巡视患者不重视污染标识不规范鱼骨图原因分析表示主因制度标准不完善监管不到位材料不统一不齐全缺少规范培训问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性对策一缺少规范化培训统一负责关于管道标识位置的培训454143129黄双琪护士长做好现场跟踪指导454141127刘喆媛对策二材料问题领取管道标识盒453939123

莫志荣领取齐全优质的管道标识453943127

莫志荣对策三体液污染当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换454139125刘梦婷长期置病人定期更换标识453943127刘梦婷对策四增强护士责任心分组管理，患者责任到个人434145129

黄双琪护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核453943127刘喆媛分析改进----对策：评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：9人，总分108分以上判定为采行对策对策一对策名称提高管道标识位置的准确性主因分析1.无标识位置的统一标准；2.护士粗心大意改善前：1.标识位置不统一；2.全科无统一标准；对策内容：1.制定相关标准资料；2.统一全科人员的培训；3.护士长做好现场跟踪指导；对策实施：周金梅负责人：实施时间：2015.10实施地点：重症监护病房对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.管道标识操作规范纳入科室标准操作流程。效果确认：实施效果明显，患者管道标识位置准确率明显增高。PDCA管道标识流程图操作者准备核对医嘱、确定管道名称评估：管道名称及数量用物准备确定管道通畅、在位将所有管道整理好，做好双固定再次确认医嘱及管道标示针对不同管道进行标识对策二对策名称提高护士责任心主因分析1.主动观察意识差；2.思想重视程度不够改善前：1.护士团队意识不强2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到标识错误或缺失的危险性。3.护士长定期抽查，加强奖惩力度。对策实施：负责人：实施时间：2015.11实施地点：重症监护病房对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：PDCA对策三对策名称护理人力资源配备不合理主因分析工作繁忙时人员不足改善前：护理人力资源配备不合理对策内容：1.弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比≥1:1.5。2.ICU患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作为ICU的补充力量,支援ICU工作对策实施负责人：宫婷实施时间：2014.03实施地点：重症监护病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.弹性排班执行情况良好。效果确认：实施效果明显，弹性排班执行情况良好。PDCA对策四对策名称降低管道标识污染率改善前：管道标识污染情况较多对策内容：1.当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换。2.制定长期置病人定期更换标识的时间。3.护士长做好现场跟踪指导。对策实施负责人：实施时间：2015.10实施地点：重症监护病房对策处置：经由效果确认，该对策有效。效果确认：实施效果明显，患者管道标识污染率明显降低。PDCA主因分析1.护士未及时巡视；2.标识未定期更换对策五对策名称提高标识在病区的规范化、统一化主因分析1.标识配备不齐全；2.标识材质不统一改善前：标识不齐全，导致管道凌乱；材质不统一，标识易污染对策内容：1.配备齐全优质的管道标识。2.标识纸质应耐水耐磨，不易撕毁。对策实施负责人：莫志荣实施时间：2015.10实施地点：ICU对策处置：经由效果确认，该对策有效。效果确认：实施效果明显，患者管道标识更加规范统一。PDCA效果确认原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落130.342134.211标识污染100.263260.532标识位置不当70.184278.953新病人未标识40.105389.484标识方法不当20.052694.745标识不全10.026397.376标识模糊10.0263100614天查检得出：患者留置管道总件数为365根标识不规范的件数为38件，不规范的发生率为10.41%标识规范件数为327件，规范的发生率为89.59%项目改善前改善后调查日期2014.03.03~03.162014.03.31~04.13资料来源ICU患者管道标识现状调查表参与调查管道标识总数346件365件ICU患者管道标识规范率63.58%89.59%有形成果

1.改善前、后数据改善前后的柏拉图比较3.目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(89.59%-63.58%)/(87.40%-63.58%)×100%=

109.19%4.进步率进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（89.59%-63.58%）/63.58%×100%

=

40.90%无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1凝聚力353.9434.80.9↑2解决问题能力293.2424.71.5↑3责任心313.4434.81.4↑4自信心333.7424.71.0↑5沟通能力323.6434.81.2↑6团队精神364.0455.01.0↑7品管手法313.4444.91.5↑8增进专业知识323.6424.71.1↑注：由圈员9人评分，每项最高分5分，最低1分