胸痛中心救治流程纲要纲要图

珠江医院胸痛中心挽救生命的迅速反响团队胸痛中心诊治流程初次医疗接触急性胸痛患者10min内达成首份心电图胸痛连续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl/T心电图ST段抬高或压低≥（胸导抬高≥）

再次评估症状及心电图连续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查明确的缺血凭证？是是症状体征能否提示AD?

否症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl/T明确的缺血依据？是否否进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴识诊疗流程胸痛中心STEMI救治流程图STEMI症状EMS系统自行抵达网络医院胸痛中心2小时内可行转运PCI？90min内可达成PCI？否立刻溶栓否是直接PCI手术院际绿色通道是挽救性PCI手术失败溶栓成功？成功FMC后的3-24hCAG依据需要胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其余门路送入）思疑NSTEMI/UA危陡峭素：生命体征坚固是否Tnl（+）动向性ST或T波改变EICUDMCCU肾功能不全（eGFR<60）急救治疗心功能不全（EF<40％）危险分层极高危组高危组中危组低危组具备以下特点之一：具备以下条件之一：具备以下条件之一：具备以下条件之一：1.血流动力学纷乱或心源性休1.与心梗有关的肌钙蛋白1.糖尿病;肾功能不全;1.无症状、克；改变;2.左室射血分数<40%或心衰;2.无ECG改变、2.复发或连续性胸痛且药物治2.复发动力性ST段或T波3.初期梗死后心绞痛;疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失72h内负荷试验常;（）（-）+2h内紧迫24h内PCI72h内PCICAG出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症确诊STEMI，拒绝急诊PCI术连续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。血常例、凝血功能、生化、血型等检查相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>、胸导>。3.发病≤6小时者。无冠脉溶栓禁忌症4.若患者来院时已经是发病后6～12小时,心签订《溶栓治疗知情同意书》口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd氯吡格雷300mg并坚持75mgqd

冠脉溶栓禁忌症两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不可以实行压迫的血管穿刺以及有外伤史者。高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥(160/100mmHg)者。尿激酶150WU+100ml生理盐水，30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5dCCU病房监测、评估并发症办理一、症状及体征:二、心电图记录:三、心梗指标监测：常常咨询患者胸痛有无减少1.溶栓前应做18导联心电图发病后6h、8h、10h、12h、以及减少的程度,认真察看皮2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电16h、20h查TnT、CK、溶栓见效评估溶栓成功溶栓失败FMC后的3-24hCAG根挽救性PCI据需要行择期PCI急性主动脉夹层诊治流程患者诉突发撕破样或刀割样强烈胸痛和(或)背痛、腰腹可疑主动脉夹层患者平车推入急救室或监护室，请有关科室会诊1.亲密察看患者悲伤性质、部位、程度缓监测保持生命征，评估患者意识状况解或加重状况吸氧、成立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）2.踊跃与病人交流，使病人生理、心理处联系CT室值班人员否进一步查找其余胸痛疾病是主动脉夹层病房办理状况：吸氧降压、控制心率：1)血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg具备以下任一项即为临床不稳定：连续或中断悲伤A型主动脉夹层B型主动脉夹层难以控制的高血压进行性肾功能不全胃肠缺血表现收气度外科监护室收心内科CCU肢体缺血表现紧迫外科手术治疗临床状况尽早介入紧迫介入急性肺动脉栓塞诊治流程胸痛患者DVT高危人群症状：呼吸困难、胸痛、预兆晕厥、晕厥和/或咯血体征：呼吸频次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血压降落及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺进一步查找其余胸痛疾病

否PE的高危人群1.心电图：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ实验室检查：导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q涉及T波1.血气分析：可表现为低氧血倒置)，不完满性或完满性右束支传导阻症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧滞。梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱2.UCG：右心室壁局部运动幅度降落，右心中毒室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增2.血浆D二聚体:血浆D二聚体快以及室间隔左移运动异样，肺动脉干增测定的主要价值在于能除去急性高度思疑PE能否确诊肺动脉CTAPE？危险分层否是休克或许低血压是否评估临床风险PESI分级III-IVPESI分级I-II中危右心室形态与功能高危中高危中低危低危肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年纪以年纪为分数1分（若年纪>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力弱竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm+20分1分缩短压<100mmHg+30分1分呼吸频次>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90%+20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年纪以年纪为分数1分（若年纪>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力弱竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm+20分1分缩短压<100mmHg+30分1分呼吸频次>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90%+20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。急性肺动脉栓塞诊治流程胸痛患者DVT高危人群症状：呼吸困难、胸痛、预兆晕厥、晕厥和/或咯血体征：呼吸频次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血压降落及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺进一步查找其余胸痛疾病

否PE的高危人群4.心电图：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ实验室检查：导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q涉及T波3.血气分析：可表现为低氧血倒置)，不完满性或完满性右束支传导阻症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧滞。梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱5.UCG：右心室壁局部运动幅度降落，右