麻醉前病情评估制度

中医医院xx前病情评估制度依据患者评估管理制度联合我院实质状况特制定麻醉前病情评估制度.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必然访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新张开的手术则宜在术前多天进行会诊，以便圆满麻醉前必需的准备。对急症手术也尽可能在麻醉行进行访视病人。手术当日患方在麻醉科签订各样麻醉有关的署名单。二.麻醉医师访视病人时应注意仪表正直、穿着整齐、态度平和、言行得体。三.应明确麻醉前访视的目的性。1.依据病人病史、体格检查、实验室检查、特别检查、病人精神状态、拟施手术等各样资料和状况，进行分析和判断，以圆满术前准备并制定适合的麻醉方案（包含术后镇痛方案）。2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，消除病人的忧虑和惧怕，取生病人的同意和相信。3、依据病人的详细状况，就麻醉和手术的风险以及怎样配合与手术医师获得共鸣。（主要指危大病人，重要手术或新张开的手术）。四.访视时进行以下工作1.认真全面阅读病历，获得对病情、诊疗和手术麻醉风险的整体认识。2.认识手术方案和对麻醉的特别要求，必需时应与手术医师交流。3.对麻醉前准备不足者应作必需的调整与增补瞄准备不妥者应予纠正。4.探视病人时应注意1）自我介绍，说明来意，激励病人发问、提出要求、并热忱予以解说。2）追询某些以为重要而病历上无记录的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对归并症的用药状况。1/33）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。4）注意察看病人的浑身状况和精神状态，判断病情的轻重。5）考虑需否作进一步的检诊。6）依据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实质的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无归并症及其严重程度和药物治疗状况、水电解质和酸碱均衡状态等外应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。（7）认真和圆满地填写麻醉前访视有关内容（见术前访视记录单）。5.麻醉前讲话时应注意：（1）除与病人讲话外，必需时与病人家眷或其拜托人讲话。（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能依据状况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ~IV级以上者更应提示家眷重视。4）病人或病人家眷（或拜托人），必然在麻醉知情同意书上署名。5）咨询需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，忧如意作术后镇痛，病人或家眷（或拜托人）需在同意书上署名。详见《麻醉知情同意书》。6）对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉方案和应急预案。.对于手术病人术前必然进行的实验室和特别检查（最低标准），一般应依据病史及体格检查结果来采纳必然的项目，以节俭时间和开销，减少不用要的浪费。联合我院实质状况作以下的要求：1.必然的检查项目：血常例、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血系统、术前五项。2/32.其余应特别注意的事项（要点）1）硬膜外麻醉必然是凝血指标正常，脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外麻醉；2）未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或自己有房颤者应作超声心动图的检查必需时须经心内科的评估和治疗；3）骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超申明确有无血栓；4）大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异样须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管；（5）小儿有上感时，不宜实行择期麻醉或基础麻醉；（6）多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常例检查有无气胸、血胸、静脉导管能否畅达、有无出血与血栓，有特别状况应恳求会诊、保存原管，术中需深静脉导管的病人，须另选部位穿刺；7）颈部巨大包块的病人须有气道能否被压的CT片。小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭小等术前因做好困难气道的准备8）低蛋白血症、严重贫血、水电解质纷乱术前应适合纠正；9）既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按有关要求办理；对既往不规则服用抗凝药的病人（换瓣、冠脉支架）应作超声心动图和凝血指标检查；10）搁置冠脉支架的患者要认识搁置时间与种类（11）