重症监护病人护理常规

重症监护病人护理常规一、ICU一般护理病人了解术中情况。妥善安置病人,采取适当的体位,保证舒适安全。疾病按专科疾病护理常规护理。察神智瞳孔变化,病人生命体征每15分钟监测一次,每小时记录一次,病情有变化时随时记录。压给氧或接人工呼吸机辅助呼吸。根据病情调节输氧浓度或流量,记录输氧时间。遵医嘱给予雾化吸入或气管内滴药,鼓励病人做深呼吸并下协助其咳嗽排痰,预防肺部感染。对人工气道者,按气管插管或气管切开护理常规执行。制输液并及时调整。4小时后复测体温;高30时做好降温记录。形状,发现异常及时报告配合处理。准确记录24小时出入量。按时总结,及时汇报,协助处理。2110—2011—21—2限;严密观察并记录个参数,发现报警及时处理;及时添加湿化水,倾倒回路和积水罐内冷凝水;遵医嘱按时监测血气。记录监测数据;定时用稀释肝素液冲洗管路,加强穿刺点及周围皮肤的护理和观察,每天消毒穿刺部位皮肤,更换敷料。输液过程中严格无菌操作,每日更换输液器。时追回检查报告。完成所有生活护理,满足病人需要;清醒病人做好心理护理。二、ICU持续脉搏血氧含量检测护理目标:病人持续脉氧监测后准确测得动脉血含氧量,反映其氧合状况。观察要点:呼吸模式。SpO2标准程序向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。选择合适型号的感应器。把感应器置于右足够血流灌注的位置并定期更换部位。观察波形,注意是否有人为干扰或出现低灌注状态。结果标准病人的动脉血氧含量得到持续准确的监测。潜在并发症能早期发现并采取相应的适当措施。记录结果。口咽通气管的置入护理目标:病人被安全有效地置入金瓯咽通气管,持续气道开放。观察要点生命体征和总体状况。呼吸模式。标准程序向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。测量嘴角到耳朵中部的长度,选择合适型号的口咽通气管。持口咽通气管弯曲末端,置入口咽部。2/3,为止。180把通气管的余下部分推入病人口内,使其咬合处在病人上下牙齿之间即可。用带子固定好通气管,确保安全。如果需要,可经口咽吸引。作护理记录。24—8结果标准病人的气道安全开放。记录准确。目标:别人被准确插入气管插管,维持气管开放。标准程序向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。选择合适型号的气管插管,检查是否漏气。确保喉镜以及其它必用仪器的功能完好。取出义齿。准备好可能需要的镇静剂及肌松剂。给病人吸入純氧。取适当体位。必要时,在病人环状软骨上施压。SaO2/SpO2。验证气管插管位置正确后,确保其固定在位。必要时吸痰。结果标准气管插管置入正确。病人气道持续开放。记录准确。气管插管术后护理目标:需气管插管的病人持续人工气道开放,并使可能发生的并发症减至最少。观察要点1.SaO2/SpO2生命体征和总体情况。分泌物的性质及量。气管插管并发症的征象:①扭曲;②阻塞;③移位。标准程序向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。22—24cm,女:20—22cm),评估气管插管的位置,或通过其他方法如拍摄胸片来确定其位置。3.用固定带固定气管插管,防止其移位和脱出。根据需要通过口咽或气管插管吸痰,保持气道通畅和清洁。定期或必要时监测气囊压力。结果标准病人气道持续开放。并发症的发生减至最少。记录准确。目标:病人经气管切开后被正确置入套管,并维持气道开放。标准程序向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。签定手术同意书。确定病人的凝血功能正常。给病人取合适的体位。给病人吸纯氧。SaO2/SpO2ET-CO2。确保气管套管安全在位,减少意外脱管的危险。观察病人的呼吸机血流力学状况。结果标准病人气管套管置入正确。病人气道持续开放。记录准确。气管插管/气管切开的气囊监测目标:病人的气管插管/套管的气囊应适当充气。观察要点呼吸模式。SaO2/SpO22,BP标准程序向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。在检查气囊压力之前先评估病人的情况,如:SaO2/SpO22,BP经气管插管/套管或口咽彻底吸除分泌物。运用最小闭合量技术检测气囊压。连接注射器于套管的瓣膜。听诊器置于气管区或听气道呼吸音的变化抽空气囊直到可以从嘴巴及鼻腔听到气流声为止。抽空气囊后,可闻及粗糙的干性罗音。注入空气直到听不见干罗音为止。如发现高气囊压,寻找原因并给予必要的干预。结果标准在监测气囊压力过程中使病人的不适减至最小。记录准确。经口—咽、鼻—咽吸引目标:病人经口—咽和鼻—咽吸引保持上呼吸道通畅开放。观察要点呼吸模式。SaO2/SpO22,BP生命体征及总体情况。标准程序评估病人病情及吸痰需要。向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。取得病人的合作,使其咳出气道分泌物。需要吸痰时先充分氧合病人,防止吸痰时导致低氧血症。维持适当的吸引压力。插入吸痰管时勿吸引。病人猛烈咳嗽时停止吸痰。记录护理措施。结果标准病人上呼吸道清洁通畅。记录准确。经气管插管/套管内吸引(传统技术)目标:病人经气管插管/套管内吸引保持气道清洁,并使其发生并发症的危险降至最小。观察要点呼吸模式。SaO2/SpO22,BP生命体征及总体情况。标准程序评估病人病情及吸痰需要。向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。需要吸痰时先充分氧合病人,防止吸痰时导致低氧血症。维持适当的吸引压力。插入吸痰管时勿吸引。严格遵守无菌技术。选择合适的吸痰管。10—15结果标准病人上呼吸道持续通畅开放。记录准确经气管插管/套管内吸引(密闭系统技术)目标:病人经气管插管/套管内吸引保持气道清洁,并使其发生并发症的危险降至最小。观察要点呼吸模式。SaO2/SpO22,BP生命体征及总体情况。标准程序评估病人病情及吸痰需要。向病人/家属解释病因、发病过程及可能发生的并发症。