卫生系统绩效评价

1卫生系统绩效评价healthsystemperformanceassessment卫生事业管理学2卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲3卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲4

背景

WHO

新普及主义观点

newuniversalism

卫生系统面临新的挑战5卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲6卫生系统HealthSystemThehealthsystemisdefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtohealthactions.

卫生系统是指所有致力于产生健康行为的组织、机构及资源。

MedicalTreatments医疗、DiseasePreventionandControl疾病预防与控制、Drugs药物、ConditionSafety

环境安全等7Healthsystemperformanceisdefinedasgivensomehealthresources,theextentthathealthsystemachievetheirpurpose.

在一定的卫生资源条件下卫生系统所达到目标的程度。卫生系统绩效8健康：提高人口健康状况，使绝大多数人获得良好的健康，减少健康的公平性。反应性：一方面是提高卫生系统反应性的平均水平；另一方面是降低卫生系统反应性的不公平性。筹资公平性:是指合理分摊医疗卫生费用，避免家庭成员患病时出现贫穷。HealthSystemPerformance

卫生系统绩效评估框架公平健康

反应性筹资公平性水平分布

质量

效率10卫生系统绩效提出的背景卫生系统绩效评价的概念卫生系统绩效评价的主要内容和方法卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施提纲HealthStatus12健康状况

反映健康状况的指标很多，WHO在全球健康状况调查中，使用的衡量健康状况的指标包括自我报告的健康状况、视力情况、消化系统、呼吸系统、排泄系统、生育史、皮肤和肢残、疼痛史、情感、睡眠、精力和活力、理解能力和反应能力、运动与体力、交流和人际关系、自理和日常活动以及社交等。13生命统计指标

死亡率（mortalityrate）婴儿死亡率（infantmortalityrate）孕产妇死亡率(pregnancymortalityrate)

期望寿命(lifeexpectancy)14疾病统计指标

发病率患病率感染率残疾率15人群健康综合指标结合考虑死亡和伤残潜在减寿人年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）无残疾期望寿命（disability-freelifeexpectancy,DFLE）健康期望寿命(activelifeexpectancy,ＡLE)16人群健康综合指标结合考虑死亡和伤残伤残调整寿命年(disability-adjustedlifeyear,DALY)伤残调整期望寿命(disability-adjustedlifeexpectancy,DALE)17人群健康综合指标潜在减寿人年数（PYLL）又称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某个人群寿命损失和危害程度。18人群健康综合指标无残疾期望寿命（DFLE）以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的期望寿命，从而得出无残疾状态的期望寿命。用于反映一个国家或地区的社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。19人群健康综合指标健康期望寿命（ALE）又称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。可以客观地反映人群生存质量，也有助于制定卫生政策和卫生规划。20人群健康综合指标伤残调整寿命年（DALY）将伤残所致的生命损失转换成相当于死亡所致的寿命年损失后，再与真实死亡所致的生命年损失相加，计算出某一疾病所造成的综合生命损失。能够较好的评价疾病负担，还可以评价卫生规划及其实施效果，同时可以在不同社区、国家和种族进行比较。21人群健康综合指标伤残调整期望寿命（DALE）是在寿命表的基础上将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量，将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化相当于完全健康状况下生活的年数，即除去死亡和伤残影响后人们在完全健康状态下生活的年数。

22人群健康综合指标伤残调整期望寿命的应用①进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统绩效；②确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策支持；③衡量人群健康水平的公平性；④提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡性健康状况的关注。

23中国的DALE值出生时DALE62.3（第81位）男61.2女63.3出生时期望伤残年男6.9

女8.0生命中伤残时间%男10.2

女11.224健康不公平

健康的不公平的程度：健康在各个国家中不同人群的分布测量方法①各个国家的人群可以根据经济收入、受教育程度、民族等进行分组，然后计算各组的婴儿死亡率、期望寿命和一些重要原因的患病率，并在各组之间进行比较②可以直接用一些健康指标进行连续测量25中国国民的健康状况中国的DALE62.3（第81位）男61.2女63.3日本（第一位）DALE74.5（男71.9女77.2）塞拉利昂（倒数第一）DALE

25.9Responsiveness27Healthsystemresponsivenessisnotameasureofhowthesystemrespondstohealthneeds,whichshowsupinhealthes,butofhowthesystemperformsrelativetonon-healthaspects,meetingornotmeetingapopulation`sexpectationofhowitshouldbetreatedbyprovidersofprevention,careornon-personalservices.概念28

卫生系统反应性是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统中改善非健康(non-healthaspects)方面的普遍合理期望(universallylegitimateexpectations)。概念29内容

对人的尊重(Respect)Dignity尊严Confidentiality保密Autonomy自主权Communication交流以病人为中心（Clientorientation）Promptattention及时性Accesstosocialsupportnetworks社会支持Qualityofbasicamenities基本设施的质量Choiceofprovider选择性30尊严:治疗过程中病人有保持尊严的权利.

病人在治疗和咨询过程中应受到尊重；在体检或治疗时,病人的身体隐私应受到保护；保护麻风、肺结核和艾滋病等传染病患者的人权对人的尊重31保密性:病人信息有获得保密的权利.

病人接受医疗服务的情况，包括病史、转归、结局以及治疗决定等应受到保密；病人与医务人员交谈时，交谈内容应受到保密，其他人不应听到或知道对人的尊重32自主性:病人有自主参与治疗决定的权利.

在实施检查治疗前医务人员应尽可能向病人提供几个可供选择的方案，告知每个方案的利弊并提出建议，以便病人作出合理的选择；在执行任何治疗或化验前，医务人员应征得病人的同意，而病人有权拒绝自己认为不合适的方案对人的尊重33交流:病人有要求医务人员以一种通俗易懂的方式与其交流的权利.

病人就诊时，医务人员应该仔细倾听病人的叙述，形成感情交流；医务人员应该用易懂的方式向病人解释病情及病人关心的其他问题；病人应该有时间询问有关自己疾病和健康的问题；从卫生系统而言，还应为公众提供预防、保健和治疗的信息对人的尊重34及时关注:病人应得到及时的诊治.

卫生服务机构离家不应太远，到达不应花费太长时间；急诊病人应能够迅速得到医治；病人在医疗机构等候咨询和化验检查的时间要短；等候预约的时间应合理以病人为中心35社会支持网络的可及性:治疗过程中病人应该得到社会支持。医疗机构应该允许病人亲戚、朋友的探视；允许亲友提供医院没有的食品和其他消费品；允许病人参加不妨碍医疗活动或其他病人的宗教活动；收听收音机，阅读报纸或其他读物；提供出院后的支持及对病情恶化或终末期病人的支持以病人为中心36基础设施的质量:卫生机构基本环境设施应该舒适整洁.

医疗卫生机构应该具有清洁的环境；良好的通风条件和足量的通风设施；足量的医疗设备和物品；清洁的饮用水；卫生可口的食品洁净的建筑和办公室、病房、厕所、干净的被褥、床单、床罩以病人为中心37自由选择医务人员:病人有权根据自己的需要和特定情况选择合适的卫生服务提供者.

病人有权自由选择医疗卫生机构；有权选择医务人员；如果发生严重疾病可以对卫生服务提供者进行二次选择以病人为中心38测量指标反应性水平：某一特定卫生系统反应性的平均水平反应性分布：卫生系统所服务的个人之间的反应性的差异值概念39测量方法

1.反应性水平计算

在《2000年世界卫生报告》中，对反应性各组成部分的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分（有序变量），以及对反应性各组成部分权重的评价获得最后的反应性综合评分。公式如下:

8Resp=∑wiSi

i=1

式中，S和w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相应的权重。40测量方法

根据Likert量化法的五个等级（总是，经常，有时，偶尔，从不）对八个部分进行评价，按照0—10的分值标准，0分为最差，10分为最好，分别对八个部分进行打分；从而得出每个访谈对象的反应性各部分评价得分。

调查表A1.6综合考虑上述因素,请你对某省卫生保健系统中对病人尊严一项进行综合评分(分值0-10,0分最差,10分最好),将分值填入下面的空格中.

A1.尊严从不偶尔有时经常总是A1.1病人在接受治疗过程中是否受到尊重?12345A1.2对有传染性疾病如艾滋病、麻风的患者，其权益是否得到保护？12345A1.3卫生保健系统是否鼓励病人就其关心的问题自由讨论？12345A1.4是否鼓励病人就其疾病、治疗和康复提出问题？12345A1.5在治疗和检查过程中，病人的隐私是否得到保护？1234542测量方法

1.反应性水平计算

在《2000年世界卫生报告》中，对反应性各组成部分的测量主要根据访谈对象对反应性各部分评价得分（有序变量），以及对反应性各组成部分权重的评价获得最后的反应性综合评分。公式如下:

8Resp=∑wiSi

i=1

式中，S和w分别代表反应性各组成部分相应的得分以及相应的权重。43

《2000年世界卫生报告》中WHO根据主要知情人调查(keyinformantsurvey)的结果，给予反应性八个组成部分相应的权重，其中对人的尊重和患者导向各占反应性50%权重。

表反应性各组成部分的权重

反应性

权重（%）

对人的尊重

50

尊严

12.5

自主权

12.5

保密性

12.5

交流

12.5

患者导向

50

及时关注

20

基础设施质量15

社会支持网络

10

选择

5测量方法44测量方法

2.反应性分布计算

WHO采用反应不平等指数测量反应性分布，指数形式为个体-均数差异。公式如下:n

Σγi-μαIMD（α，β）=i=1nμβ式中，yi代表每个对象的反应性得分，μ代表样本调查人群反应性均数，n为样本含量。α取值的改变将在很大程度上影响反应性分布尾端值的意义，α

值越大则赋予分布尾端值的权重就越大，β则控制IMD为绝对指标还是相对指标，若α=2，β=0，IMD为绝对指标，若α=2，β=1，IMD为相对指标，当然α、β还可以取其他值。45

中国卫生系统反应性水平指数5.2（4.79-5.58）（第88-89位）

中国卫生系统反应性分布指数0.911（0.899-0.922）（第105-106位）反应性水平：美国（第一位）8.10反应性分布：沙特（第一位）1.000

中国卫生系统的反应性46意义

反应性是提高卫生服务绩效的的一个内在目标，通过它促使卫生系统从非医疗因素方面注意人民的期望，加强与群众的联系，有助于塑造卫生系统的良好形象。反应性目标的核心是保护和提高基本人权，这促使卫生系统提高自身管理能力，转变观念，重视医德医风教育，真正以病人为中心，提高服务质量。FairnessofFinancing

48概念

Fairnessinfinancinginhealthsystemmeansthattheriskseachhouseholdfacesduetothecostofthehealthsystemaredistributedaccordingtoabilitytopayratherthantotheriskofillness.

49概念筹资公平性是指卫生筹资过程中不同人群间的经济负担应该公平。以家庭为单位，认为无论家庭的健康状况及卫生服务利用情况如何，每个家庭通过各种支付机制，对卫生系统的贡献与其支付能力的比值(卫生筹资贡献率)是相同的，则这个卫生系统的筹资可认为是公平的。

50概念卫生筹资贡献率即家庭卫生支出与其支付能力（有效的非生存性收入）的比例。卫生筹资率（HFC）的范围在0-1之间。卫生筹资率越高，家庭的经济负担越重如果所有家庭卫生筹资贡献率都相同则为公平筹资51概念衡量卫生筹资公平的依据①政府补贴如何分配和使用②卫生服务项目或保险覆盖了哪些人③疾病风险如何分担评价标准①横向公平：具有同等支付能力的人应对卫生服务提供同等的支付②纵向公平：实际支付额度应当与支付能力成正相关52测量方法

筹资公平性分布计算

WHO采用筹资公平性指数测量筹资公平性分布，指数形式为个体-均数差异。公式如下:n(ΣHFCh-HFC

3)IFFC=1-4h=10.125式中，h代表家庭水平的测量，n为样本含量,HFC为卫生筹资贡献率。53中国的筹资公平性

中国筹资公平性指数

0.638（0.472-0.774）第188位

哥伦比亚0.992（0.990-0.994）第1位54中国的筹资公平性卫生事业取得的巨大成就①建设城乡基层卫生网络②建立城市医疗保险和农村合作医疗覆盖了全国近90%的人口③公共资金支付几乎全部公共卫生服务④控制了卫生服务的筹资和提供系统费用

1978年全国卫生总费用仅占GDP的2.9%，其中自费部分仅占卫生总费用的20%55中国的筹资公平性卫生筹资不公平的表现①卫生资源在投入和分配上存在巨大差别②医疗保障制度不健全③医疗费用过快增长

٭

城乡结构指标

2010年占全国人口26%的城市人口消耗77.6%的卫生总费用

2010年占全国人口74%的农村人口消耗22.4%的卫生总费用

٭

医疗服务与公共卫生服务指标

1990-2002年我国卫生总费用中用于治疗服务的比重呈上升趋势，从39.89%增加到50.70%，而公共卫生服务的比重增加缓慢，变化不明显，仅从7.97%增加到10.89%。

58中国的筹资公平性卫生筹资不公平的表现①卫生资源在投入和分配上存在巨大差别②医疗保障制度不健全③医疗费用过快增长59中国卫生系统总业绩（4）5卫生系统总体绩效

=∑wiSii=1

式中，S是不同指标值，w是各部分权重60总业绩各组成部分权重

健康50

水平25

分布