刺激性药物外渗后的处理

刺激性药物外渗后的处理第一页，共七十七页，2022年，8月28日主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防新型敷料治疗静脉炎的方法第二页，共七十七页，2022年，8月28日概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。第三页，共七十七页，2022年，8月28日法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第四页，共七十七页，2022年，8月28日

+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗第五页，共七十七页，2022年，8月28日

化疗治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥

第六页，共七十七页，2022年，8月28日非化疗药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素等强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠等

第七页，共七十七页，2022年，8月28日

渗出的分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛第八页，共七十七页，2022年，8月28日

渗出的分级

4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最大处直径大于15cm,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出

第九页，共七十七页，2022年，8月28日

与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士第十页，共七十七页，2022年，8月28日外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生第十一页，共七十七页，2022年，8月28日

输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染第十二页，共七十七页，2022年，8月28日

输液外渗-皮肤损害分期第十三页，共七十七页，2022年，8月28日表阿霉素外渗(6个月后愈合)第十四页，共七十七页，2022年，8月28日

药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染第十五页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(一)

紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右第十六页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(二)

局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天特效解毒剂拮抗剂第十七页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(三)

冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。第十八页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(三)

热敷

热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。第十九页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(五)

药物湿敷25%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦第二十页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(四)

理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行第二十一页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(五)

如意金黄散外敷加冰敷法

具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。第二十二页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(五)

仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）

方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。第二十三页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(五)25%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁+VitB12第二十四页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。第二十五页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。第二十六页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(七)

水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料或可自然晾干，让水泡自然吸收第二十七页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(六)

局部保护－防止磨擦及受压Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴水胶体透明贴保护Ⅲ期局部加强换药

患肢水平抬高制动

第二十八页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(八)

水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料第二十九页，共七十七页，2022年，8月28日输液外渗伤口的处理(九)溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗第三十页，共七十七页，2022年，8月28日

外科处理

如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日脂肪乳外渗-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处,分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸酶150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日脂肪乳外渗-275%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日甘露醇外渗-1使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日甘露醇外渗-2采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日甘露醇外渗的处理-3一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热敷(47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日多巴胺外渗的预防与处理-1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日多巴胺外渗的预防与处理-2外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日多巴胺外渗的预防与处理-3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。第三十九页，共七十七页，2022年，8月28日血管收缩药

如去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

第四十页，共七十七页，2022年，8月28日钙剂-1（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。第四十一页，共七十七页，2022年，8月28日钙剂-2（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。

第四十二页，共七十七页，2022年，8月28日

解抗药物1、阿霉素：碳酸氢钠5ml局部注射2、丝裂霉素：维生素C1ml局部注射解毒机制：直接灭活。3、柔红霉素：碳酸氢钠5ml+地米4mg局部注射，外渗部位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。第四十三页，共七十七页，2022年，8月28日

完善护理记录评估渗出部位记录确保1－2周的足够随访提醒：所有的处理用药均要有医嘱第四十四页，共七十七页，2022年，8月28日预防措施

1、护士首先要加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物，可使用静脉留置针，但只可以保留一天，第二天用药时，需重新穿刺。

第四十五页，共七十七页，2022年，8月28日预防措施

2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。3、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。第四十六页，共七十七页，2022年，8月28日

预防措施

4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。

第四十七页，共七十七页，2022年，8月28日建立刺激性药物外渗紧急预案第四十八页，共七十七页，2022年，8月28日

住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉治疗小组，安排专业护理人员实施PICC。2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。4、必要时邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。第四十九页，共七十七页，2022年，8月28日住院病人发生药液外渗的护理应急预案6、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。9、讨论分析原因，提出改进措施。第五十页，共七十七页，2022年，8月28日新型敷料治疗静脉炎的方法第五十一页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度患者本身的身体状态输液速度第五十二页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎定义由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。第五十三页，共七十七页，2022年，8月28日静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红—炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。第五十四页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎类型机械性静脉炎：

a.不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。b.选用的导管管径太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近关节处。第五十五页，共七十七页，2022年，8月28日静脉炎类型化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。细菌性静脉炎：消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时）第五十六页，共七十七页，2022年，8月28日

临床表现输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。第五十七页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎分级

按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级—没有症状1级—输液部位发红，有或不伴疼痛2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸（2.5cm），有脓液渗出第五十八页，共七十七页，2022年，8月28日

临床分型

根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。第五十九页，共七十七页，2022年，8月28日静脉炎的预防提高专业技术素质合理使用静脉提高穿刺技术避免药物及机械因素对血管的损伤控制微粒输入加强病人的配合，提高病人自护能力第六十页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎处理原则如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。第六十一页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料—水胶体敷料：如德湿可、舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等

第六十二页，共七十七页，2022年，8月28日——用透明贴治疗外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前治疗后第六十三页，共七十七页，2022年，8月28日

静脉炎的预防

使用方法穿刺成功后，将透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上有静脉炎史者，同时将透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上更换时间--留置针：3~4天更换一次，最长不超过7天--中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换--如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。第六十四页，共七十七页，2022年，8月28日静脉炎的预防低压氧张力—促进毛细血管增生，改善组织缺血缺氧透气、防水、防菌—维持皮肤正常呼吸，防止外源性感染良好的渗液吸收能力—保持穿刺部位的干燥，减少细菌生成水胶体层特殊的CMC物质—组织相容性好，无过敏反应透明外观—便于观察

第六十五页，共七十七页，2022年，8月28日0～4级静脉炎或0～2级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常。第六十六页，共七十七页，2022年，8月28日

病例1透明贴促进淤血的吸收第六十七页，共七十七页，2022年，8月28日

病例2透明贴用于冠造后局部血肿治疗前治疗后第六十八页，共七十七页，2022年，8月28日换药

使用方法：常规生理盐水清洗伤口、抹干，根据周围皮肤情况选用透明敷料或网套固定。换药：Ⅰ度：5-7天更换一次。Ⅱ度：先抽出水疱渗液再覆盖敷料，5-7天更换一次。Ⅲ度的伤口视渗液情况决定更换敷料次数：初期每天清洗伤口，去除坏死组织，伤口肉芽阶段或上皮阶段5-7天更换一次。第六十九页，共七十七页，2022年，8月28日

液体外渗3～4级的处理此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d,渗出少者换药间隔5～7d,10d基本愈合。第七十页，共七十七