医疗建筑中人防设计探讨

医疗建筑中人防设计探讨摘要：在医疗建筑中，人防工程是非常重要的附属工程，而人防医疗工程是医疗建筑的人防设计中十分重要的一部分。文章深入分析了人防医疗工程的建筑设计要点，以促进此类项目建筑设计总体水平的提高，为战时医疗救护工作有序开展提供强有力的保障。关键词：医疗建筑；人防设计；人防医疗工程随着城市建设的发展，许多城市医院面临重新规划、新建或扩建。考虑到医院使用功能的特珠性，在编制人防相结合规划时通常考虑把人民防空医疗救护工程（以下简称人防医疗工程）建设纳入到平时医疗体系建设中。现代化城市一旦遭到核袭击或大规模的空袭（包括强烈地震），会产生大量伤员，并且会造成地面建筑的倒塌、燃烧，油库起火，道路堵塞，电源、水源中断，食品、药品及生活必需品短缺，城市医疗机构瘫痪等。此时，只有具备预定防护能力的人防医疗工程，才能够承担起对伤员的医疗救治任务。人防医疗工程为满足战时医疗救护工作需要，确保战时防护安全，更是作为人防工程建设中的重点项目和人防设计的一项难点，对战时人员掩蔽、伤员早期救护治疗起着至关重要的作用。一、人防医疗工程的设计原则和分类1、 设计原则人防医疗工程设计必须贯彻"长期准备、重点建设、平战结合'的方针，坚持人防建设与经济建设协调发展、与城市建设相结合的原则。设计中应采取相应措施，使人防医疗工程建设在确保战备效益的前提下，充分发挥社会效益和经济效益。2、 分类按防护类别分为甲类人防医疗工程和乙类人防医疗工程，甲类防空地下室设计必须满足其预定的战时对核武器、常规武器和生化武器的各项防护要求。乙类防空地下室设计必须满足其预定的战时对常规武器和生化武器的各项防护要求。按构筑类型包括战时用作人防医疗工程的坑道工程、地道工程、单建掘开式工程和防空地下室。坑道式、地道式人防工程多在山形地区建造，平原地区多以掘开式为主。按其规模和任务划分为三等：一等人防医疗工程（即中心医院），战时主要承担对伤员的早期治疗和部分专科治疗；二等人防医疗工程（即急救医院），战时主要承担对伤员的早期治疗；三等人防医疗工程（即救护站），战时主要承担对伤员的紧急救治。为了保障掘开式人防医疗工程的生存概率，应该严格控制人防医疗工程的规楔主要指防护区建筑面积）。掘开式人防医疗工程可按一个防护单元设计，中心医院的防护区建筑面积应控制在最大4500平方米；急救医院设计的防护区建筑面积应控制在最大3000平方米；救护站的防护区建筑面积应控制在最大1500平方米。三、人防医疗工程的等级、位置和总体布局人防医疗工程的等级和位置，应根据城市的人防工程规划以及地面建筑规划，地上地下综合考虑，统筹安排。中心医院和急救医院应避开城市重点目标，并宜结合地面医院进行建设。救护站宜根据城市战时留城人口的分布情况合理布局。在大规模空袭（尤其是核袭击）之后，会在短时间内造成大量伤员急待抢救和治疗。因此，人防医疗工程应尽量设置在交通方便、地面开阔的地方，以便在主要出入口附近的地面设置伤病员分类场，对伤病员进行初步检测和分类。人防医疗工程的总平面设计应做到功能分区合理，洁污路线清楚，避免或尽量减少交叉感染。四、人防医疗工程的出入口设计和口部设计1、 出入口设计中心医院由于战时承担较重的伤员救治任务，设置2个直通室外地面的出入口，作为战时第一、第二主要出入口。其中第一主要出入口应按担架通行口设计，第二主要出入口可按人员通行口设计，并设置两道防毒通道和洗消间。另设至少1个战时次要出入口。急救医院、救护站设置1个直通室外地面的出入口作为战时主要出入口，另设至少1个战时次要出入口。中心医院的第一主要出入口和急救医院、救护站的主要出入口设置一道防毒通道，并应与分类急救部相连。中心医院的第一主要出入口采用坡道式，并按通行救护车设计。急救医院、救护站的主要出入口有条件时，最好采用坡道式。人防医疗工程的各次要出入口、备用出入口以及清洁区与普通地下建筑之间的连通口均设置一道密闭通道。2、 口部设计对于人防医疗工程而言，通风竖井一般是要与出入口结合布置的，遵循的基本原则是：战时主要出入口必须与排风口相结合；战时次要出入口或备用出入口宜与进风口相结合。战时主要出入口必须与排风口相结合是因为对于医疗救护工程、专业队队员掩蔽部和人员掩蔽工程等战时有人员洗消要求的人防工程，为使其防毒通道、洗消间能够不断地通风换气，且将废气排出室外，其主要出入口必须与排风口相结合。战时次要出入口或备用出入口与进风口相结合是因为上述工程的进风口需要供应清洁无毒的新风，为满足防毒要求，都设有滤毒室。滤毒室的门应设置在通往地面和清洁区的密闭通道，依据工程需要设置除尘室时，除尘室宜设在扩散室和滤毒室之间，并与滤毒室相通。所以，要求其进风口与次要出入口或备用出入口相结合。进风口部的房间关系可参考下图：医疗救护工程、专业队队员掩蔽部、人员掩蔽工程等战时要求不间断通风的防空地下室，其进风口、排风口、柴油机排烟口采用防爆波活门+扩散室的消波设施。平战两用的进、排风口可采用"防护密闭门+密闭通道+密闭门”的防护做法。五、人防医疗工程的平面设计进入到人防医疗工程平面设计后，目标相对明确。需要把握设计重点，同时对规范烂熟于心。由于战时伤员集中，室外可能染毒，医疗救护工作必须按照分类、急救和诊断、治疗、护理等程序进行。严格划分染毒区、第一密闭区和第二密闭区（清洁区），是保障医疗工作正常进行和人员防护安全的基本条件。因此，可以将人防医疗工程简单理解为一个功能完备的小规模综合医院，分类、急救和诊断即为门诊和急诊功能，治疗即为医技功能，护理即为住院功能。就功能而言，医院建筑是民用建筑中最为复杂的类型。不同科室之间均有特殊的使用要求，不同部门间要有相应的便捷联系，医院的污物、洁品要有独立的运行体系等。1、内部的流程和洁污分区的设计内部的流程和洁污分区计是设计的重点。流程包括各种人流的组织，医院系统内外的物流安排。人流的组织分为：（1）伤病员线路：新送来的伤病员从第一防毒通道进入分类厅，重伤员立即进行急救处理，轻伤员由防毒通道经过洗消进入医院内部。根据伤员类型的不同分类送往烧伤护理区和一般护理区进行治疗，避免交叉感染。⑵医护人员的线路：染毒的工作人员必须从有洗消间的人口进入，然后到达工作地点工作，最后进入休息室；未染毒的工作人员可以不进行洗消直接进入室内。物流的安排：（1）经消毒的医疗器具、医疗卫生用品、药品：从辅助医疗区经走廊依次送入相应的医护用房。（2）污物：收集至病区附近厕所旁边的污物间存放，再经楼梯运至地面进行处理。（3）病员食物取自库存，加工配餐后经内部通道送至各单位就餐，保证了食品卫生的要求。洁污分区：是为了防止医院内部系统的交叉感染，将医院的清洁区（洁净）与污染区加以划分与隔离。2、第一密闭区设计第一密闭区中的分类急救部系战时对伤员进行收容分类、放射性沾染剂量探测、局部洗消、处置、更换敷料等补充急救和应急处理的场所。分类急救部战时有可能轻微染毒，故其工作状态随着室外条件和通风方式有所不同：①在清洁通风条件下（室内、外均未染毒），该部可以正常地开展对伤员实施分类和紧急救治等工作；②由清洁通风转为隔绝防护后（室外已染毒，室内尚未染毒），应立即停止接收新伤员，可以继续实施紧急救治工作；③在滤毒通风条件下（室外已染毒），因分类厅内不断通风换气，允许室外伤员进入。但由于未经洗消的人员进入，分类厅可能处于轻度染毒。为使分类厅能够满足换气次数要求，应关闭急救观察室、诊疗室等相应房间。而且该部的工作应集中在分类厅中进行。厅内的医务工作人员需要在采取必要的个人防护措施条件下（如佩戴防毒面具），进行一些短时间能够完成的紧急救治工作。此时，应以分类工作为主，即将伤情允许洗消的伤员，经洗消后进入清洁区；将救治范围以外的伤员迅速转院；④当由滤毒通风需要转为隔绝防护时，如果厅内已经染毒，其中的大部分人员应该迅速撤离，停止一切工作。第一密闭区战时设计流线为战时主要出入口（中心医院为第一主要出入口）经第一防毒通道进入分类急救部，分类急救部区域设分类厅、急救观察室、诊疗室、污物间等辅助房间，战时伤员在分类急救部经简易诊治、分类，再经由脱衣室、淋浴室、穿衣室组成的整套洗消间通过第二防毒通道，从而进入第二密闭区。第一密闭区的房间关系可参考下图：3、第二密闭区设计第二密闭区为整个人防医疗工程平面设计之重点，平面布置相比第一密闭区也来得更加繁琐。医技部、手术部和护理单元是第二密闭区的三大组成部分，由第一密闭区进入清洁区后，首先应考虑设置医技部和手术部，并邻近手术部设置外科护理单元。清洁区内三大区域各自还需按要求划分相应的医疗、辅助用房。同时，人防医疗工程作为战时医疗机构有着其功能的特殊性，室内净高设计不宜小于2.6米，运送伤员担架的内部通道净宽不宜小于1.8米。（1）医技部一般由放射科、检验科、功能检查室、药房、血库等组成；医技部的房间关系可参考下图：（3）护理单元应由普通病房、重症隔离病房、治疗室、库房等生活服务用房组成，除设在病房区内的外科护理单元外，中心医院、急救医院还需在病房区内加设烧伤护理单元和内科护理单元等。护理单元的房间关系可参考下图：4、保障用房人防医疗工程的保障用房应由管理用房、生活服务用房、设备用房以及口部房间等组成，其中管理用房、生活服务用房、设备用房（除室外机防护室、电站发电机房以及属于分类急救部的生活服务用房和设备用房等以外）应设置在清洁区内。设备用房一般由通风机房、防化通信值班室、深井泵房、储水间、污泵间、配电间和室外机防护室、柴油电站等组成。中心医院和急救医院应设置固定电站；救护站宜设置移动电站。与主体工程结合设置的固定电站，其控制室一般设置在主体工程的清洁区内。移动电站和固定电站的发电机房及所属的储油间等应设置在染毒区内。当空调系统设有室外机时，室外机防护室应设置在染毒区，并布置在需要空气调节房间附近的，且便于通风的室外（土中）适当位置。室外机防护室应设有独立的进、排风系统和消波设施。五、 人防医疗工程的平战转换人防医疗工程的平战转换不仅包括防护功能转换，而且包括使用功能转换的问题。人防医疗救护工程通常结合地面的平时医院或使用功能类似的工程进行建设，通过精心构思和巧妙设计，最大限度的将战时人防医疗工程各区域内繁多、复杂的房间和平时功能的医疗用房进行有机结合。除在空间布局上的合理性外，平战相近功能的医疗用房内的相关设备，类似于X线机、看片灯、办公桌等均可平战结合充分利用，既避免了不必要的空间浪费，又节省了一笔工程造价上的，可谓一举两得。人防医疗救护工程的平战结合即完善了工程所在地区的民防工程防护需求，又为周围居民提供良好的医疗救护、养老保健等平时服务功能。战争时期具有保护人员生命安全、保障战争后备实力的意义，在和平时期同样应发挥其社会、经济效益。人防医疗救护工程防护单元内，除可平战共同利用或战时利用平时需安装到位的设备外，还有大量的需临战转换的工作量，包括：和战时无关平时使用物品的搬离、战时设备和家具的采购及安装、战时局部墙体的砌筑、设备管线的战时密闭处理以及人防封堵的密闭处理等。所有临战转换的人防措施，必须严格按照人防设计图纸施工，工程中口部防护功能的转换措施应在3天内完成，医疗使用功能的转换措施应在15天内完成，以确保人防医疗工程的战时防护要求和战时医疗救治工作需要。六、 结语人防医疗救护工程是战时对伤病人员进行及时救治、平战综合利用的基础设施,对保护人民生命安全、减少经济损失、有效保障战争潜力具有重要作用。人防医疗工程设计必须始终贯彻"长期准备、重点建设、平战结合'的方针，坚持人防建设与经济