美学区即刻种植相关研究综述,口腔论文

美学区即刻种植相关研究综述,口腔论文摘要：即刻种植以其独特的优势广泛应用于临床实践。然而美学区即刻种植，不仅高度复杂，还具有极大的美学风险。在美学区进行即刻种植时对适应症的选择、手术操作方式以及医生的临床技能有更高层次的要求。本文对有利和不利条件下美学区即刻种植的相关文献、共鸣化意见及推荐的临床方案进行了总结和讨论，以期为临床病例的决策、设计和解决提供参考。本文关键词语:美学区;即刻种植;数字化引导;不翻瓣;骨增量技术;Abstract：Immediateimplantationhasbeenwidelyusedinclinicalpracticeduetoitsuniqueadvantages.However,ahighlycomplexoperationaccompaniedwithgreataestheticrisksisincludedintheaestheticzonebyplacingimplantimmediately.Higherrequirementsonindication,surgicaloperationandclinicalskillofsurgeonshouldbeconsideredinimmediateimplantplacement.Inthisreview,therelevantreferences,consensusopinions,andrecommendedclinicalprogramsforimmediateimplantationintheaestheticzoneunderfavorableandunfavorableconditionsaresearched,analyzed,summarizedanddiscussed,tolookforwardtoprovidingreferencesforstrategy,designandresolutionofclinicalcases.Keyword：estheticzone;immediateimplantation;digitalguidance;flapless;boneaugmentationtechnology;随着口腔种植技术的发展，即刻种植因节省了治疗时间和费用，成为医生和患者都愿意优先考虑的一种临床治疗方案。Cosyn等[1]在对即刻种植(233颗)和常规种植(240颗)的Meta分析中发现，负载12～96个月后，固然即刻种植的存活率可达94.9%,仍显着低于常规种植的存活率(98.9%)。2022年发表的一篇Meta分析发现尽管没有统计学差异，早期种植的唇侧龈缘退缩仍比即刻种植少了0.22mm[2],这反映出即刻种植带来的美学风险是不容忽视的。Seyssens等[3]在对即刻种植为期10年的观察中同样发现，唇侧软组织退缩是普遍存在的美学并发症。故美学区即刻种植是一种复杂高风险的方案，需格外慎重。本文就临床常见问题，如即刻种植的适应症选择、美学区有利条件和不利条件下临床操作的标准化流程，结合共鸣化意见及循证医学文献做一综述和讨论。1、即刻种植的适应症选择为获得较为理想的临床效果，即刻种植适应症的选择至关重要。国际口腔种植学会(InternationalTeamforImplantology,ITI)临床指南关于美学区感染位点即刻种植的Meta分析也得出类似结论，介入研究的1735枚种植体中(感染组758枚，非感染组977枚),12～64个月的观察期内，感染组存活率为97.6%,与非感染组(98.4%)相比无统计学差异，其他检测指标同样无明显差异[25]。因而，对于低中度风险的感染位点来讲，种植体能够放置在感染部位，拔牙创的有效清创是保证种植体成功率的关键要素。5、种植体选择对增加即刻种植初期稳定性的意义影响种植体初期稳定性的因素包括骨的密度和质量、植体的外形及手术设计，故种植体的选择也会对即刻种植的初期稳定性产生一定程度的影响。Rupp等[26]在对种植体外表特性的研究中发现，亲水性种植体能够增加初始血液接触率，促进骨整合，有利于伤口愈合。Ellis等[27]在实验犬的体内实验研究中发现，与柱形种植体相比，根部为锥形的种植体有类似的唇侧骨板改建和愈合效果，在即刻种植中能获得更好的初期稳定性。再者，临床上为避免损伤解剖构造、造成根尖部穿孔以及需要增加植入扭矩的情况下，都可考虑选择锥形植体[28]。傅文麒等[29]通过对种植体外表生物活性元素的研究总结得出，在种植体外表添加生物活性元素可改善骨免疫微环境，有利于获得更佳的骨结合效果。因而，种植体的选择对增加初期稳定性和避免解剖学风险也有重要作用，应结合患者实际临床情况选择适宜的种植体，以到达更佳的临床效果。6、创口封闭方式在即刻种植中的应用和效果美学区即刻种植，建议采用潜入式的愈合方式[4]。潜入式愈合可考虑下面方式关闭创口：(1)取腭侧结缔组织行游离软组织移植。(2)在冠向推进瓣的基础上使用屏障膜；或使用软组织替代材料，如胶原基质、人纤维蛋白衍生真皮替代物等。(3)旋转腭侧黏膜瓣的方式来覆盖种植体。即刻修复是另一种可供选择的创口封闭方式。Sanz-Sánchez等[30]研究发现，与常规负载相比，即刻负载可能会增加种植体失败的风险。2021年ITI研讨会对植入和负载机会进行了讨论，建议慎重选择即刻种植同期即刻修复或负载[31]。假如一定要即刻修复或负载，需同时知足下面条件：患者有主观审美需求、唇侧有完好的≥1mm的骨壁、厚龈型、无急性炎症、能获得初期稳定性、植入扭矩≥25～40N·cm、无创伤。再者，即刻种植中在创口封闭环节参加软组织增量的技术，能一定程度改善软组织的质量。孙黎波等[32]通过对薄龈生物型患者美学区单颗牙即刻种植研究发现，不翻瓣即刻种植同期行结缔组织移植能显着增加软组织的厚度，可获得较好的美学效果。综上所述，美学区即刻种植最关键点仍在于对适应症的把控。循证文献及共鸣会建议的即刻种植适应症固然严苛，但能最大程度降低术后各种并发症的风险。作为临床医生，应该充分参考其建议并规范化临床流程。最后，也是我们比拟容易忽视的一点，在对适应症和种植机会的选择中，也需要充分考虑患者的时间、费用及美学效果等，真正实现以患者为中心的诊疗形式。以下为参考文献[1]CosynJ,DeLatL,SeyssensL.etal.Theffectivenessofimmediateimplantplacementforsingletoothreplacementcomparedtodelayedimplantplacement:Asystematicreviewandmeta-analysis[JJClinPeriodontol,2022,46Suppl21.224-241.[2]BassirSH,EIKholyK,ChenCY,etal.Outcomeofearlydentalimplantplacementversusotherdentalimplantplacementprotocols:Asystematicreviewandmeta-analysis[J]JPeriodontol,2022,90(5):493-506.[3]SeyssensL.EghbaliA,CosynJ.A10-yearprospectivestudyonsingleimmediateimplants[1.JClinPeriodontol,2020,47(10):1248-1258.[4]ChappuisV,MartinW.ITItreatmentguidevolume10implanttherapyintheestheticzone:currenttreatmentmodalitiesandmaterialsforsingletoothreplacement[M]Berlin:QuintessenzVerlags-GmbH,2021.[5]WismeijerD,JodaT,FluggeT,etal.Group5ITIconsensusrepot:digitaltechnologies凹.ClinOralImplantsRes,2021,29suppl16:436-442.[6]KaewsiriD,Panmekiates,SubbalekhaK,etal.Theaccuracyofstaticvsdynamiccomputer-assistedimplantsurgeryinsingletoothspace:Arandomizedcontrolldtrial[J.ClinOralImplantsRes,2022,30(6):505-514.[7]Gargallo-AlbiolJ,BarootchiS,Marques-GuaschJ,etal.Fullyguidedversushalf.guidedandfreehandimplantplacement:systematicreviewandmeta-analysis[J]IntJOralMaxillofacImplants,2020,35(6):1159-1169.[8]MedivillaGuzmanA,RiadDeglowE,Zubizarreta-MachoA,etal.Accuracyofcomputer-aideddynamicnavigationcomparedtocomputer-aidedstaticnavigationfordentalimplantplacement:aninvitrostudy[J]JClinMed,2022,8(12):2123.[9]LiuYF,Wu儿L.ZhangJX.etalNumericalandexperimentalanalysesonthetemperaturedistributioninthedentalimplantpreparationareawhenusingasurgicalguide[J]JProsthodont,2021,27(1):42-51.[10]Gargallo-AlbiolJ,BarootchiS.,Salom6-CollO,etal.Advantagesanddisadvantagesofimplantnavigationsurgery.Asystematicreview[J].AnnAnat,2022.225:1-10.[11]AraujoMG,SilvaCO,MisawaM.etal.Alveolarsockethealing:whatcanwelearn?[J]Periodontol2000,2021,68(1):122-134.[12]PisoniL,OrdesiP,SiervoP,etal.Flaplessversustraditionaldentalimplantsurgery:long-termevaluationofcrestalboneresorption[J]JOralMaxillofacSurg,2021,74(7):1354-1359.[13]GroenendijkE,StaasTA,BronkhorstE,etal.lmmediateimplantplacementandprovisionalization:Aestheticoutcome1yearafterimplantplacement.Aprospectiveclinicalmulticenterstudy[J]ClinImplantDentRelatRes,2020.22(2):193-200.[14]NoelkenR,MoergelM,KunkelM,etal.Immediateandflaplessimplantinsertionandprovisionalizationusingautogenousbonegraftsintheestheticzone:5-yearresults[J].ClinOralImplantsRes,2021,29(3)-:320-327.[15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