六项护理核心制度

10六项护理核心制度一、查对制度〔一〕医嘱查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进展登记，参与查对者签名。2三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般状况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的空安瓿。抢救完毕后准时补开医嘱(6小时)。〔二、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。⑴三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、穿插配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误前方可取回。输血前必需经二人核对无误前方可执行〔假设是再次输血，要查对受血者的第一次穿插合血单的血型记录〕，并在医嘱单、穿插合血单、输血单上签全名。输血过程中留意输血反响、输血完毕应保存血袋12—24血报告单上，入病历保存。〔三、服药、注射、输液查对制度执行服药、注射、输液等治疗前必需严格执行三查七对。备药前应检查药品质量，留意水剂、片剂有无变质，凡不符合要求的药品，不得使用。药品备后，要有其次个人核对，准确无误前方可执行。易致过敏的药物，给药前应具体询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应准时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保存发药或注射时，如病人提出疑问，应准时查清，无误前方可执行，并向病人解释。〔四、手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特别感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。标本名称，巡回护士与手术者核对无误前方可与病理检验单一并送检。棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。二、危重病人抢救工作制度要求：保持严峻，认真，乐观而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。一切抢救物品器材和药品必需完备，定人保管、定位放不准任意挪用或外借。在责任护士须每日核对物品，班班交接，做到账物相符。4〕法和各种抢救操作技术，严密观看病情，准确准时记录用药剂量、方法及病人状况。5〕病人消灭生命危机时，医生未到前，护士应依据病情赐予力所能及的抢救措施，如准时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6〕参与抢救人员必需分工明确、严密协作、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救措施规程。7〕抢救过程中严密观看病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定前方可搬动。8〕准时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救完毕后，所用药品安瓶必需临时保存，经两人核对记录前方弃去并提示医生马上据实补医嘱。9〕对病情变化、抢救经过、各种用药等，应具体、准时、正确记录，因抢救病人未能准时书写病历的，有关人员应当在抢救完毕后6小时内补记，并加以注明。10〕准时与病人家属或单位联系。补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。三、护理值班、交接班制度124小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。2〔话轻、走路轻、操作轻、开关门轻〔不擅自离岗外出、不违反护士仪表标准、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不承受患者馈赠、不利用工作之便谋私利〕之前，交班者不得离开岗位。护理准确、准时地完成。5皮试结果未观看、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好预备不交接；护理记录未写完不交接班。器材、物品交代不清和患者不在病房时须马上查问。接班时觉察的问题应由交班者负责，接班后觉察的问题应由接班者负责。7、交班报告在交班前1小时开头书写，内容及格式按统一规定。8、交接班的内容：病室患者的动态。患者的一般状况，医嘱执行状况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成状况以及尚待连续完成的各项工作。查看重症和生活不能自理患者的根底护理完成状况，检查皮肤状况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口状况等。常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。环境的干净与安全，各项物品的处置状况。9、交接班形式：集体早交班〔医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用、床头交班、口头交班、书面交15—30分钟完成。四、分级护理制度分级护理是依据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。1、特级护理各种简单及大型手术患者；各种严峻损伤患者。24小时护理，严密观看病情和生命体征变化；②制订护理打算，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，准时准确填写特别护理记录单。③备齐(④认真细致做好各项根底护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理变化的各种因素，赐予必要的心理护理和疏导，适时进展安康教育2、一级护理手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。⑵护理要求：①每15—30分钟巡察患者一次，亲热观看病情变化及生命体征②制定护理打算，严格执行各项诊疗及护理措施，准时填写护理记录单。③按需预备抢救药品和器材。④认真细致做好各项根底护理工作，严防并发症。3、二级护理⑴适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。1—2②生活上赐予必要的帮助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。③生活上赐予必要的帮助。④按时记录护理记录单，病情变化时准时记录。4、三级护理、慢性病、疾病恢复期及手术前预备阶段。常规护理。③催促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。④做好安康教育。凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应准时组织科内护士进展科内护理病例争论，并有记录可查。全院护理病例争论由病区护士长提出并确定争论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参与。急诊护理病例争论应在24小时内完成。护理病例争论时，护理人员必需认真负责，由病区护士长主持，责任护士具体介绍病人的状况、已实行的护理措施、目前存在的问题等，参与护理病例争论人员在给病人做完护理体查后，针对病人的状况对已实施的护理措施加以评价，对需解决的问题用科学的护理理论予以解释并提出意见、建议、需要留意的事情以及阅历教训等各科室至少每个月进展护理病例争论一次。护理部定期检查落实状况，检查结果与科室护理质量挂钩。五、临床输血治理制度一输血前一1受血者血样采集与送检接到《输血申请单》后首先检查医患双方是否已签署《输血治疗同意书》《输血申请单》是否资料齐全并已有凡申请输注红细胞类制品者

护士必需持《输血申请单》和贴好条码标签的试管 当面查看患者佩戴的腕带 核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门/急诊、床号、血型和诊断糊涂患者应询问患者姓名 准确无误后才能抽EDTA-K2。

紫色帽

抗凝血样4ml

不得少于3ml凡申请输注单采/冰冻单采血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者一般状况下无需穿插配血无需抽血。手术备血者需在手术前一天抽取配血标本送输血科需延期手术者请预先通知输血科。受血者配血试验的血标本3天之内的或者能代表患者当前免疫学状态3天需在术前一天重抽备血标本送检。如连日反复输血者则应在输血前重抽。患者输血前检查的血型鉴定标本和穿插配血标本必需分不同人和不同时间采集 在血型结果发出并将《输血申请单》填写完毕后才将《输血申请单》连血样送到输血科。采血的留意事项假设病人已用肝素治疗右旋糖酐可干扰配血

应在输右旋糖酐前抽取血标本备用并在《输血申请单》上备注说明。要防止血样的稀释和溶血 因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。不允许从输液管中抽血

如遇紧急状况时要用生理盐水冲洗管道

并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。假设输血科对病人身份以及配血或血型标本有疑问必需重抽取标本不允许修改错误标签。同时有二名以上患者需备血时

必需严格遵守“一人一次一管”的原则

应逐一分别采集血标本

严禁同时采集两名患者的血标本。护士采集标本后在输血护士系统记录抽血人、核对人、抽血时间、交送人、交送时间、送检人等信息由护工或配送员将受血者血样与《临床输血申请单》送交输血科。双方进展逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签并进展登记血标原来源不明应重采集。血标本符合要求后输血科工作人员与送检医护人员双方在输血标本接收系统内扫描录入或在血标本送检登记本上签名确认。如不能准时配血或为备血标本者 输血科工作人员应尽快将血标本离心二取血

以避开滋生细菌。血箱到输血科取血。领发血时取血与发血的双方通过输血信息系统进展发血与领血的扫描录入操作完成后再共同查对患者姓名、性别、住院/门诊号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果可发出。

准确无误时 双方共同签字前方凡血袋有以下情形之一的

一律不得领回

血液中有明显凝块 3.4血浆呈乳糜状或暗灰色 3.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 3.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上消灭溶血呈紫红色 3.8过期或其他须查证的状况。

3.7红细胞层血液发出后不得退回 如因血液质量问题可与输血科联系。如因患者特别缘由未能准时输注应将血液制品送回输血科暂存血制品发出超过30袋已被翻开过或有任何溶血现象应当报废。二 输血中输血前由两名医护人员共同核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 正常。准确无误方可输血。输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等确认与配血报告相符 再次核对血液后 血器进展输血。取回的血应尽快输用 决不允许将血液长时间地放在温室下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取 现输现拿病房有温度监控冰箱例外。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避开猛烈震荡。血液内不得参加其它药物、低渗性或高渗性液体只能用静脉注射生理盐水。

如需稀释输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用

前一袋血输尽后 用静脉注射用生当同时申请输注多种成分血时输用挨次为单采/冰冻单采血小板→冷沉淀凝血因子→颖/一般冰冻血浆→洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞→悬浮少白细胞红细胞。输注血小板承受双头输血器当血小板快要输注完时将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗以便粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。输血过程中应先慢后快尤其是开头输血的15要慢20/分钟然后依据病情和年龄调整输注速度。输血的时间限制血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌生殖或丧失功能的危急。8.1悬浮少白红细胞要求在离开2~6℃的贮存温度后30分钟内开头输注4小时内输注完毕否则应将剩余血液废弃。

每袋血要求血小板收到后尽快输注要求以患者可以耐受的较快速度输入20颖冰冻血浆及冷沉淀凝血因子溶化后应尽快输注要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说200ml颖冰冻血浆应在20分钟内输完10一般血液不需加温。如输血量较大

2U/袋的冷沉淀凝可加温输血的肢体以消退静脉痉挛、预防低温反响一般状况下也不必加温。假设有特别状况如成人输血速度大于50ml/kg·h 患者体内有强冷凝集素则可遵医嘱给血液加温。加温血液应在专用血液加温器中进展 还要有专人负责操作并亲热观看不得在装有热水的容器中对血液进展加温血液未用则应报废。

假设加温的器或血泵。假设没有此条件

加压输血应承受专用加压输血可用充盈的血压计袖带围绕血袋或用手挤压两者前提时血袋内的空气必需很少。输血患者的监测输血过程应先慢后快

再依据病情和年龄调整输注速度并严密观看受血者有无输血不良反响。应在输血开头时15分钟输血过程中每小时输血完毕后4钟。

1511.2监测指标包括患者的一般状况、提问、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡状况。留意患者的主诉。三输血后输血完毕后马上将血袋封口交配送人员送输血科或暂存于冰箱冷藏。认真做好护理记录填写《输血安全护理单》 员将输血记录《输血领血单》其次联、配发血报告单贴在病历中。对有输血不良反响的患者 应催促经医师逐项填写《输血不良反响记录表》执行输血不良反响处理流程血科。六、医患沟通制度一、医患沟通的内容

交回输〔一〕医疗、护理、保健、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断状况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严峻后果、药物不良反响、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，答复其所要了解的问题。〔二“医患沟通”的三个层面是一般疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、具体地与患者或家属进展沟通。是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师〔包括科主任〕和责任护士〔包括护士长〕直接与患者和家属进展正式沟通。是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进展沟通。二、医患沟通的主要形式和要求床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房完毕时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案12医院及科室概况、住院须知，并劝慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必需对病人所患疾病的诊断状况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严峻后果、药物不良反响、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进展常常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。首次沟通记录应在首次病程后记录〔记录方式附后以后每周不得少于一次沟通记录。由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进展该病发生、进展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能消灭的状况等进展沟通，答复病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员实行访视或登