康复科管理制度

康复科科室治理各项工作制度格把握治疗适应症,禁忌症。治疗中亲热观看和巡查。觉察特别准时处理。如遇意外状况，马上报告科主任，妥当处理.针，滞针，漏针，断针，刺伤血管和内脏的发生。如有发生马上处理。00五.深入病房，了解病情。床边协作，提高疗效效劳,观看疗效.教会病人或家属一些康复手段及简易操作。得到病人的乐观。六。疼惜各种仪器,设备。使用前检查,使用后搽拭，以盖布罩好,定期检修并做好登记每次治疗期间应休息数分钟。七.诊室保持清洁，安静.下班前关好门窗,切断电源。做好防盗，防火，防医疗事故。确保医疗安全。康复科工作职责一、依据康复医学要求，帮助患者最大限度地到达生理或解剖受损、环`消遣及教育潜能，提高生存质量。二、在设备科领导下与其它相关科室一起负责包括预防、早期识别、以立性增高和生存质量改善.诊断与处理工作，做好导致苦痛或功能受限的疾病的诊断与治疗，各种并发疾病与损伤的处理，以及诊断与治疗性注射方法和电诊断医学方法的应用。西医学的诊断，治疗思路，创立开放技术、方法.康复科治理制度奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急。加强精神文明建设,拒收红包，不开大处方，不欺瞒病人。加强科室各室间的协作。同志间的团结，以大局为重,不搞小团体。总结方法，制定的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水平。意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。

康复科各级人员岗位职责制度1。在院长领导下，领导本科的医疗、教学、科研与行政治理工作。2。3.催促本科各级医务人员认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。4。综合医院康复医学科科主任要组织科室与院内其他临床科室建立亲热协作的团队工作模式，选派本科康复医师和治疗师深入其他临床科室，供给疾病、损伤急性5.建立相关各级康复医疗机构之间的双向转诊关系。6.领导和组织全科医务人员疑难病例、死亡病例争论会,催促执行医疗过失事故〔的)预防、处理、争论和等级制度.7。组织和负责安排本科各级医务人员的业务学习和技术考力量。负责安排落实本科的临床教学任务以及争论生、进修生等各级各类人员的培训工作。8。指导全科结合临床开展科学争论工作。9.催促科内有关人员对仪器进展修理和保养工作,负责仪器的验收工作。10。组织、带着全科人员实现科室的年度工作打算，包括医教研、人才梯队培育及学科建设.11.负责全科设备及财产的监视保管和安全。主任〔副主任〕医师职责在科主任领导下,指导并参与全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作,或受科主任托付负责某一方面工作. 2.按科室安排,参与病1-2次，并亲自参与指导急、重、疑难病例的抢救，组织疑难和死亡病例的争论会诊。3。指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，并催促认真贯彻执行各项规章制度、治疗和操作常规。4.指导和担当各级各类教学任务。5术,提高康复医疗治疗质量。6。乐观申请科研工程，负责主持该工程的相关工作，指导本科主治医师和住院医师结合临床开展科学争论工作。7。如为硕士生或博士生导师,负责指导硕士生、博士生的课题工作,包括立题、开题、工作指导、论文修改、论文辩论等。8。副主任医师在主任医师指导下,参照主任医师职责执行。主治医师职责任领导下在上级医师的指导下负责本科肯定范围的医疗、教学、科研工作，指导进修、住院、实习医师工作. 2。参与和帮助、指导住院医师进展诊断、治疗机特别治疗操作，对分管住院病员按时每日查房一次. 3.把握病员的病情变化病员发生病危死亡,医疗事故或其它重要问题是应准时处理,并向上级医师和科主任汇报。 4.做好康复会的主持人，每1-2周召集由住院医师、治疗师、护士参与的争论会,依据对病员评定的结果具体制定或修改康复治疗的方案。 5.参与值班、会诊和完成肯定的门诊工作量。 6。主持病房的临床病例争论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，打算病员(转〕院、出〔转〕科或各级康复医疗机构的双向转诊、审签出〔转〕院病历。 7.复医疗和护理质量，严防过失事故。8。组织本组医师在上级医师指导下学习与运用国内外先进医疗技术，开展技术、疗法。9。参与科室的有关科研工程，做好资料积存,撰写论文。住院医师职责1.在科主任领导下,在上级医师指导下分管病床、担当医疗工作并参与值班、抢救等工作。 2。按时完成对病员的诊疗工作并开写医嘱和检查执行状况，入院病历或入院录应于病员入院后24小时内完成。检查货修改实习医生的入院病历、病程录、上级医师查房录、交接、特别操作和转院〔科〕录，出院小结等，在无实习医生时，由住院医师完成记录. 3。深入病房，对经管病员全面负责，每天至少上午、下午各查房一次，对危重病人应加强监护,乐观抢救，并准时向主治医生汇报病员病情变化、诊断和治疗上的困难和问题。下班前做好交接班工作，对需要特别观看的重症病人,做好床旁交接班。 4.上级医生查房时，充分预备好查房治疗，具体汇报病情和诊疗过程，请其他科会诊时应伴随诊视,准时认真记录并执行查房和会诊意见. 5。认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规,亲自操或在上级医师的指导下进展各种检查和治疗,或指导进修医师或实习医生进展各种所能胜任的检查和治疗，严防过失事故。6。在上级医师指导下认真学习，运用国内外先进医学技术,参与科研工作,并进展阅历总结。7.在有教学任务的医院需参与临床教学依据状况指导进修,实习医生工作，修改其书写的文件.8。完成肯定量的门诊工作.9.随时了解病员的思想、生活状况，征求病员对康复治疗、医疗护理工作的意见，做好病员的心理安抚。热忱接待病员家属,急躁解释病情.康复科病情告知及预后谈话规定及流程入院患者在进展首次康复评定及了解家属的预期目标后,要对患者的病情及实际预后进展沟通及沟通，具体规定及流程如下：1签订知情同意书前医方必需明确履行告知义务:患者当前病情目前拟诊病情需要实行的治疗检查方案该方案对人体具有的肯定副作用高风险及高难度性鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性病情的差异及年龄因素等由于和无法预见的缘由本方案有可能会发生失败并发症损伤和某些难以防范和处理的意外状况医疗风险的后果及应急措施等并认真解答患方的疑问. 2签订知情同意书前患方要充分了解该方案的性质合理的预期目的、危急性必要性和消灭医疗风险状况的后果及可供选择的其它治疗检查方法及其利弊关系后，经自主选择同意已拟定的方案。 同意书的各种手续除紧急状况外必需在实施该方案前24小时内完成。5、依据《执业医师法》及相关法律、法规，强调各级医务人员的法律签署“不同意”及姓名。康复科入院患者↓ 医师接诊↓临床检查、影像学检查、试验室检查及有关专科的会诊↓对患者进展功能和力量的评定(初期评定〕↓医师及治疗师拟定初步康复治疗打算↓对患者的病情及治疗打算与家属或患者进展沟通↓家属或患者同意后签定知情同意书↓进展相关康复治疗康复医学科仪器修理的规定(一〕严格按操作规程操作仪器。仪器应放在枯燥、通风和绝缘良好的地方，夏天有散热设备。高频电疗机留意预热、散热,仪器未冷却勿搬动。〔四〕每天检查仪器导线、电极、指示灯和旋钮是否正常.〔五〕仪器外表保持清洁，不用时用布盖好。〔3一起有专人保管，设修理卡，记录仪器技术指标、操作常规和修理状况。单独检修仪器.康复科消毒隔离常规1、本科门诊、病房不接收传染病患者，如觉察传染病患者应准时转科或转院治疗,患者离开后应准时通风消毒.1种感染伤口用过的器械、电极、敷料、被服应严格按要求消毒。4752h〔或其他消毒液按相应要求时间浸泡〔火花)、短波、超短波电疗的体腔导子,用后先用清水洗净，30min，取出用冷开水冲洗.6、微波体腔电极的玻璃套，用后洗净煮沸30min,塑料套洗净后高压消毒，塑料薄膜用后按医疗污物处理。7、直流电电疗、低频电疗用过的布套、衬垫洗净后煮沸30min,晾干备用(直流电衬垫正、负极应分开清洗)。8、蜡疗用的塑料布每周用热水清洗,电疗用的塑料布每周洗净、擦干。康复科仪器操作常规经皮神经治疗仪操作规程0帮助病人卧于舒适体位,将两组输出电极置于病人相应的神经、肌肉，或苦痛区或苦痛四周,固定好电极后，翻开电源开关,调整好输出强度，以病25.频率选择多依病人感到能缓解病症为准慢性痛宜用14~60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用 15～180Hz；四周神经损伤后痛用30~120Hz等。一般主见由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜承受刺激频率100Hz，t宽0.1~0.3ms.电流强度：以引起明显的震颤感而不致痛为宜假设治疗部位的皮肤有疤痕。损烂或皮疹时,电极应避开这些部位，以免电流过于集中，引起烧伤。电极应保持清洁，便于通电。及孕妇的腰骶部及腹部.立体动态干扰电操作规程治疗疗前先具体询问病人病情及检查苦痛部位后,暴露治疗部位皮肤。依据治疗部位的大小而选用适合的吸附电极.为了到达三路电流真正的立体穿插，必需留意电极放置的方向。对置法：在治疗部位的上下或两侧反方向放置(导线同向放置并置法：在治疗部位的同方向放置(导线向两边放置〕;调整治疗模式,再缓慢调整输出强度，以病人能感到舒适耐受为宜,治疗时30治疗完毕后，仪器会自动关闭电流输出，取下电极，整理床铺。留意事项：理.防止穿插感染。操作规程:治疗疗前先具体询问病人病情及检查苦痛部位后，暴露治疗部位皮肤。4在患处四周〔骨折两端，然后用弹性绷带固定在患处四周。30电极板不行自行剪裁或用代用品，如有破损，应马上更换.心脏、孕妇腹部制止放置电极。保持主机清洁，电极板不能折叠。理。禁忌症：急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎、活动性结核病灶及体温调整障碍、感觉障碍者。热磁治疗仪操作规程首先检查仪器各电线是否接完好，磁疗板是否与输出线连接严密,然后翻开电源开关。部位,调整好温度强度度后〔一般痛症选中、手外伤选低档，具体视病人20帮助病人起床后整理磁疗机磁板及各电线。留意事项扰。不适时，应停顿治疗，让病人休息.有严峻的肝、心、肾脏疾病者,出血及出血倾向者，体质极度衰弱者，磁疗不能耐常受者,孕妇的腰腹部.体内植有心脏起捕器者，白细胞低下者不能做磁疗。热磁板不能折叠，更不能用绷带固定.蜡疗机操作规程为病人做治疗.病人感觉不烫后才开头为病人做蜡疗。8~~1015～7胶袋包住患处，外面再用保温的多层手套或大毛巾包住。30分钟后拆开蜡。处理,如皮肤破损处敷上无菌敷料，水泡上涂上烫伤膏。治疗前应询问病人的局部有无感觉障碍,假设感觉迟钝或丧失者，治疗应慎重或制止做。开放性伤口未愈合者不能做。超激光苦痛治疗仪操作规程治疗前应详问病情有检查治疗部位,暴露好被照耀局部的皮肤，如作神经光针照耀时,应找准神经节并作好标记，查对后再进展照耀治疗，如照耀创面时，应先用生理盐水清洗干净。以患者局部有舒适的温热感为宜。假设病变部位范围大，可分数区用C型〔如带状疱疹可在局局部区照耀的同时,结合节段照耀和相应的神经节照耀。15分钟一次，一天1～25~10中的反响。留意事项：工作.电脑中频治疗仪操作规程确，仪器功能是否良好，各项检查均完好后，插上220V源开关。入消过毒的衬垫中.依据病情将两块电极放在所需治疗部位,可并置也可对置，放上隔水纸再用沙袋或绷带固定。强度。并整理床铺。留意选择治疗极板的位置，对治疗效果有直接影响。极板要保持清洁，常常消毒.中频和离子导入插头不行共用。颈椎牵引机操作规程接通电源后，翻开电源开关，机器开头报警,颈牵开头复位.数码管显示默医生可依据病情而定,通过调整牵引椅顶部的横梁的长短来调整患者颈牵〔假设没有应放入滑轮内，否则可能造成钢丝绳折断并伤及患者。角度设定：颈椎变直或反弓、椎动脉、颈型根型〔20-30°)、脊髓型(轻度后伸位)。“+”或“-”键，即可转变牵引力度的大小。一般为7—8kg渐增加至10kg15kg总时间设定:在按下选择键，光标移动预置设定窗口闪动。这时通过按下20—30牵引设定：在按下选择键,光标移动至牵引设定窗口闪动。这时在通过按下输入“+”或“-”可转变到达牵引力后持续时间的长短。99间歇设定：在按下选择键，光标移动至间歇设定窗口闪动,这时在通过按下输入“+“或“-“可转变牵引时间到，解除牵引力后,需要休息的时间。10治疗开头：以上各程序设定完毕后。通过按下“牵引”键开头治疗。.留意事项：留意适应症,防止心脑血管意外的发生，颈牵患者要适当协作理疗,以增加头晕等意外现象时，应马上停顿牵引。度骨松病，严峻高血压病，心脏病及出血性疾病制止牵引.操作方法：〔即处于复位状态，预备工作就绪。假设床面不是合拢，则先将床面合拢。)操作方法：首先按下“腰椎/颈椎切换键”依据指示灯指示进入腰椎或颈椎程序的设置界面。颈腰椎程序设置方法一样。如下：入“+”或“-”键，设置牵引力度的大小。腰椎:依据病人体重及具体状况1/3～1/47—8kg10kg15kg。按下输入“+”或“-“可设置总时间的长短。30过按下输入“+”或“—”可设置到达牵引力后持续时间的长短。99秒d、间歇设定：在按下选择键，光标移动至间歇设定窗口闪动，这时在需要休息的时间。10很多字闪动,显示的内容是刚设置好的牵引程序。e、热疗:按下“热疗”键,则热疗指示灯点亮，表示已接通热疗电源。3。 ：以上各程序设定完毕后。通过按下“牵引”键开头治疗。4。 完毕治疗：在牵引过程中，患者如感到不,或其它缘由需停顿治按下“急退”键停顿治疗。另：患者可通过手中所持的应急开关中的“急退“键，解除牵引力，同时发出报讯声,提示您治疗完毕。留意事项：在治疗程序前，床面必需处于复位状态。向病人做好解释工作消退病人紧急心情，牵引时不要屏气或用力软的毛巾.在重量牵引时要防止肋骨骨折,骶髂关节错位，臂丛神经损伤.留意适应症，防止心脑血管意外的发生，腰牵患者要适当协作理气促，头晕等意外现象时，应马上停顿牵引。2.禁忌症：脊髓血液循环障碍，椎骨软骨症，伴有马尾神经损伤综合症,脊髓疾病，腰椎结核，肿瘤，重度骨松病,严峻高血压病，心脏病及出血性疾病制止牵引.操作规程:病人摆好适当的体位，并帮病人盖好大毛巾。接通电源,翻开电源开关，机器进入待机状态,将配好的药方装入配带药包〔一次只能放一包)放入熏蒸锅内。0，再按选择一次“熏蒸选择键”窗口闪〔—3“自动开头加热，机器上绿色“加热”指示灯亮，加热过程中温度自动控制，时间为倒计时,按熏蒸关可随时停顿熏蒸;温度保护：按下温度保护开关。30治疗巾及大毛巾消毒后备用。留意事项慎重或制止做。留意保护被人的隐私，拉好床帘。随时观看病人治疗时的反响,有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适,假设有不适马上停顿熏蒸.中药封包操作规程依据患者的患病部位(有无破损、水泡等〕,依据患病种类选用相应的治疗包。接通电源，电源指示灯亮。掌握器外表绿灯闪耀，表示工作开头。将治疗包固定于患部，治疗过程中患者自觉温度过高应准时用毛巾隔开。30留意事项：1、 动性肺结核、有出血倾向、孕妇、急性扭24小时内者禁用。2、 远红外线包必需与复合磁疗包协作使用,不得单独使用。3、 对症选择相应的复合磁疗包,按正确方法使用。4、 皮肤感觉障碍者慎用。5、 夏季温度较高，治疗中病人感觉烫时，请准时用手巾隔开，防止灼伤。6、 治疗包严禁折叠保存,治疗时不得入睡,人离断电.操作规程电源。〔建议后排的电极朝下放置,可有效防止两电极线穿插。0”位置(先回零)。0“零位”指示灯熄和“治疗”计时.开关上绿灯亮，“零位”指示灯也亮，电子管开头预热。约二分钟后，“治疗”指示灯亮，电疗机处于正常工作状态.和手外伤选用“1”档，慢性苦痛或炎症选择“23“。〔电流数值最大。消灭闪耀并发出“嘀、嘀”声音。应将“输出调整”旋回“0”位置，再从患者身上取下电极板.治疗完毕后：将“输出调整“调至“0”即可。0”,才可以关机留意事项治疗时只能用很小的剂量。剂量宜偏小。疗。机共同使用同一插座，并尽量远离本机,避开干扰。障。肌电生物刺激反响仪〔神经功能重建仪)操作规程1、开启设备进入肌电生物刺激反响主界面，依据患者病情选择适当的治2中风选“TENS”；肌力达2/模板训练”2、 请先用酒精或清水清洁皮肤，待枯燥后按患者病情粘贴电极.3、 、线与设备连接好，电极片正确贴敷在患处或神经节部位。(红、绿线连接肌腹、黑线连接肌腱或骨性标志。4、 进入处方，设置好通道、刺激强度等,开头刺激.5、 程中刺激强度不够，可“暂停刺激先将“刺激强度”减弱，再增加至患者耐受强度.6、 治疗时间一般为20分钟治疗完毕从患者身上取下电极片帮助患者整理好衣物.电级线接头要对准，否则接收不良。生疏肌肉运动点的解剖位置，调整输出要缓慢。“神灯“操作规程、 接通电源〔V，顺时针旋转钮，指示灯亮，预置在所需时间内初开机应包括预热2分钟，治疗时间完毕，自动切断电源。2、 照耀部位：病灶区或穴位，照耀部位需完全暴露.3、 照耀距离:距人皮肤15CM左右但以病人感觉到温舒适为宜不宜距离过大,以免影响治疗效果。4、 照耀时间：每次照耀20-30分钟，每日1—2次，7—10天为一个疗程，具体状况依据病情由医生打算。留意事项1、 照耀面部时，应对双目实行保护措施，切勿直接照耀双目。2、 必需要有接地线的插座，确保使用安全。低周波治疗仪操作规程治疗疗前先具体询问病人病情及检查苦痛部位后,暴露治疗部位皮肤。上隔水纸再用沙袋或绷带固定。电极板要充分湿水(相互挤水并不滴水为止自动程序内容：110210自动3：通过脊椎的刺激到达缓解疲乏﹑恢复体力的效果,一次治疗时15钟。520调整输出强度：从“OFF”状态开头右旋转，感觉舒适为止.调整左右中心键：按此键调整左右输出均衡.20治疗完毕后，输出旋钮将自动恢复到零的位置，取下电极导子即可.最终关闭电源开关。留意事项：留意选择治疗极板的位置，对治疗效果有直接影响。治疗前应询问病人的局部有无感觉障碍,假设感觉迟钝或丧失者，治疗应慎重或制止做。电脑骨创伤治疗仪操作规程1、翻开电源开关，磁疗时间数字显示为20。00，强度、频率数字显2、磁疗治疗模式在M1位置，其上方的指示灯亮，电疗治疗模式在M1〔磁场检测器可检测磁场〕3。磁疗头、电疗电极片依据使用方法放置病人患处。4。调整磁疗强度、频率升降键至相应的数值；至患者感到强刺激而又能忍受并无苦痛感为最正确。磁场方式 调制方式 频率 强度 时间治疗短骨骨折 聚磁方式 调幅 6—7 6-8 30治疗长骨骨折顺磁方式调幅4—65-830分有内固定患者消肿止痛顺磁方式聚磁方式/频调幅4-61—26-7306-830分治疗骨不连分顺磁方式调频6-7 6—8 30治疗骨质疏松顺磁方式调频4—65-8 305. 治疗完毕，仪器自动复位至初始状态，并有蜂鸣报警。按下磁疗、/复位键蜂鸣声停顿。留意事项在治疗区域内有创伤出血或出血倾向者慎用；心脏病患者，在治疗心脏四周区域时应慎用;治疗区域内有肿瘤的患者，慎重使用;使认真脏起搏器的患者，严禁使用；远离对磁场敏感的物品和仪器设备。脑卒中【概述】康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗〔一般约2-4周)后,生影响生活自理和回归家庭、社会，并符合以下条件：1、神经学病症不再恶化；2、不消灭需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严峻功能障碍；4、CT【临床表现】智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风〔短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑堵塞、腔隙性脑堵塞、脑栓塞、出血性中风〔脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【试验室及其他检查】(一〕一般检查1、三大检查常规.2、常规血液生化检查，尿细菌检查。3B4X5HIV6、神经电生理检查〔含运动诱发电位〕检查。7、心、肺功能检查。1、脑脊液检查适应症:疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等状况.需要了解脑脊液理化性质,观看颅内压力变化时。适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等状况及颅内压增高的探测等。3、脑电图、脑地形图检查适应症：〔)需帮助其它颅内占位和颅内感染诊断时,〔3〕消灭意识障碍时，(4〕需帮助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4CTMRI〔1〕入院时需进一步明确诊断〔2〕〔〕合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时〔〕CTMRI5、诱发电位检查6、心脏彩超、颈部彩超检查7、心、肺功能检查理的运动处方.【诊断】符合上述临床表现和试验室及其他检查者【治疗】一、临床治疗标准〔一〕临床常规治疗1、根底病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗;2、连续性临床治疗：调整血压、颅压,改善脑供血、脑社经养分、对症支持治疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。4、中医中药治疗。并发症处理1、感染:包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞〔或溶解〕治疗、矫形器应用或手术治疗。3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；4、压疮:体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。6、其它合并症的防治:如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。二、医疗康复标准〔一〕功能评价5中期评价，出院前进展末期评价。评价工程如下：1、躯体功能评价活活动(ADL〕分析等.2、精神心理评价：存在相关问题者进展认知功能评价、人格评价、心情评价.3、语言、吞咽功能评价：首先进展失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝要时需进展吞咽障碍评价、肺活量检查。康复治疗标准1.物理治疗运动治疗:早期主要进展床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。能等状况，循序渐进地进展减重步行、关心步行、独立步行等。治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激〔S、功能性电刺激疗法、肌电生物反响疗法等。水疗：依据患者具体状况可进展水中运动治疗等。2。作业治疗件的音位可进展电脑关心认知训练等。知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进展相应的失认症训练和失用症训练，训练内容依据知觉评价结果可选择视扫描、颜色识别、图形识别、图像识别训练和空间构造、位置关系训练等，得供必要的关心训练标认和器具,并结合实际生活和工作场景进展训练。〔3)日常生活活动(ADL〕训练:早期可在床边进展平衡、进食、穿衣、转移步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进展训练。上肢关节活动降低肌张力、减轻苦痛，提高手的敏捷性和有用功能.有需要的患者进展环境改造指导和环境适应训练。3、语言治疗：对构音障碍者进展构音训练、发音训练、沟通能功训练等，存在失语症的患者需进展听、说、读、写、计算、沟通力量等内容的语言训训练。4、中医康治疗针刺治疗：实行分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。推拿治疗：一般在中风后二周开头推拿治疗,以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主.其它治疗治疗等.5.关心技术早期或严峻病例需配置一般轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。康复护理标准1.康复护理评估学问把握程度的评价.康复护理体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；膀胱与肠道功能训练、二便治理；康复延长治疗：依据康复治疗师的意见,监视和指导患者在病房进展关节活动度、站立步行、吞咽、语言交流等连续性训练。肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。康复及社区康复护理指导三、职业社会康复标准〔一〕职业康复康复评价估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复依据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上截瘫患者按需要进展工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。(1〕职业询问：帮助患者选择适合自己的职业进展方向，制订潜在的工作目标。技能水平、工作阅历等选协作适的工作.电脑操作训练班、手工艺制作培训班等.(二〕社会康复康复评价生活技能进展评估、家居环境评估.对有需要的患者进展家居环境评估。社会康复〔社会工作者或康复治疗师〕对工伤职工供给由入院开头直至回归工作岗位或社区生活的全程个案效劳。康复辅导:实行“一对一”或“小组”治疗的形式,对工伤职工进展包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的询问和辅导。残疾人优待政策及有关的效劳信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。家庭康复技巧指导:一般在工伤职工出院前制订，依据工伤职工的实际康复康复机构中由专业人员实施的康复打算及技术。治疗师或康复工程当改造，尽量消退工伤职工家居和社区生活的物理障碍。家庭财政安排与将来生计指导：帮助工伤职工及家人合理安排家庭财政,探讨家庭将来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想预备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对将来变化的力量。工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进展评估、协调，为工伤职工重返工作做预备，在出院后连续跟进，直至其适应工2-3帮助其适应工作岗位。重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经活.康复出院标准1、已到达康复住院时限.2、无严峻并发症或并发症已掌握。3、已到达预期康复目标。颅脑损伤【概述】和寻常期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾难，坠落、跌倒、爆炸、火器伤以及各种钝利器对头部的损害。常与身体其他部位的损伤合并存的恢复,精神心理治疗。截瘫【概述】康复住院标准伤后经临床治疗,生命体征相对稳定，并符合以下条件:1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗2—32、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严峻呼吸功能障碍.康复住院时限颈髓损伤康复6胸髓损伤康复4腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复2康复治疗治疗的并发症,经申请批准后可以连续住院治疗.【临床表现】截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消逝和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有局部功能存在的，称3～4周后,渐渐转为痉挛性瘫痪因与脊髓外伤或本身病变有关。【试验室及其他检查】〔一)一般检查1、三大检查常规。2、常规血液生化检查，尿细菌检查.3B4X5、心、肺功能检查。〔有适应征并经副主任医师以上医师批准〕1、膀胱镜脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。2、泌尿系造影检查3、膀胱容量测定脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍.4、脊柱CTMRI适应征:因病情变化需要进一步确定损伤部位及严峻程度时.【诊断】符合上述临床表现和试验室及其他检查者【治疗】一、临床治疗标准1、中医特色康复治疗〔1)针刺治疗:以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2—3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主,并辨证加减。1)气虚血瘀:阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷病程较久者先刺健侧，后刺患侧,即补健侧、泻患侧。 取穴：百会、肾俞、太溪、悬钟益髓，悬钟为髓之会，益髓健脑。〔2〕推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺轻，2、连续性临床治疗：神经养分药物应用、合并感染时选用抗生素等。康复标准(一〕功能评价5中期评价，出院前进展末期评价。评价工程如下：1、躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反功能评价、关心器具适配性评价，可步行者需进展步态分析.2、精神心理评价(二〕康复治疗标准1、物理治疗〔1〕运动治疗：A1脊髓损伤〔四肢瘫〕力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进展血管舒缩训练〔包括由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮训练〔包括坐位平衡训练训练训练〔包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练、同时连续进展关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。后期除了连续进展肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进展轮椅操作训练、站立训练〔通过电动起立床、关心器具和治疗师的帮助。B11脊髓损伤〔截瘫〕急性期主要进展良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进展血管舒缩训练〔包括由仰卧至坐起,由床边坐至坐训练〔包括坐位平衡训练训练、轮椅上的平衡训练)、转移训练(包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮训练时连续进展关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了连续进展肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进展矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等)、耐力增加后可以进展跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。(2)物理因子治疗:早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，局部水肿，改善神经养分,促进神经纤维再生.(NMES)防止淤血阻滞经络，降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。2、作业治疗〔1〕床边训练：早期进展良肢位摆放，并行床边日常生活活动〔ADL〕训练,内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。立维持坐位并独立翻身时进展卧位到坐位转移训练,同时加强坐位平衡训练.II训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。〔3〕轮椅训练:进展轮椅上减压、平地驱动、转移训练〔轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移，上肢功能比较好的患者进展上下斜坡训练截瘫患者需进展大轮平衡技术训练.(4〕上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增加四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度〔，四肢瘫患者进展手敏捷性训练。(5〕耐力训练：进展必要的耐力训练,四肢瘫患者还需要进展呼吸训练.关心器具配置及使用训练:配置关心器具并对患者进展关心器具使用训练。训练.三、康复恢复的预期目标〔1)颈髓损伤：依据患者功能状况选配高靠背轮椅或一般轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫等，多数患者需要进食、穿衣、打、书写等自助具，座便器、洗澡椅可依据状况选用。〔21-4脊髓损伤：常规配置一般轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器〔RGO等〕或髋膝踝足矫形器(HKAFO)，协作治疗性站立和步行.多数患者夜间需要踝足矫形器〔AFO〕维持足部功能位。〔3)胸5-腰2脊髓损伤:大局部患者可通过截瘫步行矫形器(RGO〕或膝踝足矫形器〔KAFO〕协作步行架、拐杖、腰围等进展功能性步行，夜间使用维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可依据状况选用。〔4〕3脊髓损伤：多数应用踝足矫形器〔AFO)、四脚拐或手杖等可独立步行,但局部患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。康复出院标准1、已到达预期康复目标并发症或并发症已掌握。四周神经损伤【概述】康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗〔一般1—2周)后，生命体征相条件:1、合并骨折者,X2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症;3、暂无再次手术探查治疗指征；4、合并软组织损伤已根本愈合；5、无其它康复禁忌证；6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。【临床表现】1、伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤状况以及有无感染.查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等.如伤口已愈合，观看瘢痕状况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。2、肢体姿势观看肢体有无畸形.桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手,4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手;腓总神转变。3、运动功能的检查 依据肌肉瘫痪状况推断神经损伤及其程度，用六级地心引力方向,能到达关节完全动度；3级—-对抗地心引力方向,能到达关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加肯定阻力，.四周神经损伤引起肌肉软瘫失去张力，有进展性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区分，在神经恢复过程中，肌萎缩渐渐消逝，如坚持熬炼可有不断进步。4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区分觉及其转变范围，判触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六及局部触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区分觉，惟距离较大；5—-感觉完全正常。5、养分转变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消逝范围。可作出汗试验，常用的方法有：碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2％碘溶液,干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色.n)指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印〔亦可在热饮发汗后再按。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过屡次检查比照,可观看神经恢复状况。6、反射依据肌肉瘫痪状况，腱反射消逝或减退。7、神经近侧断端有假性神经瘤，常有猛烈苦痛和触痛，触痛放散至该神经支配区.8(Tinel〕面或神经生长所到达的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，Tinel【试验室及其他检查】〔一〕一般检查2、常规血液生化检查，尿细菌检查。3B4X5HIV6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。1、胸片检查2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、FH等。【诊断】符合上述临床表现和试验室及其他检查者【治疗】一、临床治疗标准〔一〕临床常规治疗1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。2、中医中药治疗。3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。〔二〕常见并发症处理1、水肿：药物及理疗,并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗.2、挛缩:水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。、继发性损伤〔感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤药物、理疗〔超短波、紫外线、激光等〕.4、苦痛:神经病理性苦痛可实行药物和神经阻滞术等.二、医疗康复标准(一〕功能评价5中期评价，出院前进展末期评价。评价工程如下:1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形功能损伤者需进展上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进展平衡功能评价、行步态分析等。2、精神心理评价：进展人格评价、心情评价。康复治疗标准1、物理治疗(1〕运动治疗：主要进展主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等.(2〕物理因子治疗：消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。等，廷缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等.2、作业治疗训练：对感觉过敏者进展脱敏训练，对感觉缺失者进展感觉再教育和再训练.〔2)上肢功能训练:上肢功能损伤者需进展上肢功能训练、手功能训练。〔3〕日常生活活动〔ADL〕训练：对存在ADL功能障碍者进展ADL功能训练和家务劳动训练.3、中医康复治疗(1〕针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，协作止痛活血、通经活络等作用的穴位.推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则,选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。：电针、艾灸、火罐、中药治疗等。4、关心技术〔1〕矫形器:依据损伤状况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。其它关心器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。康复护理标准1、康复护理评估把握程度的评价等。2、康复护理能位。康复延长治疗：依据康复治疗师的意见，监视和指导患者在病房进展关节活动度〔、肌力、感觉、日常生活活动〔)等连续性训练.并发症〕;预防关节挛缩及废用综合症的护理；四周循环障碍、肢体肿胀、苦痛的预防和护理等。康复及社区康复护理指导。三、职业社会康复标准〔一〕职业康复1、职业康复评价模拟评估、现场工作分析评估。2、职业康复应与调整等。〔二〕社会康复1、社会康复评价评估。2、社会康复工伤职工供给由入院开头直至回归工作岗位或社区生活的全程个案效劳。(1〕康复辅导：实行“一对一“或“小组”治疗的形式,对工伤职工进展包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的询问和辅导。残疾人优待政策及有关的效劳信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。家庭康复技巧指导:一般在工伤职工出院前制订,依据工伤职工的实际情况，赐予出院后的家庭康复打算与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复打算及技术。对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进展评估、协或在工伤职工重返工作岗位后的2—3周内到其工作场所赐予指导，帮助其适应工作岗位。〔5〕重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经活。康复出院标准1、已到达康复住院时限。2、无严峻并发症或并发症已掌握.3、经综合康复治疗，已到达预期康复目标。腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、裂开、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-55—1或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫,瘀血阻滞所致。【临床表现】也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。苦痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾.2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活动时苦痛加剧,休息后减轻。卧床体位：多数患者承受侧卧位，并屈曲患肢;个别严峻病例在各种体位均苦痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解病症。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。〔二、脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决发生于单侧或双侧.由于腰肌紧急，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可消灭向一侧下肢的放射痛。〔四、专科检查并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性.3、挺腹闭气试验阳性.4、神经系统检查：可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感觉减退；或小2严峻者患肢可有肌肉萎缩.5、突出较大，或为中心型突出，或纤维环裂开髓核碎片突出至椎管者,或大部瘫痪。【试验室及其他检查】X线片常可见有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT【诊断】符合上述临床表现和试验室及其他检查者.中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处,痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。2、风寒湿3、风湿热型:腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻,脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚型：腰酸痛,腿膝乏力，劳累更甚,卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔,脉细数.二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、梨状肌综合症：病症与椎间盘突出症有诸多相像之处,但无腰痛和脊柱侧弯等表现，苦痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前苦痛明显，超过60°后苦痛反而减轻，梨状肌紧急试验阳性.2、腰椎后关节紊乱：此病苦痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧肌力减退及反射消逝等神经根受损之体征。3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢,腰腿痛受寒湿、劳累后X窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的病症，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤的表现。严峻的中心型狭窄可消灭大小便失禁,CT或MRI5、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反响，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用.6、椎体转移瘤：苦痛进展性加剧，夜间加重，患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X7、脊膜瘤及马尾神经瘤:为慢性进展性疾患，无间歇好转或自愈现象，.CTMRI确诊断。中医鉴别诊断1、痿证：肢体筋脉缓和,痿软无力，不能随便活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无苦痛.2、腰痛：以腰部苦痛为主症,一般无下肢痛.【治疗】(一、一般治疗1、休息：卧硬板床休息可以减轻炎症、避开损伤加重，活动时可以佩戴腰围。22～310～155~10半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点,使得臀部抬离床面.力气缺乏时,还可辅以双手支撑。(二、西医治疗：1、牵引治疗：依据病情选用持续或连续电动牵引。2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等 。3、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0。1生素B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射，一日一次，连续10天,关心治疗.4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mg加VitB12 0。5mg注135、经正规系统非手术治疗效果不好或中心型突出压迫脊髓引起大小便障碍、下肢瘫痪者，应作手术治疗。〔三、中医治疗1、针灸治疗：治以通经止痛,以足太阳、足少阳经穴为主。取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波,以病人能耐受为度，每次20—30分钟，每日1次，10次为32、一般推拿治疗:治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复。腰臀和下肢后外侧。及臀部和下肢后侧施术3—5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱有上至下按压腰骶部，反复2—3遍。再用拇指或肘尖点压腰牵引的状况下,用拇指顶推或肘尖按压患处〔与突出物方向相反)。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。3—51,103一疗程。3、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引下手法复位或硬脊膜外麻醉下大推拿治疗。〔药物为科内协定处方〕每次0分钟，1日1次，103(1〕气滞血瘀型方药：桃红四物汤加减:101510101510122066500ml，200ml100ml,1211剂.(2〕风寒湿型治法：祛风除湿，散寒止痛〕101510101561031512500ml，200ml，100ml,12，11风湿热型方药：四妙散加减：1010101015615201015上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，11治法：补益肝肾方药:六味地黄汤加减:12151015151210151012剂。〔四〕疗效标准170250—70350(五)调护宜忌1、针灸科二级护理。2、卧硬板床休息，垫高低肢以减轻脊柱应力，早期不宜行走及久坐，并留意局部保暖。3、苦痛较甚者,可作局部热敷。4、正常饮食,早期不宜饮酒，少食酸辣.神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30—60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等缘由引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的或感受风寒湿邪、经脉痹阻,或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致.【临床表现】〔一40玩电脑者,往往呈慢性发病,肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要病症.(二、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样苦痛，伴针刺样或过电样麻感。〔三)、当颈部活动、腹压增高,如咳嗽、打喷嚏时，上述病症会加重。〔四)、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。〔五、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地.(六、专科检查1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可消灭压痛。2、生理前凸削减或消逝，脊柱侧凸。3、颈部肌肉张力增高,局部有结节状或条索状反响物。4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。【试验室及其他检查】钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。【诊断】一、诊断符合上述临床表现和试验室及其他检查者。中医证候诊断:1、风寒湿型：颈红苔白，脉弦或紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。3、肝肾缺乏型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津,脉弦.有明显关系.2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部苦痛，无手指发麻。3、前斜角肌综合征：颈项部苦痛，患肢有放射痛及麻木触电感，肩部下垂时病症加重，肩上举时病症可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性.中医鉴别诊断1、落枕：颈项强痛，无手指病症，起病突然，以往无颈肩病症。2、漏肩风：以肩部苦痛功能障碍为主，一般无颈部病症，也无上肢麻木。【治疗】(一、一般治疗：低枕平卧休息，留意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操.〔二、西医治疗1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开头，渐渐增加牵引重量。2123、选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0。1口服，一日二次、维生素B1100mg、B120.5mg10425mgVitB120.5mg〔三、中医治疗1、针灸治疗：治以活血通络传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、列缺、合谷等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度,每次20分钟，11，103〔双上肢麻木、苦痛加患侧滑肉门三角.〔取穴同针灸治疗〕手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，2011,1033、中药治疗：风寒湿型方药：桂枝加葛根汤加减；桂枝6克 葛根18克 白芍15克 羌活10克 桑枝15克 木香6克 茯苓15克 细辛3克 川芎6克 甘草6克21〔2)气滞血瘀型方药：桃红四物汤加减；仁10克 15克 10克 芎10克 芍15克 地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克500ml，200ml，100ml，12，11剂。〔3)肝肾缺乏型方药：六味地黄汤加减：地12克 15克 10克 15克 苓15克 皮12克 泽泻10克 续断15克 枣皮10克 巴戟12克500，200ml100ml，12，11410ml5250ml，静滴活血祛瘀，1日110〔四〕疗效标准1、治愈：临床病症全部消逝,颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作.2、好转：临床病症减轻，尚有颈或上肢局部不适或稍微苦痛麻木.3、无效：临床病症无改善。〔五〕调护宜忌1、针灸科二级护理。2、苦痛较甚者，可作局部热敷。3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。椎动脉型颈椎病【概述】椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60及颈部损伤等缘由引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支,引起椎动脉痉挛或狭窄,影响脑部供血而引起的一组综合征。肝肾缺乏,或气血亏损、脑髓失养，或因脾失健运，痰湿内蕴所致。【临床表现】〔一、多见于中年人，病程缓慢,无明显外伤史。(二)、眩晕为主要临床病症，病症每于头部取过伸位或转向某一方位时消灭，〔或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐，甚至突然昏倒。(三、肢体麻木、感觉特别、持物落地。〔四、其它可消灭枕部跳痛.(五、专科检查1、可有病变节段横突部、或棘突旁压痛；2、旋颈试验阳性。【试验室及其他检查】X线片显示椎体位移或颈曲特别、椎间关节失稳或钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；CT、MRI韧带钙化等。【诊断】一、诊断1、肝阳上亢型:眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，舌红苔白或微黄,脉弦。2、气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面色少华，心悸失3、痰浊中阻型：眩晕，头重,胸闷，恶心，呕吐，少食多寐,舌胖，苔浊腻或白厚而润,脉滑或弦滑。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、内听动脉栓塞：突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，病症严峻而且持续不减。2、Ménière综合症：寻常可无病症，常因劳累、睡眠缺乏、心情波动而发而颈部缓慢活动无任何表现。中医鉴别诊断1、厥证：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷为主.发出特别叫声，醒后如常人。【治疗】颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。〔二)、西医治疗15kg2123—5〔三、中医治疗1、针灸治疗:治以益气养血、平肝定眩传统十四经脉取穴：风池、颈夹脊、设、肩井、百会、风府、太阳、印堂13腹针治疗处方：天地针(中脘、关元、商曲〔双、华肉门〔双、下脘上、气穴〔双).〔取穴同针灸治疗〕20111033、中药治疗〔1〕肝阳上亢型方药:天麻钩藤饮加减：天麻10克钩藤15克决明子20克牛膝10克杜仲15克生地10克黄芩6克当归10克白芍15克丹参30克106500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1211(2〕气血亏虚型治法：补益气血，健运脾胃.方药：颈旋汤加减〔科内协定处方〕黄芪15党参15当归10川芎10白芍15生1010106301515法21〔3〕痰浊中阻型方药:半夏天麻白术汤加减：法下10克 天麻10克 陈皮10克 白术15克构杞10克 太子参15克 甘草10克 茯苓20克 丹参30克500，200ml100ml，12，114、中药丹参注射液10ml参加5％葡萄糖250ml，静滴活血通络，1日110〔四〕疗效标准1、治愈：临床病症全部消逝，能恢复正常劳动和工作。2、好转:临床病症减轻,根本能从事工作。3、无效:临床病症无改善。〔五〕调护宜忌1、针灸科二级护理。2、留意局部保暖，低枕平卧,不行转头过快。3、留意精神护理，缓解紧急心情。4、如有呕吐者，吃流质，清淡饮食，病情缓解后,可正常饮食。肩关节四周炎【概述】为主症的一种疾病。多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。中医血瘀。【临床表现】50或刀割样痛，且呈持续性,患肩畏冷,气候变化或劳累后苦痛加重,肩痛昼轻夜重。典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。〔四减轻。〔五、专科检查1、患侧肩关节苦痛，活动受限，手臂伸直不能