中西医结合内科学

中西医结合内科学急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一、诊断一、诊断急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热一、三、鉴别诊断一、三、鉴别诊断疱疹咽峡炎：咽痛、灰白色小丘疹或疱疹咽－结膜热：发热、流泪、畏光一、三、常见的阳性检查一、三、常见的阳性检查血常规检查:病毒性感染:白细胞计数偏低〔正常值3。５~9.5一、中医证型中医证经典症候型风寒束恶寒,无汗，头身痛，脉方剂荆防败毒散一、中医证型中医证经典症候型风寒束恶寒,无汗，头身痛，脉方剂荆防败毒散表浮〔紧)风热犯发热，汗出不畅,黄稠银翘散、葱豉表痰，舌尖红,脉浮数暑湿伤身热，酸沉苦痛，闷腻桔梗汤,加香薷饮表脉濡数气虚感发热，疲乏气短中西医结合内科学冒冒舌淡苔白，脉浮无力阴虚感身热,口渴，手足心热，加减葳蕤汤冒舌红，苔少，脉细数一、西医治疗一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通.对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。慢性堵塞性肺疾病〔COＰD)慢性堵塞性肺疾病〔COＰD)COPDCOPD的诊断：COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘＋桶状胸+肺功能检查长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰接触危急因素(吸烟〕ＣOＰＤ用药肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后,FEV１／FVC＜7０%ＣOＰＤ用药稳定期加重期明确缘由戒烟或脱离环境因素加重缘由〔是否细菌或病毒感染等〕支β２受体沙丁胺醇(短效〕、沙美特罗〔长气感动剂效)中西医结合内科学管抗胆碱能异丙托溴铵(短效〕、噻托溴铵〔长舒药效)张剂茶碱类氨茶碱、多索茶碱吸氧 LTOT 低流量吸氧糖皮质激素与长效β〔口服)体感动剂联用甲泼尼龙(静脉〕沙美特罗＋氟替卡松福莫特罗+布地奈德抗生素 / 药中医证型中医经典症候 方剂证型风寒恶寒,无汗，头身痛,脉浮麻黄汤+华壅肺〔紧〕 盖散表寒吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数 肺热痰热黄痰夹血，喜冷饮，小便短 郁肺赤,舌红，苔黄，脉滑数痰浊痰多，呕吐纳差，舌苔白腻,二陈汤+三阻肺脉滑濡 子养亲汤肝气胸胁闷痛，抑郁,脉弦 乘肺肺气气短声低，自汗,痰少黏，舌生脉散＋补中西医结合内科学虚耗淡红,脉细数或脆弱肺汤肾虚肢冷，舌红少津,脉微小沉弱金匮肾气丸不纳+参蛤散参附汤+黑喘脱锡丸三、COＰＤ的病因：①吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶—抗蛋白酶失衡；三、CＯPD的体征：⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失三、CＯPD的体征：早期可无特别,随疾病进展消灭慢性堵塞性肺气肿的体征。１。视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。2。触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱.3.叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。三、COＰD的分级:4三、COＰD的分级:0级〔高危)：有罹患ＣOPＤ的高危因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰病症。Ⅰ级〔轻度)：FEV１/FVC<70％,ＦEV1≥8０％预中西医结合内科学计值，有或无慢性咳嗽、咳痰病症。Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC＜7050%估量值≤FEV１〈80%估量值,有或无慢性咳嗽、咳病症.Ⅲ级〔重度〕：FEＶ1/ＦVC＜700%估量值≤ＦEV１<50％估量值，有或无慢性咳嗽、咳病症。Ⅳ级〔极重度)：FＥＶ１/FV70%,FEV１＜30％估量值。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压〔1〕X〔2)心电图检査：右室肥大的心电图转变,肺型PQRV1、V2V3S〔3〕超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高〔4)动脉血气分析呼吸衰竭时,PaO２＜６0mmＨg,PaC０2>5０ｍm中西医结合内科学Ｈｇ。依据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全,如P２＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压上升等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。慢性肺心病患者一旦消灭心肺功能衰竭,诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难确定，应结合病史、病症、体征和各项试验室检查进展全面分析后做出综合推断。以下各项可作为诊断参考:〔1〕有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。〔２)消灭肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动,或三尖瓣区收缩期杂音,P2亢进，胸骨左缘第２~3肋间收缩期搏动。鉴别诊断〔3)右心功能失代偿的表现,如肝肿大压痛，肝－颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张。鉴别诊断冠心病：1.心绞痛或心肌梗死２。ST-T段转变不明显,1．2.心电图风湿性心脏病：1.感染史2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音，超声心动图的瓣膜状况中西医结合内科学中医证型中医经典症候 证型痰浊痰多+脘痞纳少+神疲+苔腻苏子降气汤壅肺＋脉滑痰热痰黄+小便/舌/苔红黄腻+越婢加半夏汤郁肺脉滑数痰蒙谵语+神志特别+苔腻+脉滑涤痰汤、安宫牛神窍细数 黄丸阳虚水肿+畏寒+舌胖苔白滑+脉真武汤水泛沉细肺肾呼吸浅短+汗出+舌淡或紫+补肺汤气虚脉沉细气虚气短+唇甲紫绀+舌淡暗+脉生脉散＋血府逐血瘀细涩无力 瘀汤三、肺心病代偿期临床表现：呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。三、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗：体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增加〔提示右心室肥厚〕。三、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗：1．掌握感染中西医结合内科学２．氧疗3．掌握心力衰竭〔１)利尿药〔2〕正性肌力药〔３〕血管扩张药4。掌握心律失常5。抗凝治疗6．其他并发症治疗三、肺心病并发症:三、肺心病并发症:1。肺性脑病为首要死亡缘由2。酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症４．休克5。消化道出血6。其他肾衰竭、弥散性血管内凝血等三、慢性肺心病的病因：三、慢性肺心病的病因：支气管、肺疾病。胸廓运动障碍性疾病。肺血管疾病。４．其他原发性肺泡通气缺乏及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等.支气管哮喘〔★〕支气管哮喘〔★〕支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断:支气管哮喘=阵发性或周期性中西医结合内科学喘息+听诊哮鸣音＋过敏史+ＢPT/BDT／PEＦ阳性(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关.〔2)发作时在双肺可闻及散在或布满性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。〔３〕上述病症和体征可经治疗缓解或自行缓解。(4〕除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(５〕临床表现不典型者〔如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性，FEV１增加≥15％,且FEV１增加确定值≥２00ml；鉴别诊断③呼气流量峰值(ＰEF〕日内〔2〕变异率≥20%。鉴别诊断心源性哮喘:左心衰、肺水肿，粉红色泡沫样(BNP〕水平检测.喘息型慢性支气管炎：1。多发老年人２．双肺闻及湿啰音，支气管舒张剂和口服或吸入激素作为中西医结合内科学治疗性试验中医证型中医经典症候 证型寒哮哮鸣+形寒畏冷＋舌苔白滑+射干麻黄汤脉弦紧热哮哮鸣+痰黄+舌红苔黄腻+脉定喘汤滑数肺虚气短+自汗+舌淡苔白+脉细玉屏风散弱脾虚脾虚证+舌淡苔白滑或腻+脉六君子汤细弱肾虚腰膝酸软＋畏寒肢冷或颧红金匮肾气丸或潮热＋舌淡苔白脉沉细或舌七味都气丸红苔少脉细数三、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断：心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征.阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,X见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别.假设一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱,缓解病症后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危急。血浆脑中西医结合内科学三、支气管哮喘的诊断要点：钠肽〔BNP〕水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。三、支气管哮喘的诊断要点：支气管哮喘＝阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音+过敏史+ＢPT/ＢDＴ/PEF阳性三三、支气管哮喘用药:1．激素2。β2白三烯受体拮抗剂茶碱类

抗胆碱药物的应用6IgE7。变应原特异性免疫疗 三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：断：喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在,有加重期，患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音,但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘,用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，COPD也可与哮喘合并同时存在。肺炎〔★〕肺炎〔★〕肺炎的诊断:肺炎的诊断:中西医结合内科学依据病史、病症和体征,结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断.病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。鉴别诊断病因临床表现特征鉴别方法各型革兰阳性球菌引起的肺炎多发生于青壮肺炎 年,院外感染多见.革兰阴性杆菌引起的肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院内感染较多见，多起病急骤，病症较重。病毒、支原体等引起的肺炎，临床表现较轻,白细胞计数增高不显著。痰液病原体分别和血清免疫学试验有助于鉴别诊断。肺结核结核潮热、盗汗、X线、痰培育见结杆菌消瘦、乏力 核杆菌急性肺 大量脓臭痰 X线脓肿肺癌 无显著急性感纤维支气管镜反复染中毒病症 中医证型中医经典症候 证型邪犯风热表证 肺卫痰热黄〔铁锈〕痰+高热+小便/麻杏石甘汤合千壅肺舌/苔黄红+脉洪数 金苇茎汤中西医结合内科学热闭谵语＋高热+舌红绛苔黄干清营汤热闭谵语＋高热+舌红绛苔黄干清营汤心神+脉数阴竭亡阳证阳脱生脉散合四逆汤正虚气短+身热+汗出＋舌红苔竹叶石膏汤邪恋黄+脉细数肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断：肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相像，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒病症,痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散,可形成空洞和肺内播散.一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸取较快。肺炎合并感染性休克治疗措施：肺炎合并感染性休克治疗措施：掌握感染补充血容量4

用5。糖皮质激素的应用6.订正水、电解质和酸碱 紊 肺炎链球菌的体征:肺炎链球菌的体征:１.早期肺部无明显特别体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。中西医结合内科学肺实变时叩诊呈浊音、听诊语颤增加和支气管呼吸音等典型体征，消散期可闻及湿啰音.病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音.肺炎链球菌肺炎的病症：肺炎链球菌肺炎的病症：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰〔铁锈色〕、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗：支原体肺炎的检查方法:本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈，病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻病症、缩短病程，大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物支原体肺炎的检查方法:1.四周血象检查。2.病原体检测.３。X肺炎解剖分类:肺炎解剖分类:肺炎按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎核肺结核的诊断:肺结核肺结核的诊断:肺结核＝青壮年+消瘦+咯血+午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效〔1〕与排菌肺结核患者亲热接触史〔２)长期低热〔３)咯血成痰中带血中西医结合内科学〔4)肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音〔５)消灭结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反响表现(6)既往有淋巴结结核等肺外结核病史鉴别诊断病临床表现特征鉴别方法因肺干酪样肺炎和肺炎球菌肺炎鉴别炎肺 1.多见于中老纤维支气管癌 年嗜烟男性 镜2．无明显毒反复痰脱落性病症 细胞学检查中医证型中医经典症候 方剂证型肺阴干咳+咳少量鲜血+低热+舌红月华丸亏损苔少+脉细数阴虚呛咳急＋时咳鲜血+潮热+舌百合固金汤合火旺红苔黄+大量盗汗＋脉细数 秦艽鳖甲散气阴咳嗽无力+气短+午后潮热+舌保真汤耗伤光苔薄＋脉细弱数阴阳潮热+盗汗+唇紫肢冷+五更泻补天大造丸两虚+脉微小中西医结合内科学肺肺结核常用检查：结核分枝杆菌检查。影像学检查。3。结核菌素(简称结素〕试验。

4.纤维支气管镜检查。5。γ－干扰素释放试验 肺结核临床病症:肺结核临床病症:病症全身病症发热为肺结核最常见的全身性中毒病症，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、脸蛋潮红、妇女月经失调等.当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热，多呈稽留热或弛张热.呼吸系统病症 血；③胸痛；④呼吸困难。2。体征〔1〕早期病灶小,多无特别体征,假设病变范围较大,叩诊呈浊音,听诊可闻及病理性支气管呼吸音(管状呼吸音)和细湿啰音，因肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段,故锁骨上下、肩胛间区可闻及湿啰音对诊断有极大帮助。〔2〕空洞性病变位置表浅而引流支气管通畅时中西医结合内科学有支气管呼吸音或伴湿啰音，巨大空洞可消灭带有金属调的空瓮音.肺结核化疗治疗原则:〔３)当病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时有患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊,而对侧可有代偿性肺气肿体征。肺结核化疗治疗原则:治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物，其中以联合和规律用药最为重要.肺结核大咯血的处理:肺结核大咯血的处理:１．一般处理应实行患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出.患者安静休息,消退紧急心情，必要时可用小量冷静剂、止咳剂.年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出,导致其发生窒息。在抢救大咯血时,应特别留意保持呼吸道的通畅.假设有窒息征象,应马上取头低脚高体位,轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。止血药物的应用脑垂体后叶素5～１０U2540m15~２0分钟,然后将垂体后叶素参加５％葡萄糖液，按0.1U/(kg·h〕速度静脉滴注，但禁用于高血中西医结合内科学压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者及孕妇。输血咯血过多者，依据血红蛋白和血压测定酌情赐予少量输血.肺结核的传染源和传播途径:局部止血大量咯血不止者,可经纤维支气管镜确定出血部位,用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血.亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应用凝血酶或气囊压迫掌握止血等。必要时可在明确出血部位的状况下考虑肺叶、肺段切除术。肺结核的传染源和传播途径:主要经呼吸道传播,排菌的肺结核患者是重要的肺结核结核药疗效判定:传染源,也可通过消化道传染,经皮肤、泌尿生殖道传染现已很少见.肺结核结核药疗效判定:3X检查病灶吸取、硬结为第2统治疗数周后即可消逝,因此不能作为判定疗效的打算指标。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌的诊断:肺癌=中、老年人＋痰原发性支气管肺癌的诊断:肺癌=中、老年人＋痰中西医结合内科学中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺〔1〕高发人群：4０岁以上男性长期或重度吸烟者中医证型中医经典症候证型方剂中医证型中医经典症候证型方剂气滞咳嗽不畅+血瘀证+脉弦或血府逐瘀汤血瘀涩痰湿痰多+纳差便溏+苔厚腻+脉导痰汤毒蕴滑数阴虚少寐+盗汗+口渴+舌红苔薄沙参麦冬汤合五毒热黄+脉数大味消毒饮气阴咳嗽无力＋神疲＋潮热+舌沙参麦冬汤两虚红苔少+脉细数无力原发性支气管肺癌远端转移病症：1。脑、中枢神经系统转移，常有颅内压增高的征象,如头痛、呕吐等，还可表现出眩晕、共济失调、复视、性格转变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统病症.肝转移时,可表现为食欲减退，肝区苦痛、肝肿大、黄疸和腹水等。骨转移时，表现为局部苦痛及压痛。常见骨转中西医结合内科学移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。原发性支气管肺癌的检查方法：此外，皮下可消灭转移性结节，多位于躯干或头部。肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移，多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以渐渐增大、增多，融合(患者可以毫无病症〕，淋巴结大小不肯定反映病程的早晚。原发性支气管肺癌的检查方法：X线检查是觉察肺癌的最根本方法。3.核磁共振痰脱落细胞检查 一。纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法。６．取得病变部位组织，进展病理学检查,对肺癌的诊断具有打算性意义。放射性核素扫描检查开胸手术探查9。其他支气管肺癌的临床表现：支气管肺癌的临床表现：原发肿瘤引起的病症①咳嗽,咯痰；②咯血;③喘鸣；④胸闷、气急；⑤发热。中西医结合内科学肿瘤局部扩展引起的病症(1〕肿瘤侵害胸膜、肋骨和胸壁时，可引起胸痛,肿瘤位于胸膜四周时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽时加重，肩部或胸背部持续苦痛常提示上肺内侧近纵隔有肺癌外侵可能。〔2)①呼吸困难；②吞咽困难；③声音嘶哑；④上腔静脉堵塞综合

征；⑤Ｈoｒnｅr⑥臂丛神经压迫征。由肿瘤远处转移引起的病症(1〕脑、中枢神经系统转移,常有颅内压增高的征象，如头痛、呕吐等,还可表现出眩晕、共济失调、复视、性格转变或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统病症。〔2)肝转移时，可表现为食欲减退，肝区苦痛、肝肿大、黄疸和腹水等。(3〕骨转移时,表现为局部苦痛及压痛,常见骨转移部位有肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。此外，皮下可消灭转移性结节，多位于躯干或头部，肺癌在浅表部主要是颈部淋巴结的转移,多见于锁骨上窝及胸锁乳突肌附着处的后下方，可以中西医结合内科学渐渐增大、增多，融合〔患者可以毫无病症〕，淋巴结大小不肯定反映病程的早晚.肺癌的肺外表现〔１)副癌综合征①杵状指(趾〕和肥大性骨关节病；②高钙血症；③分泌促性腺激素引起男性乳房发育;④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征；⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症；⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、四周神经病变、重症肌无力和肌病等。(２〕类癌综合征肺癌按解剖学分型：表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。肺癌按解剖学分型：中心型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中心型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见.原发性支气管肺癌病因:四周型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿称为四周型肺癌，约占1／4，以腺癌较多见。原发性支气管肺癌病因:中西医结合内科学吸烟、空气污染、职业危害、电离辐射、遗传因素、养分状况，其他如肺结核、慢性支气管支气管肺癌hornｅr综合征表现：炎、间质性肺纤维化等疾病及免疫功能低下、内支气管肺癌hornｅr综合征表现：肺尖部肺癌(又称为肺上沟瘤、Pancoasｔ瘤〕易压迫颈交感神经，消灭同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部与胸壁无汗或少汗，感觉异Horner原原发性肺癌与哪些病鉴别:1。肺结核２.肺炎

3。肺脓肿４．炎性假瘤肺癌组织分型：肺癌组织分型：1。非小细胞肺癌(ＮSＣLC)2.小细胞肺癌冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病１.诊断要点１.诊断要点依据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病诊断危急因素，除外其他缘由所致的心绞痛,一般即可确立诊断。诊断中西医结合内科学具备以下3条标准中的２条:①缺血性胸痛的临床病史。②心电图的动态演化。③血清心肌坏死标记物浓度的动态转变。2。分型〔1〕稳定型心绞痛〔稳定型劳力性心绞痛〕(2)不稳定型心绞痛，主要包括：①初发劳力型心绞痛②恶化劳力型心绞痛③静息心绞痛④梗死后心绞痛⑤变异型心绞痛鉴别诊断鉴别诊断1.急性心肌梗死苦痛部位与心绞痛相仿,但性质更猛烈，持续时间多超过３0分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭和〔或〕休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面对梗死部位的导联 段抬高和/或同时有特别Q波，非S－T段抬高性心肌梗死则多表现为S-Ｔ段下移和／或Ｔ波转变。试验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快、心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白I中西医结合内科学T、CK-MB２.心脏神经症隐痛或短暂刺痛,部位多变,胸痛多在活动后或劳累后消灭,而非运动当时发生。多数做稍微体力活10效，常伴有其他神经衰弱病症，心脏检查均为阴性。肋间神经痛和肋软骨炎1~2非发作性，体位转变或牵扯可加重苦痛，沿神经走向有压痛.不典型苦痛中医证型中医经典症候证型方剂中医证型中医经典症候证型方剂心血胸痛较剧+舌质紫暗有瘀+血府逐瘀汤瘀阻脉弦涩或结代。痰浊痰多+肥胖+舌苔浊腻+脉瓜蒌薤白半夏汤闭阻滑阴寒卒然胸痛+形寒＋舌淡红凝滞苔白＋脉沉紧合涤痰汤合当归四逆汤中西医结合内科学气虚神疲气短+自汗+舌淡暗胖补阳还五汤气虚神疲气短+自汗+舌淡暗胖补阳还五汤血瘀苔薄白+脉缓弱气阴气短＋手足心热+舌红少生脉散合炙甘草两虚津+脉细弱汤心肾心悸盗汗+腰膝酸软+舌红左归丸阴虚少苔+脉沉细数心肾心悸汗出+畏寒+肢冷＋腰枳实薤白桂枝汤阳虚酸+舌淡白＋脉沉细合当归四逆汤鉴别诊断1．心绞痛15吐、休克、心衰和严峻心律失常,不伴血清酶增高，心电图无变化或有S-T段临时性压低或抬高.2.急性肺动脉栓塞心绞痛的分型：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。心电图示SQT动脉造影可确诊。心绞痛的分型：1。稳定型心绞痛〔稳定型劳力性心绞痛〕2。不稳定型心绞痛主要包括:(１〕初发劳力型心绞痛:病程在2的心绞痛〔从无心绞痛或有心绞痛病史，但在近半年内未发作过心绞痛)。中西医结合内科学〔２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,硝酸甘油缓解病症的作用减弱,病程在２个月之内。〔3〕静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳，病程在１个月内。(４)梗死后心绞痛:指ＡMI发病２4小时后至1个月内发生的心绞痛。心肌梗死并发心肌梗死并发症：1.乳头肌功能不全或断 3。心肌梗死后综合征.裂.2。心室壁瘤。

４。栓塞。5.心脏破裂。心心肌梗死的症状:1。苦痛。全身病症。

状。心律失常.5。低血压和休

克。6．心力衰竭。心肌梗死的诊断：心肌梗死的诊断：有冠心病病史及典型的急性心肌梗死的临床表现。中西医结合内科学有急性心肌梗死的典型的特征性及动态性ＥCＧ转变。３.心肌损伤标记物的上升符合急性心肌梗死的演变特点。具备以上３条中的任意2条，即可确诊.高血压病高血压病诊断诊断分类分类〔mmHg〕〔mmHg)正常血压<１20和＜8０正常高值９和／或80~8９高血压≥140和/≥9０1级高血压140~15９或9０~９〔轻度)160~179和/９2级高血压≥1８０或100~1０(中度〕3(重度〕和/或和/或9≥1１0高血压≥1４０和＜9０中西医结合内科学123以较高的分级为准。2。按心血管风险分层心血管风险分层依据血压水平、心血管危急因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。３级高血压I血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危人群。其他危急因素１级和病史 高血压

2级高3血压 血压无低危中危高危1～2因素中危中危很高危≥3个其他危高危高危很高险因素，或靶器官损害危合并糖尿病很危高很危高很高危鉴别诊断1。肾实质病变中西医结合内科学(１〕急性肾小球肾炎起病急骤,发病前1～３周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿等表现.尿常规检查可见蛋白、红细胞和管型，血压为一过性上升.青少年多见.(2〕慢性肾小球肾炎由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎史，而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿消灭早而长久,血压持续上升.２．肾动脉狭窄有类似恶性高血压的表现，药物治疗无效。一般可见舒张压中、重度上升，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层肾盂造影、放射性核素肾图及B明确诊断。〔二〕内分泌疾病继发的高血压1。嗜铬细胞瘤可消灭阵发性或持续性血压上升,阵发性血压上升时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等病症,历时数分钟或数天,一般降压药无效,发作间隙血压正常。血压上升时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸〔VMA〕有助于诊断,超声、放射性核素及CT、MＲＩ对肾脏部位检查可显中西医结合内科学示肿瘤部位而确诊。2。原发性醛固酮增多症女性多见。以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹等。试验室检查有低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低.血尿醛固酮增多。安体舒通试验阳性具有诊断价值。库欣综合征中医证型中医经典症候方剂证型肝阳易怒+头晕+小便／舌/苔红黄天麻钩藤饮中医证型中医经典症候方剂证型肝阳易怒+头晕+小便／舌/苔红黄天麻钩藤饮上亢＋脉弦细。痰湿痰多+肥胖+舌苔浊腻＋脉滑内盛半夏白术天麻汤瘀血头痛固定不移+心前区痛＋口血府逐瘀汤内停唇发绀+舌紫+脉弦细涩肝肾耳鸣+腰酸＋舌红苔少+脉弦杞菊地黄丸中西医结合内科学阴虚阴虚细数肾阳形寒肢冷+腰酸+舌淡胖+脉沉济生肾气丸虚衰弱心绞痛的分型:１．稳定型心绞痛〔稳定型劳力性心绞痛)2．不稳定型心绞痛主要包括:〔1)初发劳力型心绞痛：病程在2个月内发生的心绞痛〔从无心绞痛或有心绞痛病史,但在近半年内未发作过心绞痛〕.〔2)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解病症的作用减弱，病程在2个月之内。高血压治疗原则：高血压治疗原则：１.改善生活行为。高血压危象表现:３。血压掌握目标值。高血压危象表现:因紧急、疲乏、严寒、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生猛烈痉挛，血压急剧上升,影响重要脏器血液供给而产生危急病症，在高血压早期与晚期均可发生,危象发生时,消灭中西医结合内科学高血压(降压药)药物分类：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严峻病症,以及伴有痉挛动脉〔椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血病症。高血压(降压药)药物分类：1．利尿剂。２。钙通道阻滞剂〔CCB〕。３.血管紧急素转换酶抑制剂〔ACEＩ〕。4。血管紧急素Ⅱ受体阻滞剂〔ＡRＢ〕。５．β受体阻滞剂、α受体阻滞剂。高血压病的诊断:除以上降压药物外,还有一些降压药物,包括交感神经抑制剂如利血平，中枢降压药可乐定等，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。高血压病的诊断:第一步进展非同日三次测量血压,在未使用降压药物的状况下，收缩压≥140mｍHg和〔或〕舒张压90ｍmHｇ，即可诊断为高血压，假设收缩压≥140mmHg<９0mｍHg压,其次步进展根本工程及选择工程检查，排解继发性高血压,第三步进展推举工程检测,评估靶器官状况,进展危急分层。中西医结合内科学胃炎〔急性胃炎〕胃炎〔急性胃炎〕诊断诊断确诊有赖于内镜检查(内镜检查宜在出血发生后鉴别诊断中医证型中医经典症候方剂证型鉴别诊断中医证型中医经典症候方剂证型寒邪遇冷痛剧+舌淡苔白+香苏散合良客胃脉弦紧迟附丸脾胃头身重着+肛门灼热+清中汤湿热舌苔厚腻＋脉弦滑食积嗳腐酸臭+吐后症轻+保和丸气滞舌苔厚腻+脉弦滑疾相似临床体征关心检查病病症胆上腹右上腹压痛、墨菲征血清转氨酶、囊炎部疼痛阳性胆红素等上升胰腺炎肠鸣音减弱或消逝性增高中西医结合内科学肝肝气痛窜胁背+气怒痛重+柴胡疏肝散犯胃舌苔薄白+脉弦胃络痛有定处+舌暗红有瘀阻瘀＋脉弦涩脾胃喜按喜暖＋舌淡苔白失笑散合丹参饮黄芪建中汤虚寒＋脉细弦紧胃阴胃热隐痛+舌红无苔缺乏有裂纹+脉细数一贯煎合芍药甘草汤胃炎〔慢性胃炎)胃炎〔慢性胃炎)(一(一〕诊断胃炎＝饮食不洁或刺激物＋上腹痛/腹胀/恶心呕吐鉴别诊断确诊必需依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。疑心自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素.鉴别诊断疾病相像病症临床体征关心检查消化性溃疡上腹部苦痛律性胃镜慢性胆囊炎右上腹隐痛胆道造影不良不佳吞钡试验胃神经症年轻妇女胃镜中西医结合内科学中医证型中医证型中医经典症候方剂证型肝胃痛窜两胁+嗳气或矢气后稍缓柴胡疏肝不和+舌淡红苔薄白+脉弦散脾胃纳呆+便溏＋神疲+舌淡红苔四君子汤虚弱薄白+脉沉细脾胃灼痛+渴不欲饮+身重肢倦+舌三仁汤湿热红+苔黄腻＋脉滑胃阴口干咽燥+舌红少津＋脉细益胃汤缺乏胃络痛有定处+舌暗红有瘀+脉弦失笑散合瘀阻涩丹参饮急性胃炎的治疗原则：治疗原则是祛除病因，保护胃黏膜和对症处理。急性胃炎病因:急性胃炎病因:急性应激。急性胃炎的诊断:３。细菌感染.急性胃炎的诊断:据患者急性起病,上腹不适、苦痛,有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因,一般可诊断急性胃炎,发病后２４~４8小时内胃镜检查,可明确诊断不同类型的胃炎。中西医结合内科学慢性胃炎的病因和临床表现:慢性胃炎的病因和临床表现:1.病因(2)以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，可伴有其他自身免疫病。〔3)其他幽门括约肌功能不全、酗酒、非甾体抗炎药、高盐、刺激性食物等.2。临床表现〔１〕病症 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数病人常无任何病症,局部病人表现为上腹胀满不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲不佳等消化不良病症，自身免疫性胃炎患者可伴有贫血及维生素Ｂ12缺乏。慢性胃炎分类：(2〕体征本病体征多不明显，有时上腹部可消灭轻度压痛.慢性胃炎分类：目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。消化性溃疡消化性溃疡〔一)诊断〔一)诊断胃溃疡=慢性规律性上腹痛＋呕血黑便中西医结合内科学十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发猛烈腹痛+X线游离气体１。长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部苦痛，应用制酸药物可缓解.２.上腹部可有局限深压痛。鉴别诊断证型3.X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。鉴别诊断证型疾病 相似病症临床体征关心检查胃癌 上腹持续苦痛、大便Ｘ线、内镜痛隐血和病理组织学胃泌素瘤出血血清胃泌素>500pgｍl、超声、ＣT不良胀满、食欲不佳吞钡试验慢性胆囊炎右上腹、油腻后胆囊Ｂ超和和胆石症加重、黄疸、墨菲征阳性逆行胆道造影中医证型方剂中西医结合内科学肝肝胃痛窜两胁+嗳气或矢气后稍不和缓+舌淡红苔薄白+脉弦柴胡疏肝散合五磨饮子脾胃喜温喜按＋舌淡胖有齿痕+黄芪建中汤虚寒苔白+脉缓慢胃阴饥不欲食+干不欲饮+舌红少一贯煎合芍药缺乏苔＋脉细数肝胃胸胁胀满+烦躁易怒＋舌红郁热苔黄＋脉弦数甘草汤丸胃络痛有定处+呕血或黑便+舌暗活络效灵丹合瘀阻红有瘀+脉涩丹参饮消化性溃疡的苦痛特点：周期性、节律性上腹痛为主要病症。性质多为灼痛，或钝痛、胀痛、剧痛及〔或)饥饿样不适感.多位于上腹，可偏左或偏右。十二指肠溃疡患者空腹痛或〔及)午夜痛，腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解；胃溃疡患者也可发生规律性苦痛，但多为餐后痛,偶有夜间痛。消消化性溃疡的并发症：1.出血.２。穿孔。

3.幽门梗阻。． 癌 变 。消化性溃疡诊断依据：消化性溃疡诊断依据：１.长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部苦痛，应用制酸药物可缓解。中西医结合内科学2.上腹部可有局限深压痛.消化性溃疡的诊查工程：３.X线钡餐造影见溃疡龛影,有确诊价值。4.内镜检查可见到活动期溃疡可确诊。消化性溃疡的诊查工程：1．胃镜检查。2.X线钡餐检查。4．胃液分析和血清胃泌素测定。特别类型的消化道溃疡分类：特别类型的消化道溃疡分类：消化道溃疡的特别类型有:①复合性溃疡;②幽门消化性溃疡的药物治疗:管溃疡；③球后溃疡;④巨大溃疡;⑤老年人消化性溃疡；⑥无病症性溃疡.消化性溃疡的药物治疗:1。抑制胃酸分泌(1〕H2〔ＰPI)2．HP3.保护胃黏膜药物〔3)弱碱性抗酸剂中西医结合内科学消化性溃疡的药物治疗:消化性溃疡的药物治疗:1．抑制胃酸分泌〔1)H２(PPI〕2HP(1)枸橼酸铋钾(2)米索前列醇4.药物治疗方案及疗程消化性溃疡病因:消化性溃疡病因:1。幽门螺杆菌〔Ｈp〕感染.２.非甾体抗炎类药。４.其他因素：①吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发；②遗传；消化道溃疡的治疗原则:③急性应激可引起急性应激性溃疡,使已有溃疡发作或加重;④胃十二指肠运动特别可加重对黏膜的损害。消化道溃疡的治疗原则:消退病因、解除病症、促进溃疡愈合、预防复发和避开并发症。中西医结合内科学溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(一〕诊断溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便＋(一〕诊断溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便＋〔便意、便后缓解〕＋抗生素无效符合以下３条，可诊断为溃疡性结肠炎：1。具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛,伴有〔或不伴〕不同程度全身病症。排解细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。具有结肠镜检查特征性转变中至少1项,以及黏膜活检，或具有X线钡剂灌肠检查征象中至少1项：(1〕结肠镜检查特征①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消逝,黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状；②病变明显处可见布满性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消逝，以及假息肉和桥形黏膜等。〔２)钡剂灌肠检查征象①黏膜粗乱和／或颗粒样转变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消逝呈铅中西医结合内科学管样.鉴别诊断疾病 相似病症临床体征关心检查慢性细菌腹痛性痢疾急性菌痢病史粪便分别出痢疾杆菌炎多发右侧结肠检大肠癌门可触包块线钡剂灌肠中医证型中医经典症候方剂证型湿热胸脘闷胀痛＋呕吐痰涎+苔白腻+海藻玉壶内蕴脉弦滑 汤脾胃脘痞＋作痛窜胁+舌红苔薄＋脉柴胡疏肝虚弱弦 散脾肾喜按喜暖＋朝食暮吐或暮食朝吐理中汤合阳虚＋肢凉+舌淡胖苔白滑润+脉沉 四君子汤肝郁灼热+口干喜冷饮+舌质红绛，舌玉女煎脾虚苔黄糙或无+脉细数阴血盗汗＋五心烦热＋头晕眼花+舌驻车丸亏虚红少苔+脉细数。气滞胸胁胀满+腹内包块+肌肤甲错，膈下逐淤血瘀舌紫或有瘀点＋脉弦涩 汤溃疡性结肠炎的严峻程度分级：中西医结合内科学１.轻型：腹泻每天少于4次,无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常.4上，仅有稍微全身表现。溃疡性结肠炎的诊断:３．重型：腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，体温〉37.5℃持续２天以上，脉搏＞9０次／分，血红蛋白≤75ｇ/L，血沉＞30mｍ／h,血清白蛋白<30ｇ／L，体重短期内明显减轻。溃疡性结肠炎的诊断:符合以下3条，可诊断为溃疡性结肠炎：１．具有持续或反复发作腹泻和黏液血便及腹痛,伴有〔或不伴)不同程度全身病症。2。排解细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。具有结肠镜检查特征性转变中至少1黏膜活检，或具有Ｘ线钡剂灌肠检查征象中至少１项:〔1)结肠镜检查特征①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消逝，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见布满性、多发性糜烂或溃疡；③缓中西医结合内科学解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消逝,以及假息肉和桥形黏膜等。〔2〕钡剂灌肠检查征象 ①黏膜粗乱和/或颗粒样转变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消逝呈铅管样.上消化道出血上消化道出血诊断诊断１。上消化道出血诊断确实立依据呕血、黑便和失血性四周循环衰竭的典型临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的试验室证据，排解消化道以外的出血因素，即可确立诊断.单纯便血者要推断是上消化道还是下消化道出血。出血严峻程度的估量和四周循环状态的推断5mｌ即可消灭粪便隐血试50～1０0ml内蓄积血量在250~300ml可引起呕血。一次出血量<4０0ml时,一般不消灭全身病症；出血量超过400~500ml,可消灭乏力、心慌等全身病症;短时间中西医结合内科学内出血量超过1000ml，可消灭四周循环衰竭表现。出血是否停顿的推断临床上消灭以下状况应考虑连续出血或再出血：复呕血，或黑便次数增多，粪质淡薄，伴肠鸣音亢进;②四周循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善,或临时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续上升;④补液与尿量足够的状况下，血尿素氮持续或再次上升.4。出血病因鉴别诊断①慢性、周期性、节律性上腹痛多提示消化性溃疡,特别是出血前苦痛加重，出血后减轻或缓解;②服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态，可能为急性糜烂出血性胃炎；③有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃底静脉曲张裂开出血；④中年以上患者近期消灭上腹痛,伴有厌食、消瘦者，警觉胃癌;⑤肝功能试验结果特别、血常规白细胞及血小板削减等有助于肝硬化的诊中西医结合内科学断。中医证型中医证型中医经典症候方剂证型胃中口干喜冷饮+胃脘灼痛+舌泻心汤合十灰散积热红苔黄＋脉滑数肝火胁痛+易怒＋舌红苔黄+脉龙胆泻肝汤犯胃弦数脾不吐血暗淡+神疲+纳少＋舌归脾汤统血淡红苔薄白+脉细弱气随肢冷+眩晕心悸+昏迷＋舌独参汤或四味回血脱淡红，脉微细阳饮〔一)诊断胃癌＝老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡〔一)诊断胃癌＝老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡苦痛规律转变＋上腹痛+腹部凡有以下状况者，应高度警觉，并准时进展胃肠钡餐Ｘ线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊.1.40岁以后开头消灭中上腹不适或苦痛,无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。2.胃溃疡患者，经严格内科治疗而病症仍无好转者。3．慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型中西医结合内科学增生，经内科治疗无效者。4.X线检查显示胃息肉＞2ｃｍ者。５。中年以上患者，消灭不明缘由贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。6.胃大部切除术后10年以上者。鉴别诊断疾病 相似病症临床体征关心检查胃溃疡 腹痛周期性、节律性慢性上腹部苦痛X慢性萎缩上腹饱胀不适、X性胃炎恶心、食欲不振胃镜和活组织病理检查中医证型中医经典症候方剂证型痰气胸脘闷胀痛+呕吐痰涎+苔海藻玉壶汤交阻白腻+脉弦滑肝胃脘痞+作痛窜胁+舌红苔薄+柴胡疏肝散不和脉弦脾胃喜按喜暖+朝食暮吐或暮食理中汤合四君虚寒朝吐＋肢凉+舌淡胖苔白滑子汤润+脉沉胃热灼热+口干喜冷饮+舌质红玉女煎伤阴绛,舌苔黄糙或无+脉细数中西医结合内科学瘀瘀毒痛处固定+舌质瘀斑＋脉弦膈下逐瘀汤内阻涩痰湿呕吐痰涎+舌体胖苔白厚腻开郁二陈汤阻胃＋脉滑气血神疲＋面色无华+舌淡苔白八珍汤两虚+脉沉细无力胃癌的转移途径：4常1。直接集中.

2。淋巴结转移。

见3．血行转移.

.４.腹腔内种植。胃癌的常见并发症:胃癌的常见并发症:胃癌的常见并发症有①出血；②梗阻；③穿孔。肝肝硬化(一)诊断肝硬化=肝炎病史＋门脉高压(脾大+腹水(一)诊断肝硬化=肝炎病史＋门脉高压(脾大+腹水＋蜘蛛痣〕+超声(肝脏缩小〕病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史。肝功能减退，门脉高压表现。3。肝功能试验特别和上述其他相关检查特别。4.B超或CT提示肝硬化，内镜觉察食管静脉曲张。5.中西医结合内科学准。鉴别诊断鉴别诊断１。肝、脾肿大的鉴别应与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别，必要时进展肝脏活检.2.肝硬化并发症的鉴别诊断应与上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等鉴别。３。腹腔积液的鉴别中医证型中医经典症候方剂证型气滞胁下胀痛+嗳气或矢气稍湿阻减+舌苔薄白腻＋脉弦中医证型中医经典症候方剂证型气滞胁下胀痛+嗳气或矢气稍湿阻减+舌苔薄白腻＋脉弦柴胡疏肝散合胃苓汤中西医结合内科学寒寒湿腹大胀满＋怯寒懒动+舌实脾饮困脾苔白滑腻+脉缓沉迟湿热烦热＋渴不欲饮＋舌红,中总分值消丸合茵蕴脾苔黄腻或灰黑＋脉弦滑数陈蒿汤肝脾胁腹刺痛+舌紫暗有瘀＋调营饮血瘀脉细涩脾肾神疲怯寒+脘闷纳呆+小便附子理中汤合五阳虚缺少不利+舌淡胖苔白滑+苓散脉沉无力肝肾心烦失眠+舌红绛少津苔阴虚肝少或无+脉弦细数一贯煎合膈下逐瘀汤硬化病因：１.病毒性肝炎。２。慢性酒精中毒.病。

4.长期胆汁淤积.．肝脏血液循环障碍 肝肝硬化并发症:1。上消化道出血。３.感染。4。原发性肝癌。

５．肝肾综合征。6。电解质和酸碱平衡紊 乱 肝肝硬化腹水的治疗:１。一般治疗限制钠、水的摄入.

2.利尿剂。3中西医结合内科学压。4蛋白。

5.腹水浓缩回输。。外科治疗。肝硬化的肝功能减退表现：肝硬化的肝功能减退表现：1。全身病症一般状况与养分状况较差，消瘦乏晦暗、乌黑呈肝病面容，局部有不规章低热和黄疸。2。消化道病症。出血倾向及贫血。肝硬化诊断:内分泌紊乱肝功能减退时，对内分泌激素灭活作用减弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多。肝硬化诊断:1。病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史。2。肝功能减退，门脉高压表现。３.肝功能试验特别和上述其他相关检查特别。4．Ｂ超或ＣT提示肝硬化,内镜觉察食管静脉曲张.5。肝穿刺活检见假小叶形成是诊断本病的金标准。中西医结合内科学诊断肝癌＝肝炎病史+肝区苦痛＋AFP质硬+腹水黄疸＋Ｂ超占位非侵入性诊断标准〔1)影像学标准2cm的肝癌特征性占位病变.(2)影像学结合AFＰ标准一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L(排解活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌〕。组织学诊断标准鉴别诊断肝组织学检查证明原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证明原发性肝癌的组织学特征。鉴别诊断１.继发性肝癌肝外癌灶转移至肝者，一般病情进展较缓慢，病症较轻,AFP呈阳性外，一般为阴性。但确诊的关键仍在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。假设肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节,或肝中西医结合内科学萎缩变形而影像学检查又觉察占位性病变，肝癌的可能性很大。活动性肝病肝病(急、慢性肝炎)活动时血清AFP上升，应定期屡次测定血清AFPALT4.肝脓肿一般有明显的炎症表现，肿大的肝脏外表平滑无结节，触痛明显,白细胞计数上升，超声检查可探得肝内液性暗区。5．肝非癌性占位性病变中医证型中医经典症候证型中医证型中医经典症候证型方剂气滞两胁胀痛+腹部结块，推之逍遥散合桃红四血瘀不移+舌质红有瘀斑+苔薄+物汤脉弦涩湿热胁下结块+刺痛+腹满+口苦茵陈蒿汤合鳖甲瘀毒咽干＋舌红有瘀苔黄腻+脉煎丸弦数涩肝肾盗汗+耳鸣+腰酸+胁痛+舌滋水清肝饮合鳖阴虚红少苔+脉弦细数甲煎丸原发性肝癌病因中西医结合内科学１.病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。2。肝硬化。黄曲霉素。饮用水污染。遗传因素。原发性肝癌的病理分型及转移途径6如接触化学致癌物、华支睾吸虫感染等。原发性肝癌的病理分型及转移途径大体型态分型①块状型，最多见;②结节型；③布满型，此型最少见；④小癌型.细胞分型①肝细胞型；②胆管细胞型;③混合型。3。转移途径(１〕(2)肝外转移①血行转移,最常见的转移部位是肺。②淋巴转移，最常转移到肝门淋巴结.③种植转移少见。原发性肝癌的常见并发症原发性肝癌的常见并发症中西医结合内科学２.上消化道出血。4。继发性感染。急性胰腺炎急性胰腺炎诊断诊断急性胰腺炎＝暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹苦痛＋弯腰苦痛减轻+淀粉酶检测＋〔腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血糖高＋血钙低〕１.胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等病史及典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征.血清、尿液或腹腔穿刺液有淀粉酶含量增加.图像检查〔超声、CT〕显示有胰腺炎症或手术所见胰腺炎病变.能除外其他类似临床表现的病变。鉴别诊断鉴别诊断１．胆石症常有胆绞痛病史,苦痛位于右上腹，多在进食油腻后加重，常反射到右肩部,可伴发热、黄疸、墨菲征阳性.B超和Ｘ线胆道造影有助于鉴别。2．胃及十二指肠溃疡穿孔中西医结合内科学有较典型溃疡病史，腹痛突然加剧,腹肌紧急,肝浊音消逝,肠音消逝,腹平片可见膈下游离气体可资鉴别.3。急性肾绞痛肾绞痛为阵发性绞痛,间歇期可有胀痛,以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急,则更有助于鉴别。冠心病或心肌梗死冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有助于鉴别。急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀,呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声,无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。中医证型中医经典症候证型方剂肝柴胡疏肝散合清胰汤肝胆身目发黄+舌红润苔黄腻脉弦滑数胆泻肝汤和茵陈蒿汤、清中西医结合内科学热热胰汤毒高热＋全身深黄＋瘀斑+舌黄连解毒汤内结红苔燥黄或灰黑+脉细数急性胰腺炎的试验室检查和临床意义：１。多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清〔胰〕淀粉酶在起病后6~12小时开头上升，48～5超过正常值３倍可确诊为本病。淀粉酶的凹凸不肯定反响病情轻重，胰源性腹水和胸水中淀粉酶亦可上升。血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性较高。CＲPCRＰ明显上升.常见临时性血糖上升,长久的空腹血糖高于１0mmｏl/L反映胰腺坏死，提示预后不良。临时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严峻程度平行，其值低于1.5mｍｏl/L提示预后不良。影像学检查显示：①X线腹部平片可排解其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间中西医结合内科学接指征，布满性模糊影，腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液,可觉察肠麻痹或麻痹性肠梗阻。②腹部B超应作为常规初筛检查,急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰四周回声特别，亦可了解胆囊和胆道状况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义,但因患者腹胀常影响其观看。急性胰腺炎和心梗鉴别：③ＣT显像对急性胰腺炎的严峻程度及四周器官是否受累供给帮助.急性胰腺炎和心梗鉴别：冠心病患者可有冠心病病史,胸前区有压迫感，腹急性胰腺炎内科治疗：部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有助于鉴别。急性胰腺炎内科治疗：〔１〕监护如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱实行相应的措施。〔2〕维持水、电解质平衡，保持血容量应乐观补充液体及电解质〔如钠、钾、钙、镁等离子〕,维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、颖血浆或血浆代用品.〔３)养分支持在禁食、胃肠减压的同时首先赐予全胃肠外养分，如无肠梗阻，应尽早进展空肠插管,过渡到肠内养分。中西医结合内科学抗菌药物应常规应用抗生素,应遵循“降阶梯“策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳,并联合应用对厌氧菌有效的药物，病程后期应留意真菌感染，必要时行阅历型抗真菌感染。〔６〕抑制胰酶活性急急性胰腺炎的病因：1．胆道系统疾病.2食。3.感染.

养分障碍.遗传因素。7。药物和毒物。8.敏、血色冷静症等。急急性胰腺炎的临床表现：1 ．〔１)腹痛.２〕恶心、呕吐及腹胀.

症 状〔3)发热。〔４〕低血压或休克。〕水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。2．体征〔１〕轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻，往中西医结合内科学往与主诉腹痛程度不格外相符，可有腹胀和肠鸣音削减，无肌紧急和反跳痛。(2〕重症急性胰腺炎患者上腹或全腹痛明显,并有腹肌紧急、反跳痛,肠鸣音减弱或消逝，可消灭移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性.少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey-TｕrneｒCｕllen慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎诊断肾小球肾炎诊断肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿+青中年＋+尿常规特别+高血压一年以上〔１〕1鉴别诊断〔2〕尿化验特别(蛋白尿、血尿及管型尿)。(３〕晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等状况的消灭。鉴别诊断〔1〕原发性高血压肾损害多见于中老年患者,高血压在先，继而消灭蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多〕早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑并发症。中西医结合内科学〔２〕慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史，屡次尿沉渣或尿细菌培育阳性，肾功能损害以肾小管为主。(3)Alｐort综合征(遗传性肾炎)Ａｌｐorｔ综合10尿、轻至中度蛋白尿及进展性肾功能损害〕、眼(球形晶状体等〕、耳〔神经性耳聋〕特别，并有阳性家族史〔多为性连锁显性遗传)。中医证型中医经典症候证型方剂脾肾腰酸+脾虚证＋舌淡苔薄白异功散气虚+脉细肺肾自汗+易感+腰酸+舌淡苔白玉屏风散合金匮气虚中医证型中医经典症候证型方剂脾肾腰酸+脾虚证＋舌淡苔薄白异功散气虚+脉细肺肾自汗+易感+腰酸+舌淡苔白玉屏风散合金匮气虚润+脉细弱肾气丸中西医结合内科学脾肾畏寒肢冷+腰痛＋舌嫩淡胖附子理中丸或济阳虚+脉沉细或沉迟无力 生肾气丸肝肾目涩视糊五心烦热+腰痛+杞菊地黄丸阴虚舌红苔少＋脉弦细数气阴气短+手足心热+腰酸痛＋参芪地黄汤两虚舌质红苔少+脉细水湿颜面或肢体浮肿+舌苔白腻五苓散合五皮饮证 +脉沉缓湿热面浮肢肿+舌红苔黄腻＋脉三仁汤证 滑数血瘀腰痛固定+刺痛+舌质紫暗血府逐瘀汤证 有瘀斑+脉细涩湿浊身重困倦+浮肿尿少＋舌苔胃苓汤证 腻＋脉沉细缓慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点：肾小球肾炎的临床表现：慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染病史,屡次尿沉渣或尿细菌培育阳性，肾功能损害以肾小管为主。肾小球肾炎的临床表现：１。发病年龄发于任何年龄,但以中青年为主，男性多见。2.病史多数起病隐匿,进展缓慢，病程较长,常13。病症 临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血中西医结合内科学尿、高血压、水肿为其根本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。早期患者可有疲乏乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等，多数患者有水肿,一般不严峻，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床病症。病情时轻时重,迁延难愈,渐进性进展为慢性肾衰竭.4.体征水肿、高血压、贫血.慢性肾小球肾炎的治疗原则：5。试验室检查尿化验特别(蛋白尿、血尿及管型尿),晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等状况的消灭.慢性肾小球肾炎的治疗原则：1。限制食物中蛋白及磷的入量.掌握高血压。应用血小板解聚药。4。糖皮质激素和细胞毒药物.5．避开对肾脏有害的因素。表达慢性肾小球肾炎的诊断要点：表达慢性肾小球肾炎的诊断要点：1.水肿、高血压史１年以上。２。尿化验特别(蛋白尿、血尿及管型尿〕。慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：3。晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的消灭。慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别：中西医结合内科学急性胰腺炎内科治疗:原发性高血压继发肾损害多见于中老年患者,高血压在先，继而消灭蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害〔尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症.急性胰腺炎内科治疗:监护如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱实行相应的措施。维持水、电解质平衡,保持血容量应乐观补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子)，维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、颖血浆或血浆代用品.养分支持在禁食、胃肠减压的同时首先赐予全胃肠外养分，如无肠梗阻，应尽早进展空肠插管,过渡到肠内养分。抗菌药物应常规应用抗生素,应遵循“降阶梯“策略,选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物，病程后期应留意真菌感染，必要时行阅历型抗真菌感染。〔５〕抑制胰酶分泌目前多项选择用生长抑素.中西医结合内科学〔6)抑制胰酶活性急急性胰腺炎的病因：１。胆道系统疾病。2食。3.感染。

４．外伤与手术。5。养分障碍.遗传因素.药物和毒物。8急性胰腺炎的临床表现:急性胰腺炎的临床表现:1.腹痛。〕恶心、呕吐及腹胀。

症 状发热。４〕低血压或休克。〔5〕水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱.2.体征〔１〕轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不格外相符，可有腹胀和肠鸣音削减，无肌紧急和反跳痛.〔2)重症急性胰腺炎患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧急、反跳痛,肠鸣音减弱或消逝，可消灭移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块,伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性.少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey—Ｔurner中西医结合内科学Cullen肾病综合征肾病综合征诊断诊断(１〕大量蛋白尿〔＞3.5g／d〕。 〔２)低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)。(3〕明显水肿。 〔4)高脂血症。鉴别诊断其中〔1〕、(2)两项为诊断所必需。同时必需首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性ＮS,最好能进展肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症.鉴别诊断临床上确诊原发性NS时,应认真排解继发性ＮＳ的可能性，故应留意两者的鉴别。常见的继发性NS(１〕系统性红斑狼疮性肾炎好发于青、中年女斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。(２〕过敏性紫癜性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛及黑便,多在皮中西医结合内科学疹消灭后1~4周消灭血尿和／或蛋白尿。〔3)糖尿病肾病多发生于糖尿病10年以上的病人,早期可觉察尿微量白蛋白排出增加,以后渐渐进展成大量蛋白尿,眼底检查可见微动脉瘤.中医证型中医证经典症候型方剂风水相浮肿＋发热+咽痛+咳嗽+越婢加术汤〔4)肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一局部,肾受累时体积增大，中医证型中医证经典症候型方剂风水相浮肿＋发热+咽痛+咳嗽+越婢加术汤搏舌苔薄白+脉浮湿毒浸浮肿＋发痈+舌红苔薄黄麻黄连翘赤小豆淫+脉浮滑数汤五味消毒饮水湿浸渍水肿+身重困倦＋舌苔白腻＋脉濡缓五皮饮合胃苓汤湿热内蕴浮肿＋烦热+舌红苔黄腻+脉沉濡数疏凿饮子脾虚湿困浮肿+脾虚证+舌淡苔白腻滑+脉沉缓弱实脾饮中西医结合内科学肾阳衰浮肿+腰冷痛酸＋舌淡胖肾阳衰浮肿+腰冷痛酸＋舌淡胖济生肾气丸合真微苔白＋脉沉细迟无力武汤肾阴亏水肿+腰酸＋遗精+五心左归丸+泽泻＋虚烦热＋舌红+脉细弱茯苓+冬葵子肾病综合征诊断要点:１.大量蛋白尿〔〉3.５ｇ/ｄ)。低蛋白血症(血浆白蛋白≤3０g/Ｌ)。3。明显水肿.肾病综合征的鉴别诊断：其中前两项为诊断所必需，同时必需首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性NS，最好能进展肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症.肾病综合征的鉴别诊断：1。系统性红斑狼疮性肾炎。2。过敏性紫癜性肾炎。糖尿病肾病。肾淀粉样变性.乙型肝炎病毒相关性肾病。肾病综合症的并发症：肾病综合症的并发症：可见感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱、蛋白质养分不良等。中西医结合内科学诊断诊断临床病症和体征常不能诊断，应依靠试验室检查.泌尿系感染诊断标准为:正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中４~6小时以上〕细菌定量培育，菌落≥105/mL。参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥１0个／高倍视野，或有泌尿系感染病症者。具备上述(１)、(2)可确诊。进展膀胱穿刺尿培育，细菌阳性(不管菌数多少〕，亦可确诊。(４〕进展尿菌培育计数有困难者,可用治疗前早晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上〕离心尿沉渣革兰染色找细菌,如细菌＞1野,结合临床有尿路感染病症,具备〔3)、〔４〕任意一项均可确诊。亦可确诊。鉴别诊断〔5〕10４～105/mL为104~１０5／ｍL，应结合临床表现来诊断或进展膀胱穿刺尿培育来确诊。鉴别诊断中西医结合内科学〔1〕肾结核肾结核多并发生殖道结核或有其他器官结核病史,血尿多与尿路刺激征同时发生，尿结核菌阳性或结核菌素试验和静脉肾盂造影等有助于诊断。快速回忆(2〕慢性肾盂肾炎泌尿系感染史在一年以上，经抗生素治疗效果不佳，屡次尿细菌定量培育均阳性或频繁复发者,多为慢性肾盂肾炎;Ｘ线造影证明有肾盂肾盏变形，肾影不规章甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。(3〕尿道综合征(尿频、排尿困难综合征〕尿道综合征患者有明显的排尿困难、尿频，但无发中医证型中医经典症候证型方剂膀胱浮肿+发热+咽痛+咳嗽越婢加术汤湿热中医证型中医经典症候证型方剂膀胱浮肿+发热+咽痛+咳嗽越婢加术汤湿热＋舌苔薄白＋脉浮气滞浮肿＋发痈+舌红苔薄麻黄连翘赤小豆瘀黄＋脉浮滑数汤、五味消毒饮脾肾水肿+身重困倦+舌苔白五皮饮合胃苓汤亏虚腻＋脉濡缓中西医结合内科学湿热湿热屡犯肾阴浮肿+烦热+舌红苔黄腻疏凿饮子缺乏+脉沉濡数湿热留恋肾阳浮肿+腰冷痛酸+舌淡胖济生肾气丸合真武衰微苔白+脉沉细迟无力汤肾阴水肿+腰酸+遗精＋五心左归丸+泽泻+茯苓亏虚烦热+舌红+脉细弱+冬葵子尿路感染的易感因素。①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和构造特别;③尿路器械使用；④代谢因素;⑤机体抗病力量降低;⑥其他因素：如妊娠、尿道口四周炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等,均易发病。慢性肾衰竭慢性肾衰竭肾功能分期肾功能分期慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为:①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”〔K／ＤOQI)的第2期，肾小球滤过率〔GＦR〕削减至正常的50％～80%，血肌酐正常,患者无病症。中西医结合内科学②氮质血症期：约相当于K/ＤOＱＩ的第3期，是肾衰的早期，GＦR20％~5０%,消灭42μmoｌ/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。③肾衰竭期:约相当于K/ＤOQI4,GFR至正常的10%～20%,血肌酐显著上升(为４51～７07μmol/L〕,贫血较明显，夜尿增多，水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统病症。K／DＯQI5GFR削减至正常的1０％以下,血肌酐大于70７μmol/L，肾衰的临床表现和血生化特别已格外显著。肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压＋血肌酐鉴别诊断〔3３、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期〕上升鉴别诊断慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别.如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的性、肾性、肾后性原发病因。如贫血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭的一个较明显的中西医结合内科学临床病症，而急性肾衰竭时常无此病症。慢性肾XB缩小，或形态中皮髓分界不清,而急性肾衰竭时,肾脏大小常正常或稍增大。中医证型中医经典症候 证型脾肾脾虚证+腰酸膝软+舌淡有齿六君子汤气虚痕苔白腻+脉象沉细脾阳虚泻＋舌淡胖嫩＋脉沉弱气阴气短+腰酸+手足心热+舌淡有参芪地黄汤两虚齿痕+脉象沉细肝肾耳鸣眼花+腰膝酸软＋舌淡红杞菊地黄汤阴虚少津+苔薄少＋脉细弦阴阳畏寒肢冷+手足心热，口干欲金匮肾气丸两虚腰+舌胖润苔白+脉沉细 或全鹿丸湿浊恶心呕吐＋胸闷纳呆＋口有小半夏加茯证 尿味 苓汤湿热口干口苦+舌苔黄腻+小溲黄黄连温胆证赤+尿频、尿急、尿痛等汤、四妙丸水五皮饮或五证则有胸水、腹水苓散血证瘀口唇紫暗+腰痛固定+舌紫暗有瘀+脉细涩桃红四物汤肝风头痛头晕+手足蠕动＋筋惕肉天麻钩藤饮中西医结合内科学证证瞤+抽搐痉厥慢性肾衰饮食治疗：赐予优质低蛋白饮食0．６ｇ／(kg·ｄ)，富含维生素饮食,病人必需摄入足够热量,一般为30～３5kcal/〔kg·d〕，必要时主食可承受去植物蛋白的麦淀粉.慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗:2。低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α—酮酸治疗时留意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。无严峻高血压及明显水肿、尿量大于每天１000ｍL2~4g。慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗:1。订正代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠。水钠紊乱的防治,适当限制钠摄入量。3。高钾血症的防治,严格地限制钾的摄入。慢性肾衰竭的诊断：慢性肾衰竭的诊断：慢性肾衰竭的诊断是Ccｒ＜80mL/ｍiｎ，Scr>133μｍoｌ/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病史.缺铁性贫血〔血劳〕缺铁性贫血〔血劳〕一、诊断一、诊断缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌〔皮肤黏膜苍白〕(1〕小细胞低色素性贫血,男性Hb＜120g/L，女性中西医结合内科学Hb<110g/L，孕妇Hb00gLMCＶ<80fl，MCH27pg,CＨC〈３0%(２)有明确的缺铁病因和临床表现。(3)血清铁浓度常＜8。９μmol／L，总铁结合64．41μmol/L。15%。(5〕血清铁蛋白<1２μg/L。〔6〕骨髓铁染色碰示骨髓小粒可染铁消逝,铁粒幼红细胞<1５%.红细胞内游离原卟啉＞0.9μmｏl/L.〔8)铁剂治疗有效。一、鉴别诊断一、鉴别诊断地中海贫血 是一种先天性遗传性疾病，常有家族史，血红蛋白电泳特别，HbF及HｂA2均上升。慢性病性贫血有慢性炎症、感染或肿瘤史.血涂片可见小细胞正色素或小细胞低色素性红细胞、血清铁降低、总铁结合力正常或降低.铁粒幼细胞性贫血多发中老年人，外周血片上可见双型性贫血表现。中西医结合内科学脾香砂六君子汤合腻+脉细弱.当归补血汤心脾心悸+脾虚证+舌淡胖苔薄+脉濡细。归脾汤或八珍汤脾肾脾虚证+腰酸+形寒+八珍汤合无比山舌淡+脉沉细药丸异食癖+舌淡苔白+脉虚弱化虫丸合八珍汤一、中医证型中一、中医证型中医经典症候方剂证型三、缺铁性贫血的病因:三、缺铁性贫血的临床表现：2。需铁量增加而摄入量缺乏。３。铁的吸取不良。三、缺铁性贫血的临床表现：１．贫血本身的表现皮肤和黏膜苍白,疲乏无力,头晕耳鸣,眼花,记忆力减退，严峻者可消灭眩晕或晕厥,活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道病症.２。组织缺铁病症(1〕精神和行为转变疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺中西医结合内科学铁可引起患儿发育缓慢和行为转变，如烦躁、易激惹、留意力不集中等.〔２〕消化道黏膜病变口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎，常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等，局部患者有异食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉笔、冰块等。外胚叶组织病变三、缺铁性贫血口服铁剂的留意事项：＊皮肤枯燥，毛发枯槁脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至反甲等。三、缺铁性贫血口服铁剂的留意事项：＊口服铁剂要先从小剂量开头，渐达足量。进三、缺铁性贫血试验室检查：餐时或饭后吞服,可削减恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道不良反响.口服铁剂有效者3～4天后网织红细胞开头上升,１周后血红蛋白开头上升，一般２个月可恢复正常。贫血订正后仍要连续治疗3~6三、缺铁性贫血试验室检查：1.血象男性血红蛋白〔Hb〕120g/L,Hb110g/L,孕妇Ｈb〈100g/L；红细胞平均体积〔MＣV〕〈80fl,红细胞平均血红蛋浓度〔ＭCHC)〈３中西医结合内科学0％,红细胞平均血红蛋白量〔MCH)＜27ｐｇ。网织红细胞计数大多正常，亦可减低或轻度上升.2。骨髓象红细胞系增生活泼。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝,铁粒幼红细胞消逝或削减〔＜15％〕.骨髓铁染色可反映体内铁贮存状况，是诊断缺铁较为敏感和牢靠的方法。3.血清铁、总铁结合力及铁蛋白缺铁性贫血时血清铁浓度常＜8。91μｍol/L(50μg/dL〕,总铁结合力〉64.41μｍoＬ/L〔360μg/dL〕，转铁蛋白饱和度<15％。4。红细胞游离原卟啉(FＥP〕测定缺铁性贫血时，红细胞内游离原卟啉浓度增高,＞０.９μmol/L(50μg/dＬ〕。ＦＥP＋铁=血红蛋白FEP＋辛=ZPＰ再生障碍性贫血(髓劳〕再生障碍性贫血(髓劳〕一、一、1。诊断再生障碍性贫血＝贫血貌＋出血倾向+三系削减(红细胞、白细胞、血小板〕(1〕全血细胞削减,网织红细胞确定值削减，淋巴细胞比例增高。中西医结合内科学(２〕—般无肝、脾肿大。〔３〕