STS房颤外科消融治疗指南的解读

STS房颤外科消融治疗指南的解读STS房颤外科消融治疗指南的解读美国胸外科医师学会（STS）发布了房颤外科消融临床实践指南，鼓励更DamianoBollingGilllinovMcCarthyEdgerton20041500本临床病例等情况，共有156篇研究论文纳入指南参考文献。房颤复发的630（AnnalsofThoracicSurgery，2017Jan;103:329-341）上。该指南对房颤外科治疗领域的诊断、治疗策略、治疗技术等方面进行较详细的荟萃分析和不同级别的建议推荐，将会对心脏外科房颤领域诊断治疗起到很重要的规范化的指导性作用。尖瓣手术的同时行房颤外科消融，（2）在主动脉瓣手术或冠脉旁路移植孤立性房颤的外科消融。房颤外科治疗时推荐同期进行左心耳处理。一、心脏外科同期手术联合房颤消融指南要点1.在没有手术死亡或严重并发症额外风险的情况下，可以实心律（IA）。2行房颤的外科消融，建议在行主动脉瓣置换术、冠脉旁路移植术、主动脉瓣置换术加冠脉旁路移植术的同时行外科消融，以恢复窦性心律（I）。解读时的处理策略和二尖瓣合并房颤相同，临床结果也相似。1987CoxIIVIV化消融径线也可以取得较好效果。消融设备指南明确推荐双极射频消融钳作为首选，冷冻消融可以作为不佳不作为推荐技术。二、孤立性房颤的外科射频消融指南要点3.在无结构性心脏病的情况下，对I/III类抗心律失常药物、导管治疗或以上两种治疗失败的症状性房颤患者，为恢复窦性心律，单独行外科消融是合理的（IIa类推荐，B级随机证据）。4Cox-MazeIII/IV（IIaB）。5（≥4.5或存在中度以上二尖瓣反流的情况下，不建议行单纯肺静脉隔离的外科消融（IIIC识）。孤立性房颤外科治疗领域一直是很多外科医生所不重视，或者不了解的区域。实际上面对为数众多的房颤患者（1）管单次消融效果不佳的现状，外科主导的微创房颤双极消融或者联合性杂交消融大有可为。对于孤立性房颤的外科治疗策略，本指南明确建议了药物治疗效果不佳或者导管消融失败者都建议进行房颤外科治疗，推荐级别为IIaAHA/ACC/HRSIIaIIbIIa值得注意的是，对于合并左心房扩大或二尖瓣中度返流者，不论其原脉隔离外科消融。在指南正文中详细分析了孤立性房颤外科治疗的几种策略的选择，包括胸腔镜微创心外膜房颤消融技术、右侧肋间小切口体外循环迷宫IVIIIIV目前在右心房增加径线的尝试也取得了良好的进展，值得深入研究。对于长期持续性房颤或永久性房颤患者，肋间小切口体外循环下进行彻底的双房消融，联合使用双极射频和冷冻技术效果要优于单纯进行微创心外膜肺静脉隔离技术。在该技术中右肺静脉隔离使用双极射频钳，而左肺静脉和狭部则使用冷冻技术。指南还指出，微创外科心外膜双极射频技术联合内科电生理标测技术需要心脏内科医生的积极配合。三、外科射频消融同期进行左心耳干预指南要点6.为预防长期血栓栓塞并发症，房颤外科消融结合左心耳切除或隔离是合理的（IIa类推荐，C级有限证据）。7行左心耳外科干预是合理的（IIaC）。干预左心耳预防房颤患者血栓/科领域比内科领域更具有优势的地方。相比较