某医院护理管理知识及业务管理

护理业务查房

肺癌合并上腔静脉综合征

​查房的目的

1、复习肺癌的相关知识。2、根据患者目前的护理问题，制定合适的护理措施，提高患者的生活质量。3、提高护士相关疾病的护理措施。​肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶​临床表现(一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。​肺癌胸部CT表现​病史介绍

1床梁嘉雯女性33岁诊断：1.右肺中叶腺肺癌2.脑转移3.贫血4.上腔静脉癌栓5.静脉血栓形成6.上消化道出血患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静脉癌栓，同时给予局部姑息放疗，患者留置PICC置管后出现静脉血栓，给予华法林持续抗凝治疗后症状缓解出院。患者因病情需要于2012年6月26日来我科继续治疗。​

护理体检：入科时患者神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸运动均匀，右锁骨可扪及一直径约2.5cm淋巴结，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。辅助检查：2010年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌2011年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改变；上腔静脉癌栓；静脉堵塞；心包积液2012年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、颈外静脉内栓子。

​现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管，尿管，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管（6/7拔除），观其各管道固定通畅。诺顿评分9分。医嘱予：一级护理、流食持续中流量吸氧鸦胆子油乳、参芪扶正---增强抵抗力丙胺酰谷胺酰胺—加强营养

​患者有哪些护理问题呢？1、疼痛与与癌细胞浸润、肿瘤转移有关2、气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关3、营养失调与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关4、有感染的危险与留置各管道5、基础护理6、心理护理​

护理措施

疼痛护理1、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽3、遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛呼吸困难

1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫③呼吸锻炼：指导腹式呼吸​护理措措施营养失失调：：原则上上给予予高蛋蛋白、、、高高维生生素、、高热热量、、易消消化的的食物物。遵医嘱嘱给予予静脉脉补充充营养养基础护护理：：加强生生活护护理（（口腔腔护理理，会会阴部部擦洗洗，床床上擦擦浴））。预防压压疮心理护护理：：多与患患者家家属沟沟通，，给予予关怀怀，提提供适适当的的帮助助。​上腔静静脉综综合症症又称上上腔静静脉阻阻塞综综合症症或纵纵隔综综合症症，是是上腔腔静脉脉或其其周围围的病病变引引起上上腔静静脉完完全或或不完完全性性阻塞塞，导导致经经上腔腔静脉脉回流流到右右心房房的血血液部部分或或全部部受阻阻，从从而表表现为为上肢肢、颈颈和颜颜面部部瘀血血水肿肿，以以及上上半身身浅表表静脉脉曲张张的一一组临临床综综合症症。​管壁较较薄，，内部部血流流压力力低，，被多多组淋淋巴结结所包包绕。。为血液液自头头、颈颈、上上肢及及上胸胸回流流到右右心的的主要要静脉脉通道道。​病因恶性疾疾病：：恶性性肿瘤瘤肺癌小细胞胞肺癌癌非小细细胞肺肺癌恶性淋淋巴瘤瘤其它：：如恶恶性胸胸腺瘤瘤、恶恶性甲甲状腺腺肿瘤瘤、转转移性性肿瘤瘤非恶性性疾病病良性肿肿瘤：：如良良性甲甲状腺腺肿瘤瘤、主主动脉脉瘤等等纵隔炎炎症其它：：静脉脉炎、、血栓栓等​病理生生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立​[临床床表现现]呼吸困困难、、头面部部水肿肿，胸部及及上肢肢水肿肿，头痛、、颈静脉脉扩张张，胸壁静静脉曲曲张，，咳嗽、、咯血血、声声带麻麻痹，，甚至出现颅颅内压增高高症状。​静脉回流障障碍表现1.头颈部部及上肢出出现非凹陷陷性浮肿,护肩状水水肿及发绀绀,平卧时时加重,坐坐位或站立立时症状减减轻或缓解解,常伴有有头晕、头头胀。当阻阻塞发展迅迅速时，上上述症状加加剧，水肿肿可涉及颜颜面、颈部部，甚至全全身，有时时还可并发发胸腹水及及心包积液液。2.上腔静静脉出现急急性阻塞后后阻塞部位在在奇静脉入入口以上者者，血流方方向正常颈颈胸部可见见静脉怒张张。阻塞部位在在奇静脉入入口以下者者，血流方方向向下，，胸腹壁静静脉均可发发生曲张。。如上腔静脉脉和奇静脉脉入口均阻阻塞时，侧侧支循环的的建立与门门静脉相通通，则可出出现食管、、胃底静脉脉曲张。​​​​​治疗[治疗]一般处理：：（1）半半卧位，吸吸氧；(2)不宜宜用脱水药药，避免血血栓形成；；(3)糖皮皮质激素可可减轻压迫迫；（4）避免免从上肢输输液，以免免加重静脉脉炎；（5）使用用抗凝剂。。放射治疗仍仍为主要的的治疗方法法，最好能能同期放、、化疗，或加用激素素。化疗：对化化疗敏感肿肿瘤或肿瘤瘤太大或已已达到纵隔隔放疗耐受受量，可先用化疗疗。金属支架植植入。​处理一般处理：：吸氧、半半卧位或端端坐位，患肢制动!绝对不能用用上肢输液液！严禁冷冷热敷！保持呼吸道道通畅，防防止窒息!皮肤护理静脉穿刺部部位的选择择饮食护理​如何降低留留置PICC管引发发的深静脉脉血栓呢？？？？护士应具有有高度的责责任心，严严格掌握PICC的的适应症和和禁忌症。。乳腺癌患患者手术侧侧的肢体、、上腔静脉脉综合症及及上腔静脉脉有静脉血血栓的患者者禁忌行PICC，尤其要注注意后两者者的隐匿性性。严格遵守置置管操作规规程，操作作时使用无无粉手套，，如是滑石石粉的手套套，一定要要冲净滑石石粉，操作作中动作轻轻柔，手套套尽量不要要直接接触触管壁。护士对血管管解剖要有有很深的了了解，尽量量一次成功功避免反复复穿刺对血血管内膜造造成的损伤伤。尽可能能选择贵要要静脉置管管，因贵要要静脉管径径粗，静脉脉瓣少；不不宜选择头头静脉，因因头静脉走走向凹凸不不平，容易易出现导管管送入困难难，致导管管不到位而而引起并发发症。​提问PICC置置管后怎样样对患者的的进行宣教教？PICC置置管后的观观察和注意意？为什么目前前不拔除患患者的PICC?测血压时为为什么不选选择右上肢肢测量呢？？​PICC置置管后对患患者的指导导（1）嘱患患者置管侧侧肢体适度度活动，避避免置管侧侧肢体做提提重、过度度外展、上上举、旋转转运动，致致导管随肢肢体运动增增加对血管管内壁的机机械刺激。。置管后3到4天每每天在穿刺刺点上方10cm处处进行湿热热敷，每天天3-4次次，每次10-15分钟。（（2）在输输液及睡眠眠时避免长长时间压迫迫置管侧肢肢体，致血血液流动缓缓慢。嘱嘱患者在置置管侧肢体体出现酸胀胀、疼痛等等不适感觉觉时应及时时报告，以以便及时处处理。PICC置置管后的观观察（1）观察察沿静脉走走向有无红红肿、疼痛痛等静脉炎炎的症状，，如有上述述症状给予予康惠尔透透明贴外贴贴或用喜疗疗妥外涂。。（2）仔仔细观察置置管侧上肢肢肢体有无无肿胀、疼疼痛、皮温温增高及皮皮肤颜色变变化，及时时发现静脉脉血栓的症症状。尤其其要注意静静脉血栓的的隐匿症状状，如患者者主观感觉觉置管侧肢肢体、腋窝窝、肩臂部部酸胀疼痛痛时，应给给予高度重重视。肿瘤患者化化疗常是联联合用药，在输液时时应注意药药物之间的的配伍禁忌忌，防止发发生药物浑浑浊、沉淀淀致导管栓栓塞。现在拔除PICC管管易引起肺肺栓塞因为上腔静静脉受阻，，静脉压升升高，右肱肱动脉压力力升高，右右上肢血压压也升高，，因此不宜宜选用右上上肢测量。。​​谢谢大家​即使赠品只是是一张纸，顾顾客也是高兴兴的。如果没没有赠品，就就赠送“笑容容”。所谓企业管理理就是解决一一连串关系密密切的问题，，必须有系统统地予以解决决，否则将会会造成损失。。浪费费时时间间。。1月月-231月月-23盖茨茨运运用用的的管管理理风风格格既既不不是是美美国国的的个个人人主主义义式式，，也也不不是是日日本本的的共共识识主主义义式式，，而而是是独独树树一一帜帜的的达达尔尔文文式式企业成成功经经典名名人名名言01:3001:3001:30:371月-23前方充充满着着未知知，但但我必必须得得走。。无法评估，就就无法管理。。1月-231月-231月-231月-2301:3001:30授权就像放风风筝，部属能能力弱线就要要收一收，部部属能力强了了就要放一放放。军队无放任任，学校无无放任，此此今日世界界各共和国国之道例。。军队放任任，则将不不能以令，，学校放任任，则师不不能以教；；将不能令令则军败，，师不能教教则学校败败，其为国国忠，莫此此之尤。06-1月月-2306-1月月-23积极的人在在每一次忧忧患中都看看到一个机机会，而消消极的人则则在每个机机会都看到到某种忧患患。不是没办法法，而是没没有用心想想办法。用用心想办法法，一定有有办法，迟迟早而已。。1月-231月-231月-23用人不在于于如何减少少人的短处处，而在于于如何发挥挥人的长处处。观察才行。。你的脸是为为了呈现上上帝赐给人人类最贵重重的礼物做人低低三分分，做做事高高三分分。01:30:3701:30:3701:301月-23决不能能在没没有选选择的的情况况下，，作出出重大大决策策。经营企企业，，是许许多环环节的的共同同运作作，差差一个个念头头，就就决定定整个个失败败当你在事事业上遇遇到挫折折，有"打退堂鼓鼓"的念头时时，你应应该加以以注意，，这是最最危险的的时候!1月-231月-2301:3001:30:37世界上没没有夕阳阳企业,只有落后后和不思思进取的的企业。。光靠价格格便宜的的产品能能够长久久地存活活下来。。没有组织织就没有有管理，，而没有有管理也也就没有有组织。。管理部部门是现现代组织织的特殊殊器官，，正是依依靠这种种器官的的活动，，才有职职能的执执行和组组织的生生存。管理就是做做好无数小小的细节工工作。06-1月月-2306-1月月-231月-23将良品率预预定为85%，那么便表表示容许15%的错误存在在。顾客是重要要的创新来来源。人生的选择择决定一切切。成功的企业业领导不仅仅是授权高高手，更是是控权的高高手。卓有成效的管管理者善于用用人之长。2023年1月6日06一月2023做生意，要随随着形势的变变化而变化。。做小生意，，在于勤;做大生意，要要看政治观局局势。魔鬼存在于于细节之中中。一月231月-2301:30大多数的错错误是企业业在状况好好的时候犯犯下的，而而不是在经经营不善的的时候。没有什么比比忙忙碌碌碌更容易，，没有什么么比事半功功倍更困难难。成功的方法法千万条,多总结别人人的失败,根据现实的的路行走,不要太在意意听取名人人大家的创创业格言。。协调以及及控制。。1月-232023/1/61:301:30:38上午午企业做大后CEO说话要越来越越细。小企业业要有长远的的打算大企业业要有注意细细节。2023/1/61:30:38企业的成功靠靠团队，而不不是靠个人。。只要不不是相相当重重要的的商品品，不不是稳稳健踏踏实地地行商商，迅迅速发发展就就等于于迅速速破产产，只只有使使多种种商品品不间间断地地相继继配合合上市市，才才能使使迅速速发展展的事事业稳稳步前前进。。1月-232023/1/61:30:38正确的的决策策来自自众人人的智智慧。。周到到的的服服务务，，那那简简直直是是难难以以想想象象的的。。01:302023/1/61:30:38谢谢谢各各位位！！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。01:30:3801:30:3801:301/6/20231:30:38AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2301:30:3801:30Jan-2306-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。01:30:3801:30:3801:30Friday,January6,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2301:30:3801:30:38January6,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。06一一月月20231:30:38上上午午01:30:381月月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月231:30上上午午1月月-2301:30January6,202316、行动出成成果，工作作出财富。。。2023/1/61:30:3801:30:3806January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。1:30:38上上午1:30上上午午01:30:381月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。01:30:3801:30:3801:301/6/20231:30:38AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2301:30:3901:30Jan-2306-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。01:30:3901:30:3901:30Friday,January6,202313、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。1月-231月-2301:30:3901:30:39January6,202314、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。06一月20231:30:39上午01:30:391月-2315、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。一月231:30上上午1月-2301:30January6,202316、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2023/1/61:30:3901:30:3906January202317、空山新雨后后，天气晚来来秋。。1:30:39上午1:30上上午01:30:391月-239、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。1月