烧伤换药方法

烧伤换药方法体会换药前留意事项〔创面处理原则：〔包括低容量性休克及痛性休克〕的状况下才处理创面；尤其大面积烧伤及小儿、老年体弱患者烧伤，最好建立有效静脉通道、保暖及预备抢救设备后才进展清创或换药；估量创面处理引起猛烈苦痛，成人可在度冷丁、强痛定、曲马多等镇痛下进展，小儿可在水合氯醛、冬非合剂〔渡过休克期后才可应用、苯巴比妥、安定等冷静下进展，渗出期冷静、镇痛药物主见静脉用药。再用生长因子、低刺激性消毒剂喷创面。烧伤局部组织的病理变化，按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心园状的三个区带，即〔1.中心为凝固坏死带2.四周为毛细血管淤滞带3.“间生态”状态。保护间生态组织可削减创面面积及削减换药工作量，提高效率。如何保护间生态组织或削减对间生态组织的损伤，主要方法有：a50%损伤，一般在伤后半小时内或患者主诉有明显患部烧灼感时实施有效。方法：用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，约15—30分钟或直到伤部不再灼热。勿使用冰块或冰水，以免使烧伤部位更糟。b创面喷冷生长因子c清创小技巧：疱皮去顶保存周边疱皮、撕疱皮时镊子由外周向中心拉扯、水疱中心去顶星状翻开致周边，次日撕除或剪刀剪除。创面小水泡〔1cm〕保存，大水泡低位引流，或水疱去顶引流，皱缩滑脱的泡皮剪除。清创时尽量做到无菌操作或相对无菌操作。小面积承受彻底清创法，大面积主见简洁清创。把握包扎疗法与暴露疗法的适应征包扎疗法：适应肢体与局部躯干部位的颖浅度烧伤创面及无层流净化环境下创面。包扎可保护创面削减污染，渗出期加压包扎可削减早期血浆渗出；适压包扎可使创面与敷料、外用药保持贴服，接触良好，更好地发挥药效。暴露疗法：由于创面暴露，局部凉快枯燥，不利于细菌生长生殖，且可抑制焦痂液化与糜烂。尤其是一些〔包扎后可能导致创面渗液引流不畅，创面温度、湿度增高，细菌大量生殖，严峻可致烧伤创面脓毒血症及烧伤败血症。适应颜面，会阴部等不宜包扎的部位与其它各部位〔耳廓〕的深度烧伤，酸烧伤创面、一些污染和已经发生感染的创面。暴露疗法最好协作层流净化环境。烧伤换药流程1〔棉枝、胶布、喷剂、敷料剪等〕是否齐全，将对换药无帮助的笔记本、听诊器等物品取出，削减穿插污染，供给换药便利。23〔翻开〕才开头拆开敷料换药，以削减换药带来苦痛时间及刺激，避开痛性休克。45〔由远心端至近心端〕→躯干〔先背部后前面〕→头面颈部。敷料掩盖由后侧→前侧。上弹力网或弹力绷带→摆放伤肢体位。喷药挨次：百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘→生长因子→洁悠神6、换药包扎方法见烧伤创面绷带包扎幻灯片，包扎后用油性笔签写换药日期。7、换药清楚床边及换药车垃圾，洗手，削减穿插感染。每天换药任务完成后按规定整理整齐换药车及换药室。包扎范围：超过创面3-5cm包扎厚度：渗出期3-5cm〔包扎后〕敷料更换指征：①外敷料有渗液，敷料将创面与外界隔离作用丧失②敷料间有臭味③包扎部位有持续性跳痛酸碱烧伤可用中和剂湿敷或喷洒，中和剂的选用：酸性物质烧伤可选用：5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等；碱性物质烧伤可选用：3%硼酸、1%枸橼酸溶液等。烧伤常用换药材料作用：引流渗液，由于具有立体网纱构造，使用时最好均匀接触创面，不留间隙；强效杀菌作用,起主要作用成分为纳米级的银粒子,杀菌谱广，不存在耐药问题；适应：感染创面供皮区创面。用法：浅颜色面接触创面，其外可喷百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘、生长因子、洁悠神等。外敷棉垫、烧伤棉垫包扎，外加弹力绷带或弹力网。渗出期最好每天更换外敷料，渗出液较粘稠、有臭味时可更换纳米敷料。理盐水。开去除未枯燥敷料。磺胺嘧啶银〔AgSD〕作用：对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。主要是银离子被细胞摄入，与菌体中的DAN结合，转变其构造，从而抑制了细菌的生殖。杀菌谱广，不存在耐药问题。适应：Ⅱ度创面或感染创面用法：粗大银离子渗入细胞可引起剧痛，小儿病人使用前宜适当冷静、镇痛，用适量生理盐水参加磺胺嘧啶银粉，调和成磺胺嘧定银糊剂，棉球或小纱块外涂Ⅱ度创面，涂后热风〔电吹风〕或电暖炉烘干，干后药痂暴露不能掩盖敷料或衣被，留意保持室温。每天观看有否痂下积液及药痂脱落，痂下积液去除药痂重上药，药痂脱落可连续加涂。如药痂周边与创面分别，中心压之有落空感，可考虑凡士林包扎24小时溶痂。富林蜜藻凝胶作用：是聚乙二醇的聚合物,含藻酸盐的水活性胶体-水凝胶,具有水化和吸取功能,对于枯燥创面能够赐予肯定的水化,对于渗出创面能够准时吸取渗液,具有调整创面微环境的水分含量作用,能制造有利于创面生长的外环境,,但其ｐＨ值为5.2,呈弱酸性,对创面微生物的生长有肯定的抑制作用。剩余创面及肉芽创面面部、颈部、、阴囊、臀部等特别部位创面用法：清理创面后药膏直接涂创面，掩盖两层凡士林油纱或带单面胶纸凡士林油纱，轻轻挤压均匀药膏；或将药膏涂凡士林油纱上再用压舌板或镊子均匀药膏，制成富林密油纱，依据创面外形大小裁剪掩盖富林1－21次。洁悠神长效抗菌剂作用：系由型高分子活性剂经科学配制而成，其主要成分为有机硅季胺盐，它是阳离子活性剂，能够在皮肤外表形成正电荷网膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等微生物有强力吸附作用，使病原体赖以生存〔8小时杀灭作用强等特点。统使用的药物相比，其使用更便利，病人更简洁耐受。适应：Ⅰ度或浅Ⅱ度暴露创面阴囊、耳廓创面或初愈合创面小水疱裂开后创面酸烧伤创面皮痂全部创面消毒用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒，不用摇匀。因可形成正电荷网膜，最好喷在最终，以免影响其他创面外用药效果。复合溶菌酶消毒剂〔百克瑞〕作用：含有溶葡球菌酶和其他溶菌酶，对致病菌有多重破壁杀菌作用，杀菌快速，耐药性小。适用：于各类感染创面〔包括耐药性金葡萄球菌MRSA，绿脓杆菌、白色念珠菌〕。用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒，因药效不稳定，使用前不用摇匀，最好开瓶后一次用完或尽快用完。对创面有肯定刺激性，使用于小儿病人时留意痛性休克。贝复剂重组碱性成纤维细胞生长因子作用：促进成纤维细胞生长〔促进肉芽生长〕。适用：烧伤初期创面。用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒。或纱块湿敷创面。不稳定，使用后放冰箱平冻保存。金因肽表皮细胞生长因子作用：促进表皮细胞生长。适用：烧伤修复期、康复期创面，创面开头上皮化或初步上皮化，提高生上皮质量。烧伤剩余创面或肉芽创面。用法：15cm4次以上。凡士林油纱适用：非严峻感染创面及富林密药膏溶痂创面。肉芽创面。用法：拆开外包装后去除单层胶纸或去除双层胶纸后以双层凡士林油纱掩盖创加创面与药物接触，削减丧失及外敷料吸取。桶装白凡士林作用：溶痂。适用：有干硬皮痂或纳米敷料掩盖的愈合创面、初步拆开网眼纱掩盖植皮创面。用法：用木板片状刮出厚涂于烧伤棉垫或创面，约0.5-1.0cm厚，包扎使之贴服创面，不用加压包扎，保存24小时。拆开后去除全部敷料，小纱块轻轻擦拭去除大局部凡士林，保存小局部或薄层润滑保护愈合创面。自粘弹力绷带作用：24小时持续弹力，使纳米敷料与创面保持良好接触；在增生疤痕上加压削减疤痕增生。面功能熬