康复训练之日常生活活动训练

第三章日常生活活动训练ActivitiesofDailyLiving ADL第一节根本概念一、定义的一个生疏过程。二、目的活动的学问根底;了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员;使其得到推断为谁、何时、何地、在何种状况下使用的活动;供给以技巧力气及评分方式记录的个人状况资料,并为治疗供给参考意见。式来打算从事活动的工具;在选择可满足特别需要的活动时，练习解决问题的技能;个体;使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。三、分类觉认知特性；道具材料特性；作业活动结果特性根底工程〔必要的道具、材料〕作业环境特性作业工程特性作业活动运动机能特性感觉知觉认知特性道具材料特性作业活动结果〔作品〕特性2、限定分析学的分析；感觉统合的分析以治疗救济为目的分析：分析的内容包括生活技能训练目的的分析；对人际关系改善目的的分析；就业救济目的的分析；利手交换目的的分析其他限定的分析：工程分析；环境分析；动作分析；心理社会分析等依据理论模式的分析精神疗法的分析认知疗法的分析神经心理学的分析生物力学的分析生活技能训练目的的分析对人关系改善目的的分析就业救济目的的分析利手交换目的的分析其他其他限定的分析工程分析环境分析动作分析四、内容活动行为范畴工作及生产性活动，为自我进展、社会奉献及谋生而进展的活动(ADL)一自理性活动消遣与休闲性活动：包括消遣与体闲的探究和消遣与休闲活动行为活动行为成分感觉运动成分生疏整合与认知力气心理社会技能与心理成分活动行为背景1.时间方面诸如年龄,发育时期,生命周期等环境方面包括自然的环境与社会环境两个方面五、方法1.简洁分析：①简洁分析(6W)怎样进展活动〔how) 什么活动(what) 为什么要选择这种活动(why) 活动将在哪里进展(where) 什么时候进展(when) 有什么人参与(who)-留意事项：是否需要一般的感觉；是否必需重复同样的动作；是否能够分级，活动量大小；是否有难以忍受的噪音；是否能引起患者的兴趣；是否有职业和教育的价值。2.1〕运动〔2〕感觉〔3〕智能〔4〕知觉〔5〕心情〔6〕社会性〔7〕自主性〔8〕文化背景3.分析步骤1〕.提出一项活动所能够到达的短期目标;2〕.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3〕.完成这项活动需要具备的功能和力气;4〕.分析完成这项活动所需要的外部条件;5〕.明确使该活动难度递增的分级;6〕.利用这项活动的留意事项。日常生活活动分析举例以配带假肢的患者预备茶水为例进展具体的分析。1、一般分析：主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;一些相关因素如年龄、性别，寻常爱好，所处文化背景和社会现在，寻常是否冲过茶;时间依据寻常的生活习惯;安全性知道有潜在的危急;心情寻常情愿做;社会性为两人预备;文化性为客人效劳。2、分析步骤：进厨房节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;感觉：本体感觉、视觉正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能进展社会交往，能作出打算，并知道在哪做运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;智能：记忆力、理解力、规律思维和操作挨次;感知：空间构造、图形与背景的区分力，有无失用、失认等。转运动以及手的抓握功能;感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;智能：留意安全，记忆力，留意力，工作程序，合理安排;感知：空间构造，视觉失认和失用，图形/背景的识别。将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进展以下方面内容的分析:运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立体觉;智能：估量剂量。5〕.冲茶6〕.喝茶运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;心情：成功后的满足感;社会：人际沟通的技能。六、活动分析应用原则以目标为中心；对满足患者的杜会角色等个人需有确定的意义；需要患者的身心投入；为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；以目标为中心；对满足患者的杜会角色等个人需有确定的意义；需要患者的身心投入；七、活动分析留意事项活动必需培育和维持良好的姿势与位置；应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；治疗师必需确定适应为患者带来的是乐观、还是非消报的影响；治疗师必需考虑到改进和维持所承受的活动，所需要的时间。其次节自我照看性ADL训练本节以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进展日常生活动作分析一、穿衣穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿///脱鞋子。穿/脱上衣根本要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡力气完成穿上衣坐位下双足能平放于地上穿/脱上衣活动成分放好“衫衣”把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管/脱到健肩穿上/脱下健侧上肢系上/解开钮扣(一)穿/脱上衣动作分析穿开襟上衣动作分析：8步”里面朝外，衣领向上置于其膝上。用健手帮助露出里面的袖口把患手穿进相应的袖口。将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。把健侧手和上肢穿进衣袖然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。最终整理上衣使其对称，并使钮扣对准相应的扣眼。稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。脱开襟上衣动作〔与穿衣步骤根本相反〕解开钮扣。先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。将健侧上肢和手脱出衣袖。穿套头衫动作分析先解开套头衫的钮扣。将套头衫的反面对上衣领向下放于膝上。用健手将套头衫的后襟，拉到一起直到里面的袖口露出。拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口拉上衣袖直到它穿到患肘以上然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且确定穿到肘部以上。将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。最终拉衣襟整理好套头衫。脱套头衫的动作：1.从腰到上背将套头衫拉在一起抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摇摆健侧上肢将衣袖也脱出。留意事项：建议选择宽松的开襟衫或套头衫尽可能地利用患侧主动穿衣不穿带拉链衣服——由于用一只手难以把握可用魔术贴替代——假设患者不能用一只手系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能地不用关心设备在患者的后背和椅背之间要留有确定空间——否则会令穿后襟困难(二)穿/脱裤子体位3种体位下完成：卧位适合腰背把握差的患者，而且是一种安全的方法。坐位适合绝大多数患者。站位一般不推举，由于它需要患者有很好的动态站位平衡。* 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。坐—卧位下穿脱裤子患者应有好的坐位平衡力气,能独立完成卧坐转移,但在没有支撑的状况下,不能单独站立。活动成分摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。将裤子拉到双腿的大腿部。将裤子拉上/脱下骨盆。坐—卧位下穿裤子动作分析：6步把裤子放在身旁健手简洁够到的地方。教患者通过抓住其患侧小腿使其穿插放置于健侧大腿上。将患侧裤腿穿到患腿脚踝。将穿插的患腿再次放到地板上把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部四周。让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。脱裤子动作坐在椅边,解开裤带通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。(三)穿/脱鞋子根本要求：患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡力气。鞋子应放在简洁拿到的地方，假设有必要，可承受长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。活动成分：将一腿放在另一腿的大腿上；摸到足；将足放入要穿的鞋内;穿上鞋;脱鞋。穿鞋子的动作分析：6步把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面对下放在床上或身体旁边的椅子上。将患腿提起穿插放于健腿上拉开鞋面局部。“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。用健手系上鞋带或粘上魔术贴最终放下穿插的患腿。脱患脚的鞋子的动作解开鞋带〔或拉开魔术贴。子。留意事项建议用松紧鞋代替一般的系带鞋。鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。二、修饰脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。假设适宜，鼓舞使用双手，用患侧手供给帮助。梳头洗脸口腔卫生(刷牙、漱口)根本要求：修饰的工具应放在简洁够到的地方。用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较简洁完成。用具有标记按钮的小牙膏要比家庭一般尺寸的好。由于患者用一只手换电池通常格外困难。假设需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。梳头拿起梳子。梳前面的头发。梳头动作分析：4步靠近一个台子并安全坐下。照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。假设鼓舞患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。〔二〕洗脸建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。假设需要，为患者供给一个适宜的椅子坐着洗脸。活动成分翻开和关上水龙头；冲洗毛巾；拧干毛巾；擦脸。洗脸动作分析：5步靠近卫生间里的脸盆。将一个小毛巾放进脸盆，翻开水龙头冲洗毛巾。用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。2—4步几次，直到认为脸已洗净。〔三〕刷牙、漱口脸盆,坐下来完成这一活动。活动成分牙杯里装满水。将牙膏挤在牙刷上。刷牙。彻底地漱口。刷牙、漱口动作分析：7步靠近卫生间里的脸盆翻开水龙头将牙杯布满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。用一只手翻开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。56步直到活动完成三、进食味性，而且也使其依靠性增加。进食活动包括：饮水；吃固体/半固体食物。(一)必要预备：稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。食物应放在患者面前一个稳定的台上。要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。——在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。假设患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用。右手稳定碗或杯子。假设患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应当考虑转变利手。对进食有用的关心设备,必要时应赐予供给。——包括防掉垫、万能袖套、适宜的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等盛水到杯子里用电热水瓶比较简洁和安全。对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较简洁。当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将食物分类。(二)饮水活动成分从热水瓶里盛水到杯子里。从杯子里饮水。吞咽饮水动作分析：4步用防滑垫或患手稳定饮水杯。从热水瓶里往水杯里盛水。用健手或双手〔假设可能〕握住杯直接饮水或用吸管饮水。在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。(三)吃固体/半固体食物活动成分冷静器里拿起食物。把食物放进嘴里。吞咽。吃固体/半固体食物动作分析：5步坐稳桌边,留意食物及食具。伸手拿起食具(筷子、匙)。把食具放入有食物处的碗\碟中，夹住食物将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进展咀嚼和吞咽。放下食具。留意事项假设患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。适应的饮食器皿。当患者完成吃饭训练时，治疗师应留意让患者放松，以避开在进食期间呛咳。在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。第三节床上活动训练桥式运动床上翻身向患侧翻身向健侧翻身卧坐转移从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起床上活动训练根本要求病情处于稳定期，适合从床上坐起;满足的静态和动态坐位平衡；患者具备遵从简洁指令的认知力气。治疗床应符合以下要求:床面应当足够宽大，确保患者安全翻身。一、桥式运动这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿格外有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。活动成分仰卧于床上；屈曲双膝或单膝；把臀部抬高离开床面桥式运动动作分析:5步患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位，并保持患脚平放于床面上。屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少10秒。留意事项：1.避开简洁地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离床面。2.应留意评估不想伸展患侧躯干的患者。二、床上翻身这是ADL的开头，是穿衣、站立、转移等ADL的前提.包括:健侧翻身患侧翻身通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更简洁。翻身动作分析头颈屈曲抬起，右转左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿右侧髋膝略屈曲，伴伴同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位-患侧翻身活动成分放好患侧的上肢和手。患侧膝关节屈曲。把头和颈转向健侧。健手抓住患手转向健侧。向健侧翻身动作分析:7步仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。用健手把患侧上肢和手放于腹部。假设可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。先把头和颈转向健侧。然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。再把躯干和腰转向健侧。最终把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。留意事项骨盆及下肢。确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。包括:从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起有较好的身体调整力气、坐位平衡和患侧肢体的把握力气。活动成分转向患侧。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。用健手和上肢支撑坐起。移动躯干到直立坐位。保持直立坐位平衡。从患侧卧位坐起动作分析:5步从仰卧位翻回到患侧卧位。用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。“压”，协同躯干坐到直立位。健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。从健侧卧位坐起根本要求这种活动方法对患者来说比较简洁,活动成分转向健侧卧位。用健腿帮助患腿置于床外。把健侧肩膀和上肢移到身体下。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。移动躯干到直立坐位。从健侧卧位坐起动作分析:5步以仰卧位翻向健侧卧位。用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体“拉”起(但这并非抱负的方法)。上肢把身体从卧位撑起。“压”，协同躯干坐起到直立位。第四节转移活动训练滑动转移床—扶手椅转移如厕洗澡转移活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化,是获得或保持ADL独立性的一个根本活动。转移活动在病房、患者家里都应当练习。假设需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转移。该项活动成分包括：滑动转移；床—扶手椅间转移；--90°、45°床—扶手椅转移,180°面对面转移。根本要求生疏环境——诸如地面、光线、床的高度和椅子等。清楚的生疏——患者的功力量气、帮助者的力气、技巧应用。患者应有满足的静态及动态坐位平衡力气。患者没有视野、空间构造等感觉缺损。必要时可利用一些关心设备——如转移板、转移带、转移圆盘、吊机等。一、滑动转移根本要求负重，静态和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。最终撑着床垫坐到椅子上。活动成分椅子放到床边沿着床边向椅子滑动滑动转移动作分析6步椅子紧放在患者的健侧，假设椅子上有扶手应当去掉。用健腿的足背钩住患腿的足跟。用健侧上肢支撑床边，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子。当滑到紧临床边的椅子时，不要再钩患腿。然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子。调整坐位平衡以正确的坐姿坐正。—扶手椅转移其本要求适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适合于高度相差不大的床和椅之间的转移。45°床—椅转移是最常用的方法，由于扶手椅与床成45°角，患者简洁够到椅子的外侧扶手,比较简洁转移，但身体转动的角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。45°床—椅转移活动成分45°角放置。用健手抓住轮椅的扶手以供给支撑。移动身体处于半站立位。转动身体坐进轮椅。45°床—椅转移动作分析:9步45°角放置。移开靠近床边的脚踏板，记住转移前确定要铩住车闸。患者沿床移向轮椅。将健足稍前,患足稍后放置。用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住供给支撑身体前倾站起。用健手够到轮椅的外侧扶手。135°，从床移进轮椅。在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。留意事项转移时不宜太快，通常慢点比较安全。假设需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤带或把握患者的骨盆。平衡。治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来稳定。三、如厕转移根本要求5米。能够设法翻开和关上厕所的门。最好不要用那些有很大弹力的门。留意厕所的门槛，假设太高依据需