桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案

桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准〔ZY/T001.9-94〕有外伤史，多为间接暴力所致。伤后腕关节四周肿胀，苦痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。〔3〕X〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023〕有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。伤后有腕部肿胀，并消灭“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。X侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消逝；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。〔二〕骨折分型与分期分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。分期依据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后2周内，可进展手法整复治疗，但初期常肿胀严峻，可伴有张力性水泡。中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严峻畸形，需手术治疗。二、围手术期中医治疗方案〔一〕适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丧失者；陈旧性骨折伴有严峻畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。〔二〕术前预备：患肢制动，承受前臂支具简洁固定以减轻苦痛，预防肢体肿胀。口服迈之灵〔马树粟种子提取物)减轻患肢水肿，缩短术前预备时间。(36〔4〕30min--1h〔三〕术中操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可实行掌侧或背侧入路及联合入路。承受闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为2～2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第240°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满足，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。承受有限切开、有限内固定方法治疗，术后承受夹板或石膏外固定。严峻的粉碎骨折也可承受手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严峻时可植骨〔自体骨、可吸取人工骨等〕治疗。〔四〕术后围手期药物治疗1.依据骨折辨证施治①骨折初期：治法：活血化瘀，消肿止痛推举方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、车前草、大黄〔后下、甘草。红桃消肿合剂加减：当归、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳壳、连翘、双花、桂枝、乳香、没药、川断、红花。中成药：骨折挫伤散②骨折中期治法：和营生，接骨续筋推举方药：归芎养骨合剂加减：当归、川芎、生地、香附、川断、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳壳、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龙。中成药：秦皮接骨胶囊2.口服迈之灵减轻组织肿胀。〔五〕围手术期功能熬炼手术处理后次日，开头做肱二头肌、肱三头肌等张收缩2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并渐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。〔六〕护理1．早期护理心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信念，对治疗反响消极，护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其乐观协作治疗。生活护理：赐予安静舒适的环境，保证其充分的睡眠，赐予易消化食物。手术护理：手术治疗者要充分做好术前预备与术后护理，老年患者反响迟钝对病伤不敏感易掩盖临床病症，检查时应具体全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早赐予对应处理。术后留意观看切口的渗出、感染状况，准时更换敷料，留意预防肺炎、心脑血管意外等并发症。指导患者适时进展功能熬炼。2．中期护理吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，留意安全，以防跌倒再次损伤。将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应准时调整固定带的松紧度，1cm观看伤肢苦痛及肿胀状况，觉察局部消灭特别苦痛X骨折愈合状况，选择时机去除外固定。指导进展功能熬炼。加强养分，防治内科并发症。三、疗效评价〔一〕评价标准〔国家中医药治理局，南京大学出版社，1995〕进展评定：治愈：骨折对位满足，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无苦痛肿胀，功能完全或根本恢复，或腕掌屈、背伸15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度苦痛，轻度畸形，