等级医院检查必备的应知应会

PAGEPAGE56第一章护理管理与持续质量改进第一节护理管理组织218：护理管理组织体系健全检查要点解读及检查方法准备资料(1)护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中，有护理管理规划、年度计划与总结。制定护理部5年发展规划，医院的总体规划中有护理相关的篇章（护理专业发展方向、人员床护比例、学历结构、培训教育及干部提拔等）（查看相关资料，询问分管领导）1、护理部5年发展规划2、医院的总体规划中有护理相关的篇章(2)健全护理组织管理体系，二级医院实施二级及以上的管理体系，实行分级管理,职责明确。完善护理组织管理架构、各级护理管理人员职责，要求各级人员结合实际阐述职责，查各级职责是否得到落实。（查看相关文件，随机询问各级护理管理人员各1名）1、护理组织架构图2、护理部主任、护士长职责3、全院护士长名册一份(3)分管院长定期参与护理部工作会议，对相关问题进行指导和协调。要求分管院长每月参与护理部工作会议，有指导及协调的相关记录。（查看相关资料，随机询问相关人员：询问护理部相关人员、护士长或分管院长具体工作内容）1、护士长会议记录2、护理部例会记录备注：以上记录有院长作指示的内容(4)有合理的护理管理人员配置、聘用和考核制度。完善护理管理人员配置、聘用和考核制度，各科室将制度分级传达到护士并有记录。查看相关资料，随机询问护士长和护士制度内容及培训过程。1、护理人员的配置制度2、护理人员的聘用制度3、医院员工考核制度4、护理人员分级管理考评制度(5)护士长以上人员接受管理培训，有外出学习培训记录汇总护士长基本信息，包括学历职称，相关的管理培训记录及培训复印件。查看相关资料，管理者外出学习培训率每年至少达30%以上。1、护理管理人员培训制度2、护士长档案，培训资料、上岗证、学分证等218（4）有合理的护理管理人员配置、聘用和考核制度可能提到的问题有：1、护理人员的配置制度2、护理人员的聘用制度（见人事处文件）3、护理人员分级管理考评制度4、询问护士长或护士护理部会议制度，内容、解决的问题1、护理人员的配置制度（1）床位与护理人员之比在1：0.65以上。（2）病房护士与实际开放床位至少达到0.4：1，其中优质护理服务示范病房达到0.4：1.（3）ICU护士与实际开放床位比达到2.5：1（4）手术室护士与实际开放手术床位比达到3：1（5）麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到1：22、护理人员的聘用制度（见人事处）3、护理人员分级管理考评制度（1）考评对象：在护理岗位上的所有工作人员（包括临床护士、助理护士、候诊护士、导医等）（2）考评内容和方法：护士考评包括护理部测评及科室考评两个方面，即护士星级和等级评定，内容包括德、能、勤、绩等。考评方法：由护士长结合平时工作进行考核，每季度综合评价一次，护理部一年总结一次，具体考核内容详见护士考核表。科室绩效考评细则（星级）甲表项目分值内容考核方法结分办法护理质量40—25科室护理质量考核细则，护士长对护士进行检查记分，计算每名护士季度护理质量后进行排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10给予40、35、30、25分工作量25-20-15各科室工作量记分办法，护士长根据科室日报，结合护士排班表计算统计每名护士季度总工作量后进行排名，按一、二、三等比例3/10、5/10、2/10给予25、20、15分业务考核20-15-10理论．操作，科室护士长对护士进行考试，每季不少于1次，理论操作权重科室自定每季结分，按护士成绩按得分高低排序后分为3种等次，人数比例为2/10、6/10、2/10，得分给予20—15—10同事间评估15-12-9护士间评估表每季评估一次，护士长发放调查表组织本科室护士互评以得分高低排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10给予15、12、9、5分加分5科室带教老师+5分扣分安全护理差错事故评定标准护士长、同事、病人共同检查发现一般护理缺陷不扣分，全年无缺陷+3分出勤医院各类假期管理办法根据护士排班表、护士请假单扣分，每季总计病假≥4天每天扣0.5分，事假每天扣1分，请假一个夜班扣2分（婚假除外）上述假最多每季扣10分三星否决投诉医院优质服务规范由投诉办提供投诉登记，由护理部提供每季满意度调查结果因态度问题被投诉或满意度点名为不满意护士等查实一次直接科室一星。安全护理同上同上涉及纠纷者、严重差错以上直接进入一星，出勤同上同上本季度请各类假期（派出学习除外）≥15天不能进入三星。总评：≥90分1.2（三星）≥70分；＜90分1.0（二星）＜70分0.8（一星）科室绩效考评细则（星级）乙表项目分值内容考核方法结分办法护理质量65—50科室护理质量考核细则，护士长对护士进行检查记分，计算每名护士季度护理质量后进行排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10给予65、60、55、50分业务考核20-15-10理论．操作，科室护士长对护士进行考试，每季不少于1次，理论操作权重科室自定每季结分，按护士成绩按得分高低排序后分为3种等次，人数比例为2/10、6/10、2/10，得分给予20—15—10同事间评估15-12-9护士间评估表每季评估一次，护士长发放调查表组织本科室护士互评以得分高低排名，按一、二、三、四等比例2/10、4/10、2/10、2/10给予15、12、9、5分加分5科室带教老师+5分扣分安全护理差错事故评定标准护士长、同事、病人共同检查发现一般差错每起—3分出勤医院各类假期管理办法根据护士排班表、护士请假单扣分，每季总计病假≥4天每天扣0.5分，事假每天扣1分，请假一个夜班扣2分（婚假除外）上述假最多每季扣10分三星否决投诉医院优质服务规范由投诉办提供投诉登记，由护理部提供每季满意度调查结果因态度问题被投诉或满意度点名为不满意护士等查实一次直接科室一星。安全护理同上同上一般差错每季≥3起、涉及纠纷者、严重差错以上直接进入一星，出勤同上同上本季度请各类假期（派出学习除外）≥15天不能进入三星。总评：＞90分1.2（三星）＞75;≤90分1.0（二星）≤75分0.8（一星）医院护士绩效考评细则（等级）项目分值结分办法基本分护理质量（星）50-26科室护理质量考评细则将科室季度护理质量4个等次从高到低分为四、三、二、一4种星，统计全年星数多少，16星得50分，15星得48分，14星得46分……4星得26分学分25—15由护士长、护理部按学分管理办法共同实施考核，年终由护理部统计学分＜15(或必修学分＜10分得0分，学分≥15分（其中必修学分≥10）每增加1学分加1分（必修学分最多得20分，总学分最多得25分）评估25年终全院护士长对全体护士总评按实际得分，满分为25分加分科室5儿科、ICU护士加25分信息宣传护理部登记，年终统计宣传医院文章按省级、市级、县级（或人物、总结）、院报、院信息、简讯分别加8、5、3、2、1、0.5分（最多8分）各类比赛护理部登记，年终统计参加各类比赛每次加5分，根据获奖情况再加分3—2—1（上述最多10分）扣分安全护理护理部根据科室差错事故报表统计一般护理缺陷不扣分，全年无缺陷+3分，纠纷一起—5-8分，严重差错以上每起—15分，投诉当年有服务投诉者每例—10分考勤护理部根据科室月考勤报表统计全年病事假15天，每天-0.5分（最多10分）一等否决项出勤全年请各类假期累计（派出学习除外≥60天差错当年严重差错或医疗纠纷当事者行政投诉当年有投诉者或满意度点名不满意者，违反法规纪律者，有护理纠纷者护理继续教育实施方案为保证护士培训计划实施效果，特实行学分管理，要求每人每年完成学分≥15分（其中必修项目学分≥10分），并与星级、等级考评挂勾。必修学分分配表项目要求学分备注1科内理论考试汇总结分排名前20%2.0无故不参加，星级、等级以“0”计算中60%1.5后20%1.02科内技能考试汇总结分排名前20%2.0无故不参加，星级、等级以“0”计算中60%1.5后20%1.03护理部理论考试（次）结分排名前20%10.0无故不参加，星级、等级以“0”计算中30%7.0中后30%5.0后20%3.04院内讲座听课（次）0.5每年要求3次以上，缺一次倒扣2分（第4次开始记分）5护理部理论、技能抽考成绩≥80分<80分每降5分倒扣1分6论文（体会）护师以上每2年一篇未交倒扣3分7病人授课或科内授课大专或主管护师每年不少于一次未授扣3分（人数不少于10人，时间不少于30分护士长监督）8各种考试符合执照、定职、晋升条件者必须参加考试并通过未参加考试或考试未通过倒扣5分9新护士工作双月记一年内护士必修（进院第2个月到次年6月底）缺一篇学分以“0”计算留院学习2年内护士每周夜自修1次，每次不少于2小时缺1次学分以“0”计算选修项目学分分配表项目学分备注自学考试单科及格0．5凭及格证登记病人授课/次2.0工作3年以上，人数不少于10人，时间不少于30分护士长监督科内授课/次2.0工作3年以上，时间不少于30分，护士长监督给分院内授课/次8.0工作3年以上，时间不少于45分，护理部监督给分论文发表20-15-5国家级--省级—市级，按第1作者给予新技术、新项目奖25-10一等25，二等20，三等15，纪念奖10其他：45周岁以上护士理论考试可以开卷形式进行，与闭卷考试者分开排名，怀孕期免考心肺复苏，可有其他操作成绩代替。（3）结果使用各层次人员的考核结果作为护士年度考核成绩的组成部分之一。4、护理制度培训落实考核制度（1）护理制度培训：培训方法：全院性培训；科室培训，护理制度流程持续质量改进组培训和落实情况实地考核。培训要求：新制订的制度需培训解读后再实施。每次下发的新/修改的制度流程，部门负责人组织本部门员工进行学习并签名。重要制度在护士季度理论考核中进行书面考核。对新员工进行规范的制度流程培训。（2）制度落实与考核实行护理部、护理制度持续质量改进小组、护士长三级管理网络。护理部以行政查房形式、护理制度持续质量改进小组每季度全面检查及护士长每月检查，层层监控和落实，各级管理对存在的问题及时反馈到科室，护士长组织科内人员进行讨论分析、寻找主要原因，进行重点改进，进一步规范护理制度的落实。219：护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程完善。检查要点解读及检查方法准备资料知识点(1)各级各类护理人员岗位职责明确，各项护理制度、规程、常规、应急预案齐全。各临床科室梳理各级各类护理人员岗位职责、各项护理制度、规程、常规，并组织科内人员学习，有记录，各科室根据科室特点制定相应的应急预案，并进行演练，有记录。护士知晓率达100%。查看相关资料，随机询问各级各类护理人员5名，达到80%以上的标准符合率。1、全院性制度见汇编资料2、科室制度、规程、常规、应急预案等由科室统一汇编整理3、科室培训记录、考核记录4、护理人员能回答以上资料相关内容（详见各科编制内容）如问当班工作如何安排：回答当班职责+本班次工作实际（如班内有无重病人、手术病人及关注重点）等。如问相关职称职责：回答相关职称职责。2)适时修订护理制度并有修订时间标识。(3)定期开展护理管理制度的培训，有记录。护理制度修订有时间标识，不超过3年。科内有学习有记录。查看相关资料，随机询问各级各类护理人员（护士长及护士）。1、护理制度、护理常规变更管理制度2、护理部及科室制度培训、检查及考核资料科室开展护理管理制度（核心制度）培训的时间、制度名称、主要内容，资料放何处。★(4)各级护理管理者对护理工作制度的落实有监督、考核、评价，并有记录。梳理各项护理工作制度，并制成表格。护士长针对各项制度内容每周对护士落实情况进行监督、考核、评价，对未落实的制度运用PDCA进行整改，并记录。查看相关资料，随机询问相关人员（护士长及护士）1、护理制度培训落实考核制度2、护理部、护士长制度培训落实考核年计划3、制定护士长查护理工作制度落实表格4、护理部、护士长均做PDCA★(5)建立健全护理管理会议制度，对存在的问题有分析、反馈及处理意见。护理部每月召开护士长会议，对全院性存在的护理问题运用PDCA进行分析、反馈。科室每月召开全体护理人员会议至少1次。对存在的问题运用PDCA进行分析、反馈。（护士长会议记录本）查看相关资料，随机询问相关人员（护士长及护士）。护理管理会议制度护士长会议的相关资料重点项目的PDCA资料科室护理会议重点内容：传达本月护士长会议精神、全院护理质量及不良事件反馈、上月本科存在护理问题的改进情况、本月护理工作的计划或工作存在的主要问题及整改措施。护士要了解何时召开、主要议题、本月护理工作存在的主要问题及整改措施。护士要了解何时召开、主要议题、本月护理工作存在的主要问题及整改措施。219（5）建立健全护理管理会议制度，对存在的问题有分析、反馈及处理意见可能提到的问题有：询问护士长或护士护理部会议制度，内容、解决的问题（1）护理部会议包括护理部例会每周召开1次、护士长会议每月1-2次、护理管理委员会会议每季一次、护理质量检查结果反馈会议每季质控检查结束后、全院持续质量改进交流会每半年一轮、全院护士大会每年1次。（2）内容及解决问题包括：针对年计划的进程，总结每月护理工作达标情况，对全院护理单元绩效分析每月一次，总结每月质量、安全、教学等层面的存在的问题并展开讨论寻找主要原因，提出整改计划，修订相关制度或流程，规划新一月的计划。220：实行护理目标管理责任制。检查要点解读及检查方法准备资料(1)护理部结合医院实际情况制定切实可行的目标管理方案。制定护理部年工作目标，科室制定年工作目标，分工明确，职责到人，有评价。对考核结果运用PDCA进行持续质量改进。查看相关资料随机询问相关人员（护理部及护士长）。目标按层次设置，明确谁做，如何做，落实情况，检查反馈，持续改进1、护理部年度目标管理方案2、护理部有实施记录3、护理部对存在的共性运用QCC改进4、护理单元年度目标管理方案5、护理单元实施过程中存在的问题进行PDCA(2)在实施方案过程中，各级护理管理部门根据职责分工，确定完成时间与要求。(3)按目标与要求进行考核与评价。★（4）对考核结果进行反馈并进行持续质量改进（使用合适的管理工具）。护理人力资源管理221：有明确的护士管理规定和岗位培训计划检查要点解读与检查方法准备资料（1）对护士实施分级管理完善分级管理相关制度（护士。护师、主管护师、副主任护师、主任护师）岗位职级（责任护士、专科、全科、轮转护士、辅助护士）查看相关资料，随机询问相关人员：各级护士1、各级职称护士的职责治疗（护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师），各级岗位职责（责任护士、专科、全科、轮转护士、辅助护士）2、分层次培训资料（一年、2-3年、4年及以上、主管及以上）及记录及考核资料；3、护士分层次培训考核本（2）建立护理专业技术人员岗前培训，建立专科护士培训计划与师资培养计划完善护理专业技术人员岗前培训制度，收集相关资料。建立专科护士（急诊急救、成人ICU、手术室、糖尿病、母婴护理）培养计划于师资培养相关资料，随机询问相关人员1、护理部提供5年计划，相关科室提供专科计划。2、岗前培训资料：岗前培训制度；3、专科护士培养计划（急诊急救、成人ICU、手术室、糖尿病、母婴护理）；4、师资培养计划。（3）有中级职称以上护士外出学习计划及实施记录，每年应至少有三分之一以上参加过Ⅰ类学分护理及相关继教制定中级职称以上的继续教育培训计划，整理外出学习相关资料，汇总统计。查看相关资料，随机询问相关人员。1，中、高级职称护理人员继续教育学习计划；2、提供Ⅰ类学分统计表。（4）定期评估各级护理人员的资质，建立护理人员专业技术档案，有记录护理部建立各级护理人员技术档案表单，汇总相关资料证书。科室建立科内护士档案（学历、职称、继续教育、外出学习、发表论文等）查看相关资料，随机询问相关人员全院护士技术档案，每年考核汇总分；科室护士技术档案。221：（1）对护士提到的问题有：可能提到的问题有：你工作几年了？你是哪级护士，职责是什么？你医院的护士有哪些级别？你每年接受哪些培训？你们医院护士具体怎么培训的?护士长会对你怎么考核的？答案：1、2略。3、你医院的护士有哪些级别？按职称分：护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师；.按岗位职级分;责任护士、专科护士、全科护士、轮转护士、助理护士。每位护士都要知道自己的职级（任职资格，符合了什么条件获得此职级）及职责。4、你每年接受哪些培训？院外继续教育学习班和护理部、科教处组织的学习，科内组织各类学习。有管理类、专业类制度类、法律、院感、沟通、心理等相关内容。5、你们医院护士具体怎么培训的?

要先回答全年对学分的要求，通过哪些渠道取得：(全院性的业务学习、疾病查房，有年和专业的要求。科室学习的要求，主管以上一类学分的要求)。护士长会对你怎么考核？按考核本的要求分德、能、绩、勤。要求每位护士指导自己具体考核要求（详见本人的考核本）。221（2）建立护理专业技术人员岗前培训，建立专科护士培养计划与师资培养计划可能提到的问题你参加过医院岗前培训吗?岗前培训有哪些内容？（三年内护士要知晓）专科护士培训相关的科室可能会问：你们科有没有专科护士?接受过哪些培训？答案：1、略。2、岗前培训的相关内容。岗前培训分以下类型：院部组织岗前培训、护理部组织岗前培训、科室内部岗前培训。院部组织3-5天岗前培训：团队建设、医院历史与文化、医院质量与安全及人员素质等方面。护理部组织一周岗前培训：本院护理队伍介绍、价值观教育及护理程序、护理质量要求、护理安全与细节管理、职业素质、沟通能力培训和十六项常用护理技能等。科室组织岗前培训：有计划进行病区环境、工作职责、专科护理技能与应急知识、护理病历培训和护理安全教育，参加病房定期组织的护理查房和护士站系统操作流程培训。3、 专科护士培训相关的科室可能会问：你们科有没有专科护士?接受过哪些培训？当前全省专科护士培养设立培养基地对急诊急救、成人ICU、手术室、儿科ICU、肿瘤、糖尿病、母婴护理、器官移植等要求专科护士。我院护理部及相关专科都制定了5年专科护士培养计划。221（3）：开展临床及护理专业发展需要的继续教育，有中级职称以上护士外出学习计划及实施记录可能提到的问题有：中高级职称人员有无参加培训机会？医院有无相应要求?护士知晓：中高级职称护士外出学习计划。对象：主管护师、副主任护师、主任护师每年参加省级或国家级继续学习班学习，获取I类学分5分以上；参加学习班返回后，在相应层次护士培训会上知识点介绍后报销。主管护师每年需获得25分继续医学教育分，其中I类学分在5-10分。II类学分在15-20分。全院性的业务学习在10分以上。其中5年内要有国家I类学分在10分以上。221（4）定期评估各级护理人员的资质，建立护理人员专业技术档案，有记录可能提到的问题有：1、护士要了解评估的内容，包括每年护理部组织的理论、技能考核、医院年终考核、等级评定。科室层面每季星级评估。本人年度考核情况，考核结果与岗位聘任挂钩。2、你科有没有护士技术档案资料，包括哪些内容。护士档案含（学历、职称、继续教育、外出学习、发表论文等）。222：护理单元护士配置合理，有紧急状态下护理人力资源调整预案检查要点检查方法相关资料(1)护理单元的护士人力根据卫生部要求，结合实际工作量配置梳理全院护士配置清单。查看人事科、护理部相关资料护理部提供（2）护理部有可操作性的紧急人力资源调配预案，对调配方案中的预备人员有相应的技能培训护理部完善紧急人力资源调配预案（急诊大批外伤、中毒等）有文件可执行，人员符合当前实际，抽查5位人员，信息畅通。并有相关人员技能培训的记录。查看相关资料，随机询问相关人员。提供紧急人力资源调配制度；调配流程；调配预案（要具体人员）及培训记录（3）各护理单元根据工作量变化实施弹性排班。夜班、中午班、节假日护理人员配备合理梳理护理单元护士排班本，有弹性排班的体现。查看病区护士排班本提供病区的排班班（4）实行护理人员同工同酬查看人事科相关资料，询问若干名合同工护士222：（1）略222：（2）护理部有可操作性的紧急人力资源调配预案，对调配方案中的预备人员有相应的技能培训。可能提到的问题有：护理部调配的应急情况有哪些？护理部如何进行紧急人力资源调配？如遇重大紧急事件护士如何报告？护理部调配的应急情况有哪些？（1）、突发公共事件；（2）紧急情况：重大、复杂、批量、紧急抢救等；（3）特殊保健/医疗任务；(4)护理单元人员紧缺；（5）新护理单元的开张。2、护理部如何进行紧急人力资源调配？（1）成立以分管院长领导，以护理部主任为组长的护理应急领导小组，成员由急诊科、ICU、骨科、普外科、手术室护士长等组成。（2）下设科室急救小组：各科抽1－2名护理业务骨干，要求护师以上职称，作为急救小组成员。必要时全科护理人员要全员参加，统一服从调配。（3）在遇重大群发事件时，科内先组织现有的护理人员配合医生进行抢救，同时呼叫应急小组成员。（4）护理部接到到报告后，应立即启动紧急情况下护理人员资源调配预案，由护理人力应急调配小组统一指挥，协调各方面的工作。迅速组织准备工作，通知救护小组立即到位，并根据情况作出相应措施完成救护工作。(5)护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。（6）各急救小组成员接到呼叫时，必须立即到医院参加抢救工作，不得耽搁、推委。（7）参与急救的护理人员必须听从急救领导小组的指挥，全力以赴抢救病人。（8）物资供应由供应室护士长组织人力进行及时调配。3、如遇重大紧急事件护士如何报告？（1）凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科主任报告，如果护士长外出，应报告急救小组相关成员，夜间及节假日向总值班护士长报告，然后逐级上报。(2)报告程序①正常上班时间：护士－护士长－科主任－护理部－业务副院长－院长。②夜班、节假日;护士－护士长－科主任－总值班护士长－护理部－业务副院长－院长。③特别紧急情况下，可根据具体越级上报或直接通知有关人员，也可向其他科室人员请求紧急助。应急小组人员接受过哪些培训？（1）应急小组成员必须通过CPR考核。（2）参加院内外急救理论等知识培训。（3）参加应急预案演练培训。222：(3)各护理单元根据工作量变化实施弹性排班。夜班、中午班、节假日护理人员配备合理可能提到的问题有：1、你科室内有多位重病人需要抢救，你怎么办？你们科室有无相应方案？科室（含夜班、中午班、节假日、科室重病人多时护理人员配备）有弹性排班相关规定，护士知晓内容。原则是保证病人安全，根据病人总数多少与危重病人数进行调节排班人员。222：（4）实行护理人员同工同酬可能提到的问题有：你工作几年了，什么级别？月收入是多少？同级别、同岗位、同职称实行同工、同酬。第三节临床护理管理223：根据分级护理的原则和要求，实施护理措施检查要点准备及检查方法相关资料（1）建立分级护理制度科室有分级护理制度及护理标准问5名相关人员，内容知晓率100%。查看相关资料，随机询问相关人员分级护理制度及护理标准分级护理制度指导原则（2）患者的护理级别与病情相符，并有相应的级别标识实地查看床头护理级别与电脑一览表与医嘱一致，询问患者5名。（3）护士掌握所管患者的护理级别及相应的护理内容实地抽查5名护士。实地查看，询问护士询问各护理级别的内容及要求（结合病情案例训练护士回答问题）（4）护士对各级别患者的护理进行评估，并按要求落实相应的护理措施。实地查看5位病人，询问2名护士、患者(询问护士你给该患者所实施的护理措施，了解是否与病情相符)。实地查看基础护理、专科护理措施及健康教育落实情况1、健康教育宣教资料*（5）护理管理部门对分级护理工作进行指导、检查、反馈和持续改进，并有相应记录护理部行政查房、分级护理质量小组、护士长夜查房、科室质量改进小组及分别对分级护理工作进行指导、检查、反馈、并运用PDCA持续改进，有记录。查看相关资料，随机询问相关人员223：（1）建立分级护理制度可能提到的问题有：特别护理适用于那些病人？特级护理的护理要点有哪些？一级护理适用于哪些病人？一级护理的护理要点有哪些？二级护理适用于哪些病人？二级护理的护理要点有哪些？三级护理适用于那些病人？三级护理的护理要点有哪些？特级护理适用于哪些病人？病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏代替治疗（CRRT）并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者；特级护理的护理要点有哪些？严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班一级护理适用于哪些病人?病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理的护理要点有哪些？每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导二级护理适用于哪些病人？病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者二级护理的护理要点有哪些？每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。三级护理适用于哪些病人？生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理的护理要点有哪些？每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。223：（5）护理管理部门对分级护理工作进行指导、检查、反馈和持续改进，并有相应记录可能提到的问题有：你院如何落实分级护理制度你们医院的护理管理部门是如何对分级护理工作进行指导、检查、反馈和持续改进的？你院如何落实分级护理制度根据卫生部（2009）49号关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》通知的精神，护理部根据我院实际作指导原则巡视频次。按照分级护理制度落实病房巡视工作，一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。巡视时发现患者有病情变化，则在患者的护理记录单是上要求记录。巡视病房时，注意观察患者病情。包括：a神志、生命体征；b体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况；c各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）的数据指标和仪器使用情况；d输液肢体、穿刺部位、静脉通道、输注药物；e口腔、皮肤及易受压部位f主动询问，及时了解患者病情、疗效及需要。g在不干扰患者休息的基础上，尤其加强早、中、晚间的巡视工作，巡视时照明以手电筒或地灯为主。巡视过程中，诺发现患者病情变化、意外情况，及时汇报医生、处理，并做好护理记录。你们医院的护理管理部门是如何对分级护理工作进行指导、检查、反馈和持续改进的？护理部行政查房、分级护理质量小组、护士长夜查房、科室质量改进小组及分别对分级护理工作进行指导、检查、反馈、并运用PDCA持续改进。224：有危重患者护理常规，实施安全的护理操作，记录规范。检查要点准备及检查方法相关资料（1）有危重患者护理常规，并按常规为患者实施护理科室制度危重患者护理常规（五衰+专科）。实地查看危重患者2名，结合相关资料，了解危重患者护理常规的落实情况。询问护士危重患者护理常规（结合病人实际）实地查看，查看相关资料，询问患者、护士危重护理常规（2）护理人员掌握所管危重病人的病情，及时、客观填写危重患者护理记录查看护理记录，询问患者。询问护士危重病人病情掌握情况及落实的护理措施，查阅护理记录，实地查看护理措施落实情况，并询问病人实施效果护理记录单（3）有完善的交接制度并严格执行针对科室实际完善交接班制度；实地查看3名护士交接班落实情况。询问护士。交接班制度(4)对行动受限的危重患者有评估和安全防范措施实地查看2名危重患者安全防范措施落实（压疮、跌倒、坠床等），在护理记录上有体现。询问2名护士知晓针对性的安全防范措施。查阅相关资料，询问护士、病人。1、压疮、跌倒、管理制度、宣教制度2、约束带使用制度（5）病情危重者转运时有医护人员陪同，并有交接记录完善危重病患者转运流程。实地查看1－2名危重患者转运过程。询问1－2名护士转运流程知晓度。实地查看，查阅护理记录，询问护士、病人1、危重病患者转运流程2、病人转运交接登记本3、护理记录（6）有创护理操作实施风险告知（如PICC等）有PICC等有创护理操作的谈话告知书。实地查看，查阅相关资料，询问护士、病人1、有创操作告知制度2、质量检查资料（7）对危重患者护理质量进行专项评价有危重患者质量检查标准，护士知晓。查阅相关资料，询问护士1、危重患者质量检查标准单2、质量检查资料224：（3）有完善的交接制度并严格执行可能提到的问题有各班进行交接时有什么要求（交接班要求）？交班的方式有哪些？交班时都交哪些内容？你们是如何进行交接班的？哪些病人要进行床头交接？哪些护士要参加床头交接？各班进行交接时有什么要求（交接班要求）？值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。接班者提前5－10分钟到病房，完成各种物品清点、交接并登记签名，阅读病史报告、交班记录本、重点病人（危重、手术、新病人）的病情记录。交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品与交待不符，应立即询问。接班时如发现问题，由交班者负责，接班后发生问题由接班者负责。应及时整理并补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备；遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作后方可离去。交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整洁、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。交班的方式有那些？书面交班（2）口头交班（3）床头交班交班时交哪些内容？病人动态：病人总人数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、重危病人、抢救病人、一级护理、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。你们是如何进行交接班的？（上述三个问题的答案均要回答）哪些病人要进行床头交接？特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人；瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的病人；新入院病人、手术前后、分娩前后病人；正在接受输液或其他治疗的病人哪些护士要参加床头交接？护士长、交班护士、分管责任护士（接班护士）、主班。224：（3）对行动受限的危重病人你们是如何落实安全防范措施的？可能提到的问题有：对行动受限的危重病人你们是如何落实安全防范措施的？如何评估病人有压疮危险的？哪几个环节要进行压疮危险因素评分？不同的评分有没有不同的评估要求？对压疮有哪些评估内容？如何预防压疮的发生？哪几个环节要进行跌倒评估？跌倒的评估频次有没有具体规定？跌倒导致人体损伤依严重程度可分为几级？10、防止病人跌倒/坠床，你们医院有哪些预防措施？11、哪些病人要使用约束带？12、约束带使用中要如何护理？对行动受限的危重病人你们是如何落实安全防范措施的？我们医院制定了相关的护理安全制度来保证危重病人的安全，如压疮、跌倒管理制度及约束带使用制度等。2、3、4、5、6、7、8、9、10回答详见《患者安全目标》部分。11、哪些病人要使用约束带？意识模糊；对治疗不配合者；老年病人；大手术全麻病人；气管插管者；12、约束带使用中要如何护理？（1）必须向约束病人和家属讲明使用约束用具的目的，必要性；（2）约束带（宽度为3cm）缠1.5圈，松紧度合适，每班定时评估约束部位血液循环情况，作好必要记录；（3）约束指征消失后，及时取下病人身上的约束用具；（4）为病人实施约束时，必须有礼貌对待病人，保护病人隐私（尤其外出检查时）（5）正确使用所有的约束用具。224：（5）病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录可能提到的问题有：1、科室哪些病人转运时需要医护人员陪同，哪个班/人陪同？（1）生命体征不稳定。（2）意识改变。（3）抽搐。（4）气管内插管。（5）使用镇静药后有意识抑制等改变。（6）带有有创压力监测管。（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。2、你们科室某某病人（指的是危重病人）要外出检查或转科你怎么处理（危重病患者转运、检查流程）医生开出医嘱医生开出医嘱核对医嘱向患者及家属解释转运（检查）的目的准备氧气、微泵、简易呼吸皮囊等，必要时备抢救药物评估病人通知检查科室，以减少等待时间清除呼吸分泌物，保持呼吸道通畅；检查输液通路并保持通畅；妥善固定各导管医生或护士陪同检查平车或连床转运途中密切注意病情变化，并保持安全检查完毕返回病房，妥善安置病人全面评估病人并做好记录224:(6)有创护理操作实施风险告知可能会提的问题：有创护理操作如何实施风险告知？对高难度、风险性有创操作，实施前必须提前报告。操作前向患者或家属告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适，可能出现的不良后果等，取得其配合。护理人员在征得患者或家属同意并签署知情同意书后，方可进行操作。操作过程中出现需要改变操作方案等情况时，必须将相关新情况告知被告知对象，并取得其同意和签字后才能继续相应操作。当出现危机患者生命安全的情况，必须紧急采取新的抢救性有创治疗措施时，在告知的同时不应当停止抢救措施。224：（7）对危重患者护理质量进行专项评价（详见危重患者质量检查标准单，护士长提供）可能会提的问题：对危重患者的护理有没有达到质量要求，谁来评价如何评价？护理部、护士长均会进行危重病人质量的专项检查，有专用的检查标准单。内容包括：（1）病情观察：①了解病人的情况（包括病人目前的诊断、主要的症状、体征和简单的病情演变过程、主要治疗、主要护理措施、主要的相关检查结果）；②能说出病情观察要点；③说出该病人主要护理问题和护理措施。（2）管道与安全护理：①管道通畅、安全、标识符合；②安全防范措施落实，评估正确；③交接/转运制度完善，严格执行；（3）应急能力④能熟练掌握各种抢救仪器的使用；⑤能应急处理专科及就情况；⑥能说出抢救药物的作用及副作用。225：遵医嘱为患者提供用药和输血治疗服务。检查要点准备及检查方法相关资料（1）有护理单元药品管理制度建立科室相关药品管理制度（设专项负责人）。查看相关资料1、药品管理制度2、备用药品检查登记本（2）有用药、治疗操作规程及各项环节的查对制度，并认真执行科室有用药、治疗操作规程及各环节的查对制度，询问3名护士。实地查看，查阅相关资料（设置案例培训护士回答）1、医嘱、服药注射查对、饮食、标本、输血查对制度（3）护士遵医嘱正确给药，掌握观察要点、不良反应及意外情况的处理科室汇总常用药物的观察要点、不良反应及意外情况的处理（如药物外渗等）。实地查看并询问3名护士。实地查看，查阅相关资料，询问护士（输液计划）1、科室常用药物使用规范2、意外情况的处理（输液反应、药物外渗等）（4）知晓输血操作规程，并严格执行科室有输血制度及流程。实地查看或询问护士流程落实。查阅相关资料，询问护士1、输血制度及流程（5）按照规范进行输血过程的观察，制定输血反应的处理预案护理部/科室有输血反应的处理预案（溶血、过敏、发热反应等）实地查看，查阅相关资料及护理记录，询问护士1、输血反应的处理预案（溶血、过敏、发热反应等）225：(1)有护理单元药品管理制度病区药品管理制度：1、各病区必须使用本院药房发出的药品，病区储存药品只供住院病人按医嘱使用。2、各病区根据本病区病种和需要制定备用药品目录，并配备相应的药品品种与数量，同时将目录报药剂科存档。3、病区备用药，应按照药品的管理要求、用途、性状等进行分类存放，做到帐物相符。（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。（2）易致过敏需进行皮试的药品集中管理，设有特殊标志，统一标识。（3）注射剂、内服药和外用药应分开放置，标识明确。（4）相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。4、药品应在适合药品稳定性的环境下，按照药品法定质量标准的规定进行储藏。遮光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑色包裹的无色透明、半透明容器。密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20。C；凉暗处：指避光并不超过20。C；凉处：指2—10。C。5、抢救药品管理做到“五定”定时核对、查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒；用后及时补充。对使用频率每月少于1次的病区进行抢救车封存管理，每月对抢救物资进行一次全面检查。6、各病区设立药品专管员，负责申领、退药和保管工作，定期清点、检查药品，防止积压、变质。各病区每月进行一次备用药品自查，检查备用药有无沉淀、变质、过期、标签模糊等现象，应立即停止使用并报药剂科处理。7、各病区每季度配合药剂科完成药品检查、审核工作。将超出基数的药品经检查合格后收回住院药房入库备用,不足基数的药品要求病区领用补足。8、对药品的有效期进行严格管理。各科室应遵循近效期先用的使用原则。凡发现抢救车内备用药品的有效期不到三个月者，及时与药剂科联系调换；近效期三个月内的药品药房发出时应同时告知临床科室先用；过期的药品应立即停止使用并作报损处理。9、各病区应建立专科特殊用药目录，制定明确的用药管理规范，并按要求执行。使用特殊药物时，应同时在病历上做好相应的记录。10、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。11、根据护理部/药剂科定期检查药品管理的结果，及时处理和改正存在的问题。病区麻醉药品、一类精神药品管理清点制度：储存：配备小型保险柜，不得与其他药品混放，钥匙由专人保管。专人管理：备有麻醉药品和一类精神药品注射剂的各病区，应在指定专人负责麻醉药品和一类精神药品的账物管理；设立“麻醉药品、一类精神药品交接班记录本”，交班时班班清点，确保帐物相符，并双签名。麻醉药品和一类精神药品的备用：各病区及麻醉科应根据医疗实际需要申报备用麻醉药品和一类精神药品品种、数量，上报院麻醉药品、精神药品管理机构主管院长批准，到药剂科办理相关手续备案，有药房发给备用量，作为各科备用药基数。麻醉药品和一类精神药品的日常领用：有备用针剂的科室凭电脑医嘱单、专用处方和空安瓿领取；无备用药品的科室凭电脑医嘱单和专用处方领取药，空安瓿用后立即交还。麻醉药品和一类精神药品残余液、空安瓿、废贴的处理：各病区、手术室等使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，有残余液时，必须有二人在场立即销毁处置，各剂型的药品用药后均请认真填写“麻醉药品/第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”；麻醉药品和第一类精神药品使用后空安瓿和废贴必须交回住院药房统一销毁处理。使用过程中的特殊处理：患者拒绝使用或手术中备用的已经剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂，除按残余液处理外，还应在处方及“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”上写明“患者拒绝使用”或其他未用原因；患者拒绝使用为剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂或医师开错，应在当日内退还住院药房。效期管理：各病区应遵循先进先出原则，近效期先用。药剂科应每季度定期检查各病区备用的麻醉药品、一类精神药品数量、质量、储藏条件、交接班清点情况及使用、空安瓿回收、残余液销毁等记录，并反馈检查结果。“麻醉药品、一类精神药品交接班记录本”和“麻醉药品和一类精神药品使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”应保存三年备查。可能会提的问题：你们科室有没有高危药品？有哪些？是如何管理的？（根据科室具体情况回答）如何保持药品的稳定性？抢救药品管理有什么要求？你们科室有没有药品专管员？是谁？他具体负责什么内容？你们医院是如何控制药品过期的？你们对麻醉药品、一类精神药品是如何管理的（答案见上述制度）225：（2）有用药、治疗操作规程及各项环节的查对制度，并认真执行（查对制度）可能会提的问题：医生开出医嘱后，你们是如何执行的？在服药、注射、输液时你是如何进行查对的？你是如何进行输血查对？手术患者是如何进行查对的？你们是如何保证病人的正确饮食？腕带查对制度的内容有哪些？1、医生开出医嘱后，你们是如何执行的？（医嘱查对制度）（1）接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。（2）处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复合或查对，查对医嘱者均须签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每日总查对医嘱1次，并有记录。每周总查对医嘱1次，并做记录。（3）抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。2、在服药、注射、输液时你是如何进行查对的？（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前、备药中中、后查备药。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（4）凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。（6）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。3、你是如何进行输血查对？（1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。（6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。（7）输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应袋号后签输注开始时间并签名。（8）输血完毕应血袋及不良反应反馈单及时送回血库，血袋需保留24小时，以备必要时送检。4、手术患者是如何进行查对的？（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。（2）根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识（左、右）配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。=1\*GB3①手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否安全。=2\*GB3②凡体腔或深部组织手术要缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。=3\*GB3③手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。5、你们是如何保证病人的正确饮食？（1）床头饮食卡应与医嘱相符。（2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。6、腕带查对制度的内容有哪些？（1）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。（2）外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室需使用“腕带”。（3）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交待其目的及注意事项。（3）医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。（4）病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。225：（3）护士遵医嘱正确给药，掌握观察要点、不良反应及意外情况的处理（输液反应、液体外渗处理等）可能会提的问题：1、病人在输液时出现不良反应时如何处理？（掌握输液反应应急流程）2、如病人在使用化疗药物过程中出现了外渗，你怎么办？（掌握化疗药物外渗应急流程）备注:1、热敷：适用于长春碱类药物（如长春新碱、长春花碱、民民诺宾、盖诺、诺维本等）和草酸铂类药物（如乐沙定、艾恒、奥铂、草铂等），蒽环类抗癌药物禁用热敷。2、冷敷:蒽环类抗癌药物如紫杉醇、氮芥、阿霉素等。3、建议使用：（1）24小时持续湿敷：5%葡萄糖250ML加维生素B121Mg*10支、庆大霉素8万单位*10支、地塞米松5Mg*10支、利多卡因100Mg、*10支、（2）局部封闭疗法：生理盐水10ML加地塞米松5Mg、利多卡因40mg。（3）局部贴敷：帖敷（护肤粉加上超薄敷料）帖敷。生土豆切成薄片，沿血管走向或外渗部位帖敷。225：（4）知晓输血操作规程，并严格执行可能会提的问题：1你要给一病人输血，你要怎么做？（输血操作规程）（1）输血由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容分，检检查血袋有无破渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（2）输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（3）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。（6）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。（7）输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。225：（4）按照规范进行输血过程的观察，制定输血反应的处理预案（输血反应的处理预案）1、在输血过程中，如病人出现了不良反应，你们医院有没有如何处理的指导方案？具体内容有哪些？（1）如出现异常情况应及时处理：=1\*GB3①停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；=2\*GB3②立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查原因，做好记录。（2）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：=1\*GB3①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；=2\*GB3②核对受血者及供血者ABO血型。Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；=3\*GB3③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；=4\*GB3④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：=5\*GB3⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中学也做细菌学检验；=6\*GB3⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。=7\*GB3⑦必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。226：保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。检查要点 准备及检查方法相关资料（1）仪器设备有自查及相关部门检查记录呼吸机、除颤仪、监护仪、微泵、雾化、血糖仪、吸引器等仪器设备有科室专人自查及设备科检查并记录。护士知晓仪器管理相关内容。实地查看，查阅相关资料，询问护士1、科室仪器设备有检查记录本2、物品、器械、设备管理制度*（2）有仪器设备使用培训，护士能熟练、正确操作本科急救仪器科室有仪器设备培训、有记录。运用PDCA对护士掌握情况进行整改并记录。实地查看，查阅相关资料，考核1-2名护士1、仪器设备培训记录2、科室提供PDCA资料（3）急救物品齐全，处于应急备用状态。如仪器性能不良应有警示标识设备科制作仪器性能不良应有警示标识。实地查看1、仪器性能不良应有警示标识（4）有仪器设备、抢救物品消毒管理规定，并认真执行科室建立常用仪器设备、抢救物品消毒管理规定，护士人人知晓。查阅相关资料，询问护士2名。1、仪器设备、抢救物品消毒管理规定，2、消毒登记本226（1）仪器设备有自查及相关部门检查记录可能提到的问题：1、你科室有哪些仪器，如何管理？2、除颤仪如何检测及检测频率？3、若遇抢救仪器突然出现故障如何处理？4、贵重仪器如何管理？1、若遇抢救仪器突然出现故障如何处理？若遇抢救仪器（除颤仪、呼吸机、监护仪、心电图机等）突然出现故障，在工作日主任立即通知设备可维修。电话：6091.在科内无法获得备用机的情况下立即通知护士长、主管院长协调解决。从其他科室借用除颤仪。从其他科室借用监护仪以作应急之用。呼吸机先用呼吸囊代用之，并在最短的时间内从监护中心借用。洗胃机改为人工洗胃。在夜间或节假日，立即通知设备科。电话：6091在科内无法获得备用机的情况下，立即通知总值班协调解决，方法如上。电话：6091贵重仪器如何管理？临床科室仪器设备管理员1名，由仪器设备管理人员负责总管理，大型设备的管理按照医院的规定执行，由保管人员负责保养、校验，未经管理人员同意，不得随意操作。仪器设备要按医院固定资产目录建立账单，管理人员负责核查帐物，固定资产要做到账、物、卡完全相符，每月进行一次核查。仪器设备及附件定位存放，要要经常擦拭、检验、维修、保养，使之处于完好状态，以保证使用顺利。仪器设备发生故障或损坏，在仪器设备上挂“检修停用”标识，及时联系有关部门进行修理。如仪器需要拿出本部门进行维修，请在仪器维修登记本上登记并签名。如果需要厂方修理时，需及时办理有关手续，方可送出修理。工作人员对使用的仪器设备应熟练其性能，掌握基本操作且有一定的维修保养知识，护士长定期培训考核，对不遵守操作规程者制止其使用。为保证病人的安全，抢救设备一般不得借出，需借用其他设备按规定办理借用手续。如确需借用抢救设备须经科主任、护士长同意。226：（2）有仪器设备使用培训，护士能熟练、正确操作本科急救仪器可能提到的问题：你们科室是如何进行仪器设备培训的？如何进行持续改进？1、你们科室是如何进行仪器设备培训的？（1）每年制定科室仪器使用操作规程等的培训考核计划，并落实。（2）对新护士及新入科护士进行培训。（3）新进仪器对全科人员进行培训。2、如何进行持续改进？结合科室所做的PDCA案例进行回答。如：通过培训，对仪器设备使用过程中存在的问题，护士长组织全科护士运用头脑风暴法进行分析、找出主要原因，讨论并制定改进计划，落实整改措施（再培训、再考核等直到所有人员均达标），评价改进效果。226：（4）有仪器设备、抢救药物消毒管理规定（仪器设备、抢救药物消毒管理规定）（科室自行消毒的要掌握，供应室处理的了解）仪器、设备消毒管理规定1、感染性体液污染的仪器设备的处理原则（1）高度和中度危险性仪器及设备使用后高水平消毒和灭菌。（2）清洗人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。2、各种医疗仪器设备的消毒（1）简易呼吸囊的消毒消毒时先将呼吸阀、导管接头等塑料制品拆开，然后使用清洁剂洗净，再用250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30min，清洗、晾干后备用。（2）听诊器、血压计的消毒一般情况下保持清洁，每日清洁一次，当有污染时立即有75%乙醇擦拭消毒。被血液、体液污染时立即用500-1000mg/L含氯消毒剂消毒。血压计袖带若被血液、体液污染时用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。3、氧气湿化瓶、雾化吸入器的消毒（1）普通病人用后，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟冲净晾干、封闭保存。传染病人用后，用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干，再次用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。（2）备用氧气湿化瓶、每周消毒一次用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。冲净晾干、封闭保存。（3）连续使用的湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化瓶每日消毒。4、开口器、舌钳、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、引流瓶等。不能高压消毒的用后500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。冲净晾干、封闭保存。如有分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染病人污染器具，先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡45分钟.冲净、擦干，不能高压的再次用2000mg/L有效氯消毒液浸泡60分钟后，清水冲净、清洁干燥，封闭保存备用。5、呼吸机及其配件的清洗消毒（1）拆卸。拆卸呼吸机管道前应认真阅读呼吸机说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。（2）呼吸机外置管路及附件应达到一人一用消毒或灭菌。用后由中心供应室集中清洗（特殊感染患者使用的呼吸机管路应单独存放）。如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。呼吸机各部件消毒后应干燥保存，备用时间一般不超过一周。（3）呼吸机外表面的清洁消毒一般要求每天用清水湿润纱布擦拭一次，保持清洁即可，当外表面有明显污物或病房内有耐药菌流行时，应及时用75%乙醇消毒液擦拭。呼吸机的触摸屏操作面板一般用清水湿润纱布擦拭即可。（4）呼吸机外置回路的清洁消毒呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换。使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。6、麻醉咽喉镜消毒使用后建议用流动水将镜片清洗干净，清洗时镜片应尖端朝下，避免流动水进入电源内部导致短路损坏，手柄湿拭擦抹，最后将灯泡旋开，用半干抹布将其擦拭干净，然后使用75%酒精擦拭消毒。7、其他医疗仪器诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用75%酒精擦拭消毒。所有仪器设备采取一人一用一消毒的原则。对于高度和中度危险性仪器设备使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。清洗人员应根据污染程度穿戴个人防护装备。各类仪器具体消毒方法见附表。附表：各类仪器消毒方法消毒方法擦拭消毒（1:400消毒灵）浸泡消毒（1:400消毒灵）送供应室（1:400消毒灵浸泡消毒）备注心电监护√屏幕用75%酒精微泵√血压计√√（袖带）每周一次吸氧装置√（表）√雾化器√每周一次中心吸引装置√√（瓶）普通吸引器√√（瓶）三马气垫床√简易呼吸囊√清洗后250-500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟除颤仪√血氧饱和度监测仪√有创呼吸机√√（管道）无创呼吸机√√（管道）洗胃机√床边血滤机√开口器/拉舌钳√清洗后环氧乙烷喉镜75%酒精擦拭可能会提的问题：1、使用中的仪器、设备如被感染性体液污染，你要如何处理？2、简易呼吸囊使用后如何处理？3、你们科室的听诊器、血压计要消毒吗？4、使用中的仪器、设备如被感染性体液污染，你要如何处理？227：提供心理和健康指导检查要点准备及检查方法相关资料（1）病区有健康教育相关内容资料科室及每个病房有健康教育相关内容资料，内容有针对性。查阅相关资料，询问2名护士，教育内容知晓度。1、科室护理常规2、健康教育相关内容资料对患者及照顾者进行相应的健康指导患者及照顾者了解相关疾病健康教育内容。实地查看，询问患者及照顾者2名。227-(1)病区有健康教育相关内容资料可能提到的问题：1、针对病人实例，你做了那些健康教育宣传？2、你是如何实施分阶段健康教育宣教？（1）入院宣教。（2）住院期间宣教：术前、术后、检查、治疗、用药、康复锻炼、管道、饮食、安全、疾病相关知识等。（3）出院宣教。（4）结合实例需回答具体内容。3、科室不同病种，不同阶段，治疗检查，药物作用、副作用等的相关健康教育知识有哪些？护理质量与安全管理288：有护理质量(安全)管理组织，职责明确。检查要点检查方法准备资料（1）成立院科两级护理质量管理组织，职责明确成立院科两级（护理部与科室）护理质量管理组织，职责明确。查阅相关资料，询问相关人员(各级质量管理组织人员和2名护士)1、护理部质量管理委员会和10个持续质量改进小组相关资料（2）两级护理质量管理组织每年制定工作计划，实行质量目标管理护理部、科室均有护理质量管理组织有年工作计划，实行质量目标管理。用表格式制定。查阅相关资料，查询相关人员(各级质量管理组织人员和2名护士)。1、护理部年度护理质量改进计划和质量目标。*（3）护理质量管理组织定期召开会议，针对本部门的质量现状进行分析、反馈、整改、组织落实并有记录十大质量改进小组每季召开会议，每组针对每项质量现状运用PDCA进行分析、反馈、整改、组织落实并有记录。可是质量改进小组对科内检查存在的每项质量问题运用PDCA进行分析、反馈、整改、组织落实并有记录。查阅相关资料，查询相关人员(各级质量管和2名护士)。护理部护理质量会议记录、科室护理质量会议记录。护理部及科室PDCA资料288—（1）问答：成立院科两级护理质量管理组织，职责明确可能提到的问题：何谓院科两级护理质量管理组织？护理质量管理委员会成员及职责。10个持续质量改进小组职责。科室质量改进小组职责。各科室制定的科内质量改进小组成员名单及各级人员职责。何谓院科两级护理质量管理组织？一级：护理质量管理委员会和10个护理持续质量改进小组；二级：科室质量改进小组。10个护理持续质量改进小组;护理安全、临床护理、病房管理、病历书写和健康教育、制度流程管理、消毒隔离、护理礼仪和满意度、药物仪器管理和抢救物品药品管理、护理教学：在职护士培训和实习生教学、护理技术操作。护理质量管理委员会成员及职责(护士长)人员组成:主任：；副主任：；成员：工作职责：制定和修改各项规章制度和规范要求。监督检查各项制定的落实情况。针对检查中发现的问题进行评估。分析、讨论、找出问题的主要原因及整改措施，提出系统改进意见。及时评价护理质量，提出奖罚处理意见。负责质量检查后的追踪检查。指导和督促护理质量改进小组工作的开展委员会成员有权向护理部提出合理的建议好意见。3、10个持续质量改进小组职责：（1）制定标准：负责制定分管项目的质量标准。（2）实施管理：对负责项目进行日常质量指导、控制和持续质量改进管理工作。（3）培训指导：负责本项目相关理论培训和临床实践指导工作。（4）提供资料：每季度向护理部质量管理委员会提交负责项目监控结果数据及分析资料，并提出该机意见。（5）为医院护理质量管理提供决策。（6）对小组工作中存在的问题，及时召开小组会议，商讨解决方案。4、科室质量改进小组职责（1）负责科室护理质量持续改进工作。（2）负责科室护理质量自查和日常监控工作。（3）对科室质量自查及护理部、护理质量改进项目小组检查中存在的问题提出整改措施，并负责监控落实。（4）负责科室年度持续质量改进项目的制定和实施工作。5、各科室制定的科内质量改进小组成员名单及各级人员职责228—（2）问答：两级护理质量管理组织每年度制定工作计划，实行质量目标管理可能提到的问题：1、（每年在质量改进方面有没有计划，你们护理部今年的重点改进项目有哪几项？年度考核是从哪几个方面对你科室进行评价的？掌握护理部及科室年度质量改进计划和质量目标。228—（3）问答：护理质量管理组织定期召开会议，针对本部门的质量现状进行分析、反馈、整改、组织落实并有记录可能提到的问题：你们医院是如何进行质量检查？如何实施护理质量持续改进？科室持续质量改进项目实施步骤（PDCA四阶段八步骤）科室如何对存在质量改进项目回答问题。（护士长结合实例培训）。你们医院是如何进行质量检查？（质量检查方法）全面质量检查每季度一次，由护理部组织各持续质量改进小组完成。每月抽查病区一项及以上护理质量内容，由护理部负责。护士长每周检查一次。如何实施护理质量持续改进？以PDCA的思路进行质量改进。检查人员将存在问题以书面形式反馈给科室。科室护士长组织科内人员进行原因分析，讨论制定整改措施，落实措施并自查，护理部追踪检查改进效果。科室持续质量改进项目实施步骤（PDCA四阶段八步骤）计划（Plan）步骤①分析现状，找出存在的问题：a确认问题（选择可是质量与安全管理中多发、高危等问题）。B收集和组织数据：使用数据采集表等。C设定目标和测量方法。步骤②分析产生质量问题的各种原因或影响因素A寻找可能的影响质量并验证。步骤③找出影响质量的主要因素。A比较并选择主要的、直接的影响因素。步骤④针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划。A寻找可能的解决方法。B测试并选择。C提出行动计划和相应的资源。实施（Do）步骤⑤实施行动计划。A按照既定的计划执行措施（协调和跟进）B收集数据。确认（Check）步骤⑥评估结果（分析数据）。A结果与目标相符吗？B每项措施的有效性如何？C哪里还存在着距离？D我们还学到了什么?处理（Action）步骤⑦标准化合进一步推广。A采取措施以保证长期的有效性。B将新规则文件化，设定程序和衡量方法。C分享成果。D交流经验。步骤⑧提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环。A总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环。229：有护理质量控制的流程，有可追溯机制。检查要点检查方法准备资料（1）有基础护理、专科护理质量检查标准查阅相关资料，询问相关人员：护士长及护士1、临床质量检查评分标准的基础护理和专科护理部分。2、《临床护理工作手册》：患者基础护理服务项目；基础护理服务工作规范。（2）按照卫生部“单病种质量监控指标”的要求，制定质量控制标准查阅相关资料，询问相关人员1、护理病历、健康教育资料、护理规范*（3）有护理缺陷管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮、给药错误、意外事件等查阅相关资料，询问相关人员。1）有完善的呈报制度（呈报制度、途径及分析、改进、反馈等）2）有合理的事件及隐患处理制度3）科内对每一例发生的案例运用PDCA进行分析、反馈、改进措施。护理部每季度对发生的案例运用管理工具进行汇总、统计分析整改4）无隐瞒不报。（询问2名护士）1、不良事件报告2、护理不良事件报告管理制度和报告流程。3、护理风险报告制度。4、科室及护理部不良事件上报后的PDCA改进资料。（4）护理人员对各级别的患者实施护理评估，落实分级护理措施实地查看，查看护理记录，询问患者、护士1、分级护理制度*（5）有基础护理、专科护理工作落实情况考核和记录护理部质量改进小组每季与科室质量改进小组每季度分别对基础护理、专科护理根据质控中心标准，有检查记录集PDCA分析改进。查阅相关资，询问相关人员（护士长及护士）1、护士长手册：月工作计划中有基础护理和专科护理检查内容。2、对存在的问题进行持续质量改进。3、护理部、科室各提供PDCA资料。229—（1）问答：有基础护理、专科护理质量检查标准可能提到的问题：基础护理检查项目。专科护理检查项目。掌握《临床护理工作手册》中住院患者基础护理项目内容和基础护