第16、17章神经系统总论中枢神经脊髓

神经系统总论济宁医学院人体解剖学教研室张鹏一、神经系统的区分神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经（12对）脊神经（31对）周围神经系统躯体神经内脏神经感觉神经运动神经感觉神经运动神经交感神经副交感神经中国科学技术出版社脑脊髓脑神经脊神经二、神经系统的基本结构构成神经系统的主要组织是神经组织。神经组织由神经元和神经胶质组成。1.神经元即神经细胞，是神经系统结构和功能的基本单位，也是一切思维活动的物质基础。（1）根据神经元突起数目分类：①多极神经元，有一个轴突和多个树突。②双极神经元,在胞体两端分别发出中枢突和周围突。③假单极神经元，从胞体只发出一个突起，距胞体不远处又呈“T”形分成两支，一支为周围突，另一支为中枢突。中国科学技术出版社全国医学高等院校规划教材人体解剖学课件设计制作：杨景武（2）根据神经元生理功能分类：①感觉神经元或传入神经元，将内、外环境刺激传入中枢。②运动神经元或传出神经元，将神经冲动从中枢传至效应器。③中间神经元或联络神经元，所占数量最多，约99℅，在中枢神经内形成复杂的网络系统，进行各种信息的传递、分析和综合。2.神经胶质即神经胶质细胞，其数量比神经元多。中枢神经系统的神经胶质是中枢神经系统内的间质和支持细胞，根据其形态可分为星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞。周围神经系统的神经胶质细胞分为雪旺细胞和卫星细胞。神经胶质对神经元起支持、营养、保护及形成髓鞘等作用。中国科学技术出版社3.神经纤维：由神经元较长突起连同其外包被的结构构成。根据胶质细胞是否卷绕轴索形成髓鞘，将神经纤维分为有髓纤维和无髓纤维。神经纤维的表面有一薄层结缔组织包绕，称神经内膜。若干条神经纤维被由疏松结缔组织构成的神经束膜包绕，形成神经束。粗细不等的神经束被致密结缔组织构成的神经外膜包绕，形成神经。4.突触：是一个神经元与另一个神经元间在形态上发生接触和传递信息的重要结构。最多见的突触方式是一个神经元轴突末梢与另一神经元的胞体或树突接触，分别称轴体突触或轴树突触。突触由突触前部、突触间隙和突触后部3部分构成。中国科学技术出版社全国医学高等院校规划教材人体解剖学课件设计制作：杨景武三、神经系统的活动方式神经系统在调节机体的活动中接受内、外环境的刺激，并做出适宜的反应，这种神经调节过程称反射，是神经系统的基本活动方式。完成反射活动的解剖学基础是反射弧。反射弧包括五个环节，即感受器→传入（感觉）神经→中枢→传出（运动）神经→效应器。如果反射弧的任何一部分损伤，反射即出现障碍。因此临床上常用检查反射的方法来诊断神经系统的某些疾病。中国科学技术出版社全国医学高等院校规划教材人体解剖学课件设计制作：杨景武四、神经系统的常用术语灰质和皮质：在中枢神经系统内，神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上色泽灰暗，称为灰质；在大脑半球和小脑半球，灰质集中于脑的表层，特称皮质。神经核和神经节：在中枢部位，一些形态和功能相近的神经元胞体和树突聚集成团或柱，称神经核；在周围神经则称神经节。白质和髓质：神经纤维在中枢内聚集的部位，因其髓鞘在新鲜标本上色泽亮白，称为白质；白质在大、小脑位于皮质深面，故名髓质。纤维束和神经：在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起，称为纤维束；神经纤维在周围部聚合形成束状结构称神经。网状结构：在中枢某些部位，神经纤维交织成网，其间散在分布着神经元胞体，这种结构称网状结构。中枢神经系统脊髓一、脊髓的位置与外形1.位置：位于椎管内，比椎管短。2.外形：呈前后稍扁的圆柱形。（1）颈膨大：第4颈节至第1胸节。（2）腰骶膨大：第2腰节至第3骶节。（3）脊髓圆锥：脊髓末端变细呈圆锥状。（4）终丝：脊髓圆锥末端延伸为一根细丝，内无神经组织，止于尾骨背面。

腰椎穿刺部位：3、4或4、5腰椎间腰椎麻醉部位蛛网膜下隙硬膜外隙脊神经节前正中裂后正中沟右前外侧沟右后外侧沟(Spinalganglion)前正中裂前外侧沟（5）沟裂：脊髓表面有6条沟裂。（6）马尾：腰、骶、尾部的神经前后根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形似马尾。3.脊髓节段和椎体的对应关系（1）脊髓节段：每一对脊神经前后根相连的一段脊髓成为1个脊髓节段，共有31个节段。（2）与椎体的对应关系脊髓节段同序数的椎骨上1个椎体上2个椎体上3个椎体脊髓节段与椎骨对应关系C1~4同序数-0C5~T4

-1T5~T8

-2T9~T12

-3L1~5

T10、11S1~Co

T12、L1

脊髓节段与椎骨对应关系二、脊髓的内部结构脊髓横切面上，可见脊髓中央管，以及围绕在中央管周围呈“H”形的灰质，灰质的外面是白质。（一）灰质灰质前、后连合：又称“中央灰质”，为中央管前、后的灰质。前柱、后柱和侧柱：前角、后角和侧角上下纵贯成柱。灰质中主要核团Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ后角固有核Ⅳ后角固有核Ⅴ网状结构Ⅵ基底部Ⅶ中间带Ⅷ脑部下行纤维Ⅸ前角运动细胞Ⅹ中央管周围⑴后角边缘核⑵胶状质⑶后角固有核⑷Ⅴ、Ⅵ中间内侧核中间外侧核胸核中间带后角前角内侧群外侧群（二）白质白质分区1.前索：前外侧沟与前正中裂之间的白质。2.后索：后外侧沟与后正中裂之间的白质。3.外侧索：前、后外侧沟之间的白质。4.白质前连合：灰质前连合前方的白质。传导束脊髓白质主要由许多纤维束组成。可分为上行纤维束、下行纤维束和固有束。1.上行纤维束（感觉传导束）（1）薄束和楔束：这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束:来自第5胸节以下的后根。楔束：来自第4胸节以上的后根。功能：传递意识性本体感觉和精细触觉。薄束和楔束（2）脊髓丘脑束内容脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束位置外侧索前半部前索构成后角缘层和固有核的轴突在白质前连合交叉至对侧上行，止于丘脑。功能传导躯干、四肢的浅感觉（痛、温、粗触、压觉）脊髓丘脑束2.下行传导束（运动传导束）起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束，分为锥体系和锥体外系。前者包括皮质脊髓束和皮质核束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。内容皮质脊髓侧束皮质脊髓前束位置外侧索前索构成大脑皮质运动神经元轴突下行，在椎体下端大部分交叉为侧束，小部分未交叉纤维为前束，最终止于前角。功能支配对侧躯干、四肢骨骼肌的随意运动。皮质脊髓束上、下肢肌只接受对侧皮质脊髓束的支配，躯干肌接受双侧的皮质脊髓束的支配。

当一侧皮质脊髓束损伤，出现同侧损伤平面以下肢体骨骼肌瘫痪，而躯干肌不瘫痪。三、脊髓的功能脊髓是中枢神经系统中的低级中枢，正常情况下其活动受脑的控制，主要功能有：1.反射功能：是较