第九章脏腑辨证2肺病证候

第二节

辨肺病证候肺居胸中，上通气道、喉咙、开窍于鼻。

手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。肺的主要生理功能

主气、司呼吸，吸清呼浊，生成宗气。

主宣发肃降、通调水道，输布津液，宣散卫气。朝百脉；主治节。肺的主要生理特性为华盖;为娇脏;与秋气通。

肺的主要病理特点肺脏本身病变胸痛、咳血、咳吐脓血主气司呼吸失常咳嗽、喘、哮、咳痰、胸闷主通调水道失常水肿肺卫失常自汗、畏风、易感冒重点掌握

肺的病变常见临床表现

咳、喘、痰胸闷、胸痛、水肿

诊断病位在肺的依据

肺的病变可分虚实二类：

虚证：咳喘日久不愈、久病伤肺导致肺气、阴虚损实证：风、寒、燥、火热、痰饮阻滞气机、宣降失常

一、肺气虚证：

概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。

临床表现与分析：咳喘无力肺气不足，宣降失常，肺气上逆痰液清稀气虚失运，津液停聚而为痰神疲体倦、声低懒言动则尤甚、面白无华气虚鼓动无力，机能减退自汗、畏风、易感冒肺气不足，卫气虚弱，肌表失固舌淡、苔白、脉弱气虚失于鼓动肺气虚证的病理特点与诊断要点

病理的特点：肺气不足，宣降无权，肺气上逆，卫气失固诊断要点：咳喘无力、自汗、易感冒+气虚证临床表现二、肺阴虚证：

概念：肺阴不足，虚热内扰表现的证候。临床表现与分析：干咳肺阴不足，虚热内扰，肺气上逆痰少而粘、痰中带血阴虚内热，或虚火灼伤肺络潮热盗汗，两颧潮红手足心热，舌红少津阴液不足，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦声音嘶哑阴液亏虚，不能滋养咽喉，不能充养形体舌红少津、脉细数阴虚内热肺阴虚证的病理特点与诊断要点：

病理特点：阴虚肺失滋润，宣降失常，肺气上逆虚火灼伤肺络诊断要点：干咳+阴虚内热证临床表现小问题：

有没有肺阳虚证和肺血虚证？附1：关于肺阳虚证历代中医文献未见“肺阳虚”之名，但有相关论述。例如：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此外肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”《备急千金要方·肺虚实第二》：“肺虚冷，右手寸口气口以前脉阴虚者，手太阴肺经也。病苦少气，不足以息，嗌干不津液，名曰肺虚冷也。”附2：关于肺血虚证历代中医文献未见“肺血虚”之名，但有相关论述。例：《医宗金鉴·删补名医方论》注释生脉饮时引李杲语：“夏日服生脉饮加黄芪、甘草，名生脉保元汤，令人气力涌出，更加当归、白芍名人参饮子，治气虚咳喘，吐血，衄血，亦虚火可补之例也。”三、风寒犯肺证：

概念：风寒侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：咳、喘风寒侵袭，宣降失常，肺气上逆痰白质稀肺津不布，聚而成痰发热恶寒、鼻塞涕清无汗、或有身痛风寒侵袭，营卫失常舌苔薄白、脉浮紧风寒之象风寒犯肺证的病理特点与诊断要点：

病理特点：风寒侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：咳、喘、痰白稀+风寒表证临床表现思考题：

风寒犯肺证与风寒表证如何鉴别？四、风热犯肺证：

概念：风热侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：咳、（喘）风热侵袭，宣降失常，肺气上逆痰黄质稠风热熏蒸，液聚成痰发热恶寒、鼻塞涕浊汗出、咽痛、口干风热侵袭，营卫失常舌尖红、苔薄黄、脉浮数风热之象风热犯肺证的病理特点与诊断要点：

病理特点：风热侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：咳、（喘）、痰黄稠+风热表证临床表现思考题：

风热犯肺证与风热表证如何鉴别？五、燥邪犯肺证：

概念：燥邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：干咳燥邪侵袭，肺气上逆痰少而粘，或有血丝或有胸痛、鼻衄燥邪伤津，肺失清肃燥邪化热，伤及肺络发热恶寒、无汗或少汗、苔薄而干，脉浮燥邪侵袭，营卫失常口唇鼻咽皮肤干燥，尿少、便干燥邪伤津，官窍、皮肤失润；津亏影响二便燥邪犯肺证的病理特点与诊断要点：

病理特点：秋燥侵袭，肺失宣降，营卫失常，肺津被伤秋初多温燥，秋末多凉燥诊断要点：干咳少痰、鼻咽干燥+风热（风寒）表证思考题：

燥邪犯肺与肺阴虚证如何鉴别？六、肺热炽盛证：

概念：火热实邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：咳、喘、火热侵袭，肺气上逆痰黄质稠，胸闷、胸痛火热熏蒸，气机壅滞发热、口渴、多饮、大汗、面红、尿少色黄、大便干结、舌红苔黄而干，脉洪数火热内盛，正邪剧争肺热炽盛证的病理特点与诊断要点：

病理特点：火热内盛，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、痰+里实热证七、痰热壅肺证：

概念：痰热交结，壅滞于肺，肺失宣降的证候。临床表现与分析：咳、喘、痰热壅滞，肺气上逆痰黄质稠量多，胸闷喉中痰鸣痰浊停聚，气机壅滞或咳吐脓血腥臭痰痰热壅滞，血肉腐败发热、口渴、汗出、面红、尿少色黄、大便干结火热内盛，正邪剧争舌红苔黄腻，脉滑数痰热之象痰热壅肺证的病理特点与诊断要点：

病理特点：痰热交结，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、痰+里实热证+痰证八、寒痰阻肺证：

概念：寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣降产生的证候。临床表现与分析：咳、喘、哮寒痰阻滞，宣降失常，肺气上逆痰白质稠或清稀量多，胸闷、喉中痰鸣痰浊（水饮）停聚，气机壅滞恶寒肢冷、面白寒邪内盛，损伤阳气舌淡苔白腻或湿滑，脉滑或弦痰浊（水饮）内盛之象寒痰阻肺证的病理特点与诊断要点：

病理特点：寒饮痰浊停滞于肺，阻滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、哮、痰+里实寒证+痰证思考题：

肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证如何鉴别？九、饮停胸胁证：

概念：水饮停于胸胁，阻滞气机产生的证候。临床表现与分析：胸闷、胁胀、胁痛咳嗽、转体时加重水饮阻滞，宣降失常，肺气上逆，络脉不利或咳痰清稀，或有眩晕或胸廓饱满水饮停聚，清阳不升水饮停聚充盈舌淡苔白湿滑，脉沉弦水饮内盛之象饮停胸胁证的病理特点与诊断要点：

病理特点：水饮停于胸胁，阻滞气机，络脉不利诊断要点：胁痛或有咳嗽+饮的症状特点小问题：

饮停胸胁证相当于哪种饮证？十、风水相搏证：

概念：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤的证候。临床表现与分析：头面水肿，波及全身小便量少风邪侵袭，肺失宣降，水湿溢于肌肤发热恶寒，苔薄、脉浮外感表证病理特点：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤诊断要点：突起头面浮肿+外感表证风水相搏证的病理特点与诊断要点：

小问题：

风水相搏证在哪一部分学过？病例1主诉：反复咳喘20余年，加重6天，伴发热。现病史：患者既往有慢支史20余年。一周前受寒，病初发热、恶寒，咳痰色白，流清涕。3天来咳嗽加重，咳痰色黄质粘，伴有胸闷气急，咽喉疼