医院感染应知应会

目录医院感染基础知识3消毒灭菌与无菌技术15隔离与防护27手卫生35职业暴露38医疗废物43多重耐药菌的预防与控制47抗菌药物的使用53重点部位医院感染预防与控制61第一章医院感染基础知识1.什么是医院感染管理？是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。*2.医院感染管理三级网络组织是指什么？感染管理委员会、感染控制科、各科室医院感染监控小组。*3.医务人员的医院感染职责是什么？（一）严格执行医院感染管理相关的各项消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程以及各项规章制度。（二）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。（三）掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断。（四）发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染控制科，并积极协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。（五）积极参加医院组织的医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。（六）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。（七）严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。4.临床科室感染监控小组职责是什么？1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据医院感染管理的规章制度，结合本科室医院感染特点，制订相关的制度及措施，并组织实施。2)督促科室人员严格落实隔离、防护、消毒措施和执行无菌操作规程。并按要求及时填写在工作日志中。3)负责本科室医院感染监测、登记和报告工作，发现医院感染流行、暴发趋势时应立即向感染控制科报告。4)按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验。5)制定本科室抗菌药物的使用方案，组织开展个体化的药物治疗，监督检查科室抗菌药物使用状况。6)组织本科室预防和控制医院感染知识的培训。7)对保洁员、患者、陪护和探视者进行预防医院感染的健康教育。5.医院感染监测是指什么？指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间不少于2年。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染现患率调查应每年至少开展1次。*6.医院感染监测部分指标有哪些？医院感染发病率：二级医院感染率≤8％，漏报率<20%Ⅰ类切口感染率≤0.5%，物品消毒灭菌合格率：100%消毒剂细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂不得检出任何微生物透析用水细菌含量≤200cfu/ml，不得检出致病菌消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：不得检出任何微生物。*7．什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。8．根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？(1)外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。9．属于医院感染的情况有哪些？1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2）本次感染直接与上次住院有关。3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6）医务人员在医院工作期间获得的感染。10．不属于医院感染的情况有哪些？1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。11.医院感染诊断的主要依据是什么？（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。（二）按《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）判定是否属于医院感染。（三）医院感染专职人员的诊断。 注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。*12．医院感染的传播途径有哪些？1)接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。2)飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。3)空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。*13.医院感染传播的三环节指什么？感染源、感染途径、易感人群。14．医院感染部位有哪些？呼吸系统：(1)上呼吸道感染(2)下呼吸道感染（3）胸膜腔感染心血管系统：(1)侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎(2)心肌炎或心包炎血液系统：(1)血管相关性感染(2)败血症(3)输血相关感染腹部和消化系统：(1)感染性腹泻(2)胃肠道感染(3)抗菌药物相关性腹泻(4)病毒性肝炎(5)腹（盆）腔内组织感染(6)腹水感染中枢神经系统：(1)细菌性脑膜炎、脑室炎(2)颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜外脓肿等）(3)椎管内感染泌尿系统：(1)有症状的泌尿道感染(2)无症状的菌尿症(3)其他尿路感染手术部位：(1)浅表手术切口感染(2)深部手术切口感染(3)器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：(1)皮肤感染(2)软组织感染(3)褥疮感染(4)烧伤感染(5)乳腺脓肿或乳腺炎(6)脐炎(7)婴儿脓疱病骨、关节：(1)关节和关节囊感染(2)骨髓炎(3)椎间盘感染生殖道：(1)外阴切口感染(2)阴道穹窿部感染(3)急性盆腔炎(4)子宫内膜炎(5)男女性生殖道的其他感染15．什么是医院感染暴发？是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。16．什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。*17．医院感染暴发处理流程？临床科室发现感染病例→报告感染控制科→感染控制科核实流行或暴发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告,总结经验,制定防范措施。*18．医院感染病例报告要求有哪些？（一）医院感染散发病例诊断后在24小时内报告感染控制科，出现暴发流行趋势应立即报告感染控制科（电话6929）。（二）证实出现以下情况应立即报告感染控制科，感染控制科核实后应立即报告医务处，医院必须在12小时内报告当地卫生行政部门和所在地疾病控制中心：1）5例以上疑似医院感染暴发；2）3例以上医院感染暴发。（三）发生以下情况应即时报告感染控制科、总值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内报告当地卫生行政部门和所在地疾病控制中心：1）10例以上的医院感染暴发事件；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（四）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。19．输液反应有哪几种？哪种反应是属于医院感染？输液反应有三种。发生第三种情况属于医院感染。(1)细菌内毒素及其他耐热且可经超滤的多糖体致热原所致热原反应；(2)过敏原所致过敏反应；(3)细菌所致的菌血症。20.静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些？(1)输注被污染的药液。(2)输液装置系统及容器有破损。(3)输液装置的各个连接部受污染。(4)静脉导管本身的污染。(5)输液瓶塞反复被针头穿刺。21.什么情况下的创口应考虑为感染？当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在。*22.突发性公共卫生事件分几级？根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。23.突发性公共卫生事件的定义是什么？突发性公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。*24.传染病及疫情报告的程序、时限是如何规定的？程序：地方病人的《传染病报告卡》通过感控科网络直报，由区、市、省和国家疾病预防控制中心逐级审核。时限：突发性公共卫生事件、新发传染病、甲类传染病、不明原因肺炎、不明原因死亡以及升级为甲类管理的乙类传染病在2小时内报告，乙类和丙类在24小时内报告。*25.法定传染病分几类？分别有哪些传染病？法定传染病又分甲、乙、丙三类共39种：甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、百日咳、白喉、流脑、猩红热、钩端螺旋体病、布氏病、疟疾、登革热、肺结核、血吸虫病、新生儿破伤风；其中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、甲型H1N1流感的重症或死亡病例按照甲类管理，伤寒副伤寒、痢疾、白喉、疟疾、HIV病原携带者或淋病亚临床型及梅毒隐性感染者要报告。丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风疹、麻风病、丝虫病、包虫病、急性出血性结膜炎、黑热病、手足口病、除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。*26.传染病隔离的一级预防是什么？适用于发热门（急）诊医务人员。具体做法：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后手消毒和洗手。*27.传染病隔离的二级预防是什么？适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。具体做法：进入隔离留观室和专门病区必须戴医用外科口罩（4小时更换），穿工作服、隔离衣、鞋套，戴工作帽、戴手套、防护眼罩（近距离操作时），每次接触病人后手消毒和洗手，并注意呼吸道及黏膜防护。第二章消毒灭菌与无菌技术*1．何谓消毒灭菌？消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。2．消毒灭菌的基本原则是什么？（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*3.消毒、灭菌基本程序是什么？一般器械：清洗—消毒或灭菌；特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒—清洗—消毒或灭菌。4.消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛:每周一次。压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。对预真空灭菌器，每日进行一次B-D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。移植物：每包进行化学、生物监测（批次）。环氧乙烷低温灭菌器：每包进行化学监测；每批次进行生物监测。过氧化氢等离子体灭菌器：每包进行化学监测；每周进行生物监测。干热灭菌器：每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须进行化学监测。每周进行生物监测一次。各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其他消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。血液净化系统：必须每月对透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。何谓高度、中度及低度危险性物品？(1)高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。(2)中度危险性物品：指仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。(3)低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品和器材。6.消毒、灭菌方法的选择原则是什么？（1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：1）高度危险性物品：应采用灭菌方法处理；2)中毒危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。（2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：1）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上消毒方法；3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法；4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒时间。5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒时间。（3）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：1）耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；2）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等；3）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。*7.无菌物品、药液开启后使用时间规定是什么？无菌纱布、棉球罐开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。开启纯化水应有效期为24h。配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出时间，有效期为2h。抽出的药液如未能及时注射，应注明抽取时间，超过2小时后不得使用。开启安尔碘、75％酒精有效期7天。使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。高压灭菌后的物品（温度低于24℃，湿度低于70%的环境中）纺织品包装的无菌物品有效期为10-14天；其他环境存放有效期为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。含氯消毒剂要求现配现用（消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间），使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天*8.医务人员必须遵守的消毒灭菌原则是什么？进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。*9.地面的清洁与消毒应达到哪些要求？当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，保持清洁；当有血液、分泌物、排泄物等污染时，应先用500-1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30分钟后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。*10．使用氧气湿化瓶应注意哪些？连续使用氧气湿化瓶应24小时更换，置500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗后干燥备用。湿化液应使用灭菌水。不同患者应一人一用一消毒。灭菌包体积、重量及包布有哪些要求？灭菌包：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm;金属包的重量不得超过7kg，敷料包不超过5kg。*12．戊二醛使用浓度及消毒、灭菌时间有何规定？戊二醛使用浓度为2%；医疗器械必须完全浸泡2%戊二醛溶液中10小时以上才能达到灭菌效果：浸泡20-45分钟能达到消毒效果。13．临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些？(1)灭菌剂：环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。(2)高效消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。(3)中效消毒剂：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。(4)低效消毒剂：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等。*14．使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意哪些事项？(1)任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净，并将水擦干，以免消毒液被稀释降低其有效浓度。(2)有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。(3)消毒液应浸没物品：容器要加盖。(4)浸泡过程中不要随时加泡物品，否则其作用时间应从最后泡入物品时算起。(5)严格掌握消毒液的浓度与作用时间。(6)浸泡后的物品均经无菌水冲洗后才能使用。(7)浸泡容器定期灭菌处理。定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。15．如何正确使用G-l型消毒剂浓度试纸？(1)限于过氧乙酸、含氯消毒剂（如漂白粉、次氯酸钠）、二氧化氯等消毒剂测定。(2)测定方法：取试纸浸于消毒液中片刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较。(3)结果判定：对应标准色块上所示浓度即为该消毒剂溶液的有效浓度。(4)注意事项：溶液有效浓度>1500mg／L时，应稀释浓度后再进行检测；储存试纸应注意防潮，以免霉变影响测定结果：每天监测一次，并记录监测结果：测试纸应在有效期内使用。16．如何正确使用L-2型戊二醛浓度指示卡？用于测定2.0%戊二醛溶液。使用方法：(1)从小瓶中取出一条，并旋紧瓶盖。(2)将指示色块垂直插入待测溶液，完全浸没于戊二醛溶液，3秒后取出。(3)横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下以免受到污染。(4)等候5-8分钟的颜色变化，判读结果。（低于5分钟，颜色变化不彻底，结果不正确：超过8分钟，颜色将逐渐退去，也使判读困难。）判读结果：指示色块变成均匀黄色时，表示溶液浓度在1.8%-2.2%范围内；指示色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度<1.8%。17．使用中消毒剂、灭菌剂的卫生学标准？使用中灭菌消毒剂：无菌生长：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：细菌含量≤10cfu／ml；其他使用中灭菌液染菌量≤100cfu／ml。18．紫外线消毒的注意事项？（消毒技术规范2012版）(1)应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。(2)用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。(3)采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。(4)采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。(5)采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。(6)不应使紫外线光源直接照射到人。(7)不应在易燃、易爆的场所使用。(8)紫外线强度计每年至少标定一次。19.紫外线灯管辐照度值的测定？紫外线强度照射指示卡监测法：(1)开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一画朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。(2)结果判定：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90uW／cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70uW／cm2为合格。紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，应定期测定，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。20．医务人员在手术操作过程中应当遵循哪些基本要求？(1)严格遵守无菌技术操作规程；(2)进入手术室应当更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；(3)若对物品的无菌性有怀疑，以及坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为被污染，不得使用；(4)不能在手术者背后传递器械、用物；(5)手术刷手后只能触及无菌物品；(6)穿好无菌手术衣后应限制在无菌区域活动；(7)手术过程中手术间的门应当关闭，减少人员的出入；(8)患有上呼吸道感染或者其他传染病时应限制进入手术室工作；(9)手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入规定容器内。(10)包布：新包布应洗涤去浆后使用：使用后的包布必须一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破损不得使用。*21.换药时应注意的事项？换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行处理：特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离处置后进行严格终末消毒；当天有手术的医生，术前不宜换感染伤口；感染性敷料应放在医疗废物袋内及时无害化处理。第三章隔离与防护*1.什么是隔离，分为哪几类？指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离通常分为空气传播的隔离、飞沫传播的隔离和接触传播的隔离三类。*2.各种隔离标识的颜色是什么？接触隔离（蓝色）；空气隔离（黄色）；飞沫隔离（粉色）。3.接触传播是怎样隔离与预防的?接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。1）患者的隔离：病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房。应限制患者的活动范围；减少转运。2）医务人员的防护：接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。手上有伤口时应戴双层手套；进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。3）物表与环境要求：所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊器、血压计等应专用。每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒；病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。4.飞沫传播是怎样隔离与预防的？接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。1）患者的隔离：限制病人活动范围，病情允许时，病人应戴外科口罩；应减少转运；探视者应戴外科口罩；加强病房通风，或进行空气消毒。2）医护人员的防护：应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；近距离接触病人（1m以内），应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。3）病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。5.空气传播是怎样隔离与预防的？接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。1）患者的隔离：无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转送过程中医务人员的防护；有条件时，应收住负压病房，病人住单间或同种感染病人住同一病室；病情允许时，病人应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒。2）医务人员的防护：应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服；接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。3）病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。6.隔离的原则是什么？在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施；2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防；3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；4）传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；5）受条件限制者，同种病原体感染的患者可安置于一室。*7.隔离的实施应遵循什么原则？应遵循“标准预防”+“基于疾病传播途径的预防”的原则。8．什么是个人防护用品？用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。*9.口罩的使用要求及注意事项是什么？应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴医用防护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，医用外科口罩只能一次性使用，医用防护口罩的效能持续应用6-8小时，遇污染或潮湿时应及时更换。*10.什么情况下使用护目镜或防护面罩？1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。*11.什么情况下穿隔离衣？1）接触经接触传播的感染性疾病患者（如传染病患者、多重耐药菌感染患者等）；2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时；3）可能受到患者血液体液、分泌物、排泄物喷溅时。*12.穿戴防护用品遵循的程序是什么？1）清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部破损戴乳胶手套。2）潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜∕防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。3）污染区返回潜在污染区：摘手套、消毒双手→摘护目镜∕防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。4）潜在污染区返回清洁区：洗手或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手或手消毒后，进入清洁区。*13.脱防护用品应遵循的程序是什么？1)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜、防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒→用后物品分别放置于专用污物容器内2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和手消毒后，进入清洁区3）离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区*14．何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：(1)既要防止血源性疾病的传播，防止非血源性疾病的传播；(2)强调双向防护，即防止疾病从患传至医务人员，又防止疾病从医务人员传病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。15．什么是保护性隔离？是指为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。16．呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些？(1)应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。(2)病室内应有良好的通风设施。(3)各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。(4)不同种类传染病患者应分室安置。(5)疑似患者应单独安置。(6)受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1m。17．普通病区的隔离要求有哪些？(1)感染性疾病患者与非感染性，患者宜分室安置。(2)受条件限制的医院，同种感染病、同种病原体感染患者可安置于一室，床间距宜大于0.8m。(3)病情较重的患者宜单人间安置。(4)病室床位数单排不应超过3张，双排不应超过6张。第四章手卫生*1．什么是手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。*2.什么是洗手？医务人员用肥皂（皂液）和流动的水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。通常为六步洗手法。*3.什么是卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。*4.什么是外科手消毒？外科手术前医务人员用肥（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清洗或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5.手消毒方法有哪些？1）用快速手消毒剂揉搓双手；2）用消毒剂浸泡双手。*6.什么情况下需进行手消毒？进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；2）接触血液、体液和被污染的物品后；3）接触特殊感染病原体后。7.外科刷手消毒的指征是什么？1）每次大手术前；2）进行侵入性操作前；3）接生或助产前；4）护理特别容易感染的病人前。*8．洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9．哪些情况下，医务人员必须选择洗手或使用速干手消毒剂？(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)处理药物或配餐前。*10．医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。*11.外科手消毒应遵循的原则是什么？先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。12．手卫生合格标准？(1)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu／cm2。(2)外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。第五章职业暴露*1.何为医务人员职业暴露？医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。*2.职业暴露（锐器伤）的处理程序是什么？1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2）如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净*3.如何避免锐器伤？1）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。2）禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。*4.职业暴露后报告处理流程？医务人员发生职业暴露后应及时报告感控科（6929），由感控科进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等（2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。6.面对艾滋病人如何防护？发生艾滋病职业暴露后如何应急处理？由于眼部或破损皮肤黏膜传染性体液，或被患者使用过的锐器刺伤是常见的暴露方式，操作前带护目镜、双层手套是有效的物理隔离，3%过氧化氢、75%酒精、5%来苏尔5分钟可灭活病毒。环境消毒应用含氯消毒剂。HIV职业暴露者预防用药时限最好在2-4小时内，最迟不得超过24小时。药品由疾病预防控制中心提供。7.乙型病毒性肝炎职业暴露后如何药物阻断？乙型病毒性肝炎职业暴露者先用高效价乙肝免疫球蛋白200ug，2针间隔1个月。未接种乙肝疫苗者，可同时接种乙肝疫苗第一针，接种过乙肝疫苗表面抗体达到保护水平者可不予处理，未达到保护水平的应加强或重新接种疫苗。针刺或割伤部位用碘消毒。8．丙型病毒性肝炎如何处理？2011年3月欧洲肝脏研究学会（EASL）在线发布首部《HCV感染诊治指南》：指出暴露于HCV污染针头的人群应在4周内接受HCV-RNA检测，12周、24周后检测抗-HCV及ALT。感染急性丙肝者可使用Peg-IFN-a单药治疗：Peg-IFN-2a180ug/w或Peg-IFN-2b1)5ug/(kg.w)，疗程为24周。9.哪些梅毒病人有传染性？职业暴露后如何处理？传染源为急性期或未经正规治疗的病人，常见职业暴露途径:皮肤黏膜破损、污染物品、无防护密切接触；药物阻断首选青霉素疗法：青霉素80万u/日，肌注，连续10-15天；青霉素过敏者：盐酸四环素500mg,4/日，连续服15-30天；强力霉素100mg，2/日，连续服15天。10.淋病常见的职业暴露方式有哪些？职业暴露后如何药物阻断？患者的体液溅入医护人员眼内是常见暴露方式，淋病性眼炎潜伏期2-10天；可用1%硝酸银眼药水，1%四环素眼药膏，0.5%红霉素眼药膏等药物阻断。11.消毒供应室职业安全防护措施有哪些？1）防止针刺伤：器械回收后分拣时应细致、认真，将缝合针、刀片、锐器逐一挑出，单独处理，戴防护手套，不可用手直接触摸，还应选择加厚、耐用型手套，手套出现破漏时应及时更换;刷洗器械时要戴双层手套、眼罩，穿防水围裙、隔离衣。另外，刷洗器械时速度应避免过快，发生针刺伤时应将血液挤出，及时处置伤口，做必要的检查、预防工作，并及时上报院感办登记备案。2）防止烫伤：使用高压蒸汽灭菌器人员应持证上岗，熟练掌握操作程序。高压蒸汽灭菌器操作时，操作者应站在锅门背后，取消毒包时应穿长袖、无菌袖套，可戴隔热、无菌手套;开放蒸汽阀门时应避开阀门开口处，防止压力过高蒸汽喷向脸部;清洁灭菌器内室时应在锅内室温度下降至接近室温的情况下进行，不能操之过急。3）防止化学因子污染致伤：清洗、消毒、保养器械时做好个人防护措施，戴工作帽、口罩、乳胶手套、防水围裙，必要时戴眼罩，防止各种化学因子对人体造成伤害。如果因意外情况致使液体飞溅至皮肤及眼部，要立即用清水反复冲洗，如果喷射至衣服上浸湿内衣要立即更换。第六章医疗废物1．何谓医疗废物？是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。*2．医疗废物分为几类？医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。感染性废物是指：携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。(2)使用后的一次性卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。(3)废弃的被服；(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；(5)医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；(6)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；(7)各种废弃的医学标本；(8)废弃的血液、血清。病理性废物是指：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：(1)手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；(2)医学实验动物的组织、尸体等；(3)病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。损伤性废物是指：能够刺伤或者割伤人体的医用锐器。包括：(1)医用针头、缝合针；(2)各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；(3)载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物是指：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃生物药品。包括：(1)废弃的一般性药品（抗生素、非处方类药品）；(2)废弃的细胞毒性药物（致癌性药物、免疫抑制剂）；(3)废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物是指：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品。包括：(1)医学影像室、实验室废弃的化学试剂；(2)废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；(3)废弃的汞血压计、汞温度计。*3.医疗废物管理的要求？分类收集，密闭运送，严格交接，认真填写登记交接记录本，医疗废物暂时贮存时间最长不超过48小时。医疗废物交接登记、转运联单至少应保存3年。4.医疗废物的处置要求有哪些？1）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合规定的包装物或容器内；2）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；3）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；4）手术切除可辨认的人体残肢或脏器、死胎、人体病理标本交殡仪馆火化处理，火化前必须严格执行审批和移交手续；5）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。*5.医疗废物分类收集时包装袋要求有哪些？医疗废物都应放入标有明显的医疗废物标识的黄色塑料袋（桶）中，在装满3/4时由工人封口、贴上标签（标签上注明日期、废物类别、科室）。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物，针头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在装满3/4时由工人及时处理。放射性废物应存放在防辐射的容器中防止扩散。*6.临床科室医疗废物管理具体要求有哪些？1）医疗废物包装物或容器3/4满时使用有效封口，外表面污染时进行消毒处理或增加一层包装；2）盛装医疗废物的包装物、容器外表面应有警示标识，中文标签内容包括：医疗废物产生单位、日期、类别及特别说明等；3）培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，按医疗废物处理；4）传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物并及时密封；5）损伤性废物须装入统一下发的利器盒；手术切除的组织器官和死亡动物，应对收集人员进行明确交代，以便冷藏处理。*7．传染病及疑似传染病病人产生的医疗废物处理原则：隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装袋，并及时密封。8．医疗废物的登记有何要求？医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第七章多重耐药菌的预防与控制*1.什么是多重耐药菌？泛耐药？几种多重耐药菌名称缩写对三类以上抗菌药物耐药为多重耐药。对五类以上抗菌药物耐药为泛耐药。MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中介金葡菌VRE—耐万古霉素肠球菌PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌MDR-AB—多重耐药的鲍曼不动杆菌PDR-PAE—泛耐药铜绿假单胞菌MDR-PAE—多重耐药铜绿假单胞菌ESBLs—超广谱β-内酰胺酶（主要在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产生）*2.什么是细菌耐药性？又称抗药性，是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。*3.细菌耐药预警机制？对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。*4.多重耐药菌感染主要通过什么传播？主要通过接触传播。*5.预防和控制多重耐药菌的传播措施有哪些？1）加强医务人员的手卫生：在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。2）严格实施隔离措施：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3）切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。4）加强医院环境卫生管理：对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。5）加强抗菌药物的合理应用：认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的有关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。*6.多重耐药菌感染患者的隔离控制措施有哪些？各科室发现以上多重耐药菌（包括定植菌和感染菌）患者时应进行交班，设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。并告知全科工作人员严格落实各项管理措施。（一）病人安置1）首先单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。2）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3）暂无条件单间隔离者，必须立即实行床边隔离，床边要有接触隔离标示牌，并尽早转入隔离病房。4）病人尽可能不转科，必须转科时要对耐药菌管理要求（如耐药菌名称、发现部位及时间）向接收科室进行交接班。5）多重耐药菌感染患者和定植患者应谢绝探视，陪护人员要进行相关知识和操作技术培训。（二）操作中隔离：1）实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应使用手套，必要时使用隔离衣，可能有血液和体液喷溅时要戴护目镜。2）完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。3）病人到其他科室检查或治疗也应按此执行。（三）物品与消毒1）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。2）轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3）出现或者疑似有多重耐药菌感染聚集性发病时，应当增加清洁和消毒频次。4）物体表面消毒可根据致病菌特点选择高水平消毒剂，必要时可更换科内长期使用的消毒剂。（四）隔离解除患者标本连续3次(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，或感染已痊愈但无标本可送，方可解除隔离。（五）终末消毒1）病人转出或出院或死亡后室内所有物品要进行彻底的终未消毒。2）在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。第八章抗菌药物的使用1.什么是抗菌药物？抗菌药物包括哪些？具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物，包括各种抗生素（如大环内酯类、青霉素类、四环素类、头孢菌素类等）以及化学合成的抗菌药物（如磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等）。2.抗菌药物分几级？分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。3.非限制使用抗菌药物是什么？经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。4.限制使用抗菌药物是什么？与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。5.特殊使用抗菌药物是什么？具有明显或严重不良反应；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。6.我院抗菌药物分级管理原则？1）疗效好、副作用小、价格低廉药物为一线药物，有处方权的医师可根据需要使用。2）毒副作用较大或价格贵或抗菌谱广对人体微生态影响大的药物为二线药物，需经科主任签字方可使用。3)毒副反应很大或价格昂贵或需保留的抗菌药物为三线药物，需经科室会诊并由临床指导组专家审核，报指导组组长或副组长签字后方可使用。4）紧急情况下医师可越级使用的二、三线抗菌素，处方量仅限1日用量，并做好相关病历记录。5)门诊只能选择一线抗菌药物，尽可能避免联合用药，严禁三种抗菌药物联合应用。7.在制订抗菌药物治疗方案时应遵循的原则是什么？1）品种选择：根据病原菌各类及药敏结果选用抗菌药物。2）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。3）给药途径：轻症感染可接受口服给药，宜选用口服吸收完全的抗菌药物；局部应用宜尽量避免。4）给药次数：为保证药物在体内能量大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。5）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。6）抗菌药物的联合应用要有明确指征。*8.抗菌药物预防性应用的基本原则中，通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有哪些？普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。9.抗菌药物合理用药的指导原则有哪些？1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物。3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。10.在临床用药过程中，抗菌药物不合理使用的主要表现是什么？无适应症使用；预防使用时机、疗程不当；抗菌药物选择错误；给药途径、剂量、时间错误；疗程不足或过长；多药联合或重复使用；经验用药为主，不重视药敏试验；患者不适当的自我抗菌药的使用。*11.为什么要避免局部应用抗菌药物？皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。12.内科和儿科合理预防使用抗菌药的基本原则是什么？1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；2）预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的；3）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗；4）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。*13.外科手术预防使用抗菌药的基本原则是什么？根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1)手术范围大、时间长、污染机会增加；2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。*14.I类切口围手术期预防使用抗菌药应注意什么？Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。清洁手术，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手