中风分两类中风病从痰论治沈绍功经验方药歌括温胆汤辨证、组方要点浅议脉诊师生18问

沈绍功阅历集中风分两类+中风病从痰论治+沈绍功---阅历18沈绍功阅历集中风分两类(转载)发表者：赵东奇690已访问中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血管病。中医讲中风分两类：一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没有外风引发的是内风，叫类中风。脑血管病主要指的类中风。这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了意识；其次另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类是出血，两大类。出血主要指脑溢血，固然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动脉、大动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部位出血也多见，这个脑28%，占脑血管病的整个发病率的28%；其次个就蛛网膜下腔出血，这个表现猛烈的头痛，这个大约占一大类，是出血性的。其次缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，占到50%，在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；其次就脑栓塞。脑栓塞就除了血栓以随着血液循环到脑子了，把脑血管堵住了；还有一些是脑膜炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也7%。在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡缘由，到了的世纪了，我昨天给大家介绍了，94脑中风其中的一个，所以国内国外对脑中风都进展了大量的争论。但是西医呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，中医没方法，这是一个误会，最误会中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲，中医却就缺哪一块呢？就是脑压上升以后，就是书上讲的颅内压上升，这很简洁引起脑疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，所以这是脑血管病最严峻的，最重要的一个死亡原甘露醇、高渗葡萄糖，那比中医强百倍，我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不模糊的把脱水剂用上，否则变成商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，病人的小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达不到脱水的目的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医的措施，抢救成功最终止不住，它不起作用是理论上的止血，实际上止不住，脑出血病人加上中药，它可以明显的止血。尤其是水蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物试验，临床觉察，水蛭是一个很好的止血药，也是很好的溶栓药，心血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭中医也可以发挥很大的作用的，加不加中药对提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，就抢救过来以后残废了，都会起但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏迷的，这个脑血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，所以《内经》里面就有“偏仲景分类，我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了，在明代就提出来了，而且比西医超群呀，西医不生疏脑血管病能95始叫意外。为什么叫意外？就意料之外，这前后差2023年。那么其实脑血管病的病因，这个由于中风是个大病，历代医家对中风的探讨很深入，你翻中风的书呀，几百多部，但病因病机呀都有挥发，里面归纳起来三个缘由：第一个就肝风内动；其次就心肝火盛，现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来，第三个就痰热阻窍，中风的病因病机归纳起来就这三条。这个三条对临床治疗很有指导，肝风内动所以治疗脑血管病必需得熄风；心肝火盛，这个火要泻火；痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病机分析得很透彻，符合临床，所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、一类就神志清楚的叫中经络；一类神志昏迷的叫中脏腑。这个中风呀，咱们中医争论的比较早，由王永炎院士牵头，从80他们分得比较细，中经络分了5个，中脏腑分了4个，一共9类。第一类就是肝阳化火。肝阳化火，固然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子，但关键里面几个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。这个固然要平肝泻火，用平肝泻火法。这里面主要的药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了，由于方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，所以钩藤是个第一主药。钩藤分两种状况：假设这个病人伴有高血压的，你钩藤肯定要后下，另外钩藤的降降血压成分是个挥发油，怕热，你必需得后下；假设这个病人血压不高的，那你钩藤15g5g15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要轻，降的药要重，这个中医泻火有各种方法，有泻火、有一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍宝30g在汤药里面煎就行了，由于碎的，这是第一个类型，肝阳化火。其次个类型风痰瘀阻。除了刚刚的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法10g10g10g30g10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必需通过推动力，推动力这第三个证类是风热腑实。有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键肯定要通腑。下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高了，固然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必需给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率是一个很大的关键，固然这个分类，它本身也重视，那确定要通大便，叫风热腑实。这个除了刚刚讲的共有证以外，这个病人腹胀便干，痰多喉鸣，舌质暗红，苔15g、10g，都要后下，这两个都要后下，就要通便，这个通了一两天，大便通了，你芒硝和生大黄都要取消，这个芒硝就打得很厉害，它通便的力气，就引起肠子猛烈的收缩，所以通便很厉害，所以这个芒硝你要中病即止，这在抢救的时生大黄它不会有危急，但生大黄我昨天给你讲了，弄不好反过来大便更干结、更枯燥。胆南星，胆星有毒的，生南星你gg15g，这是中经络里面的三个证类，这三个证类都就半身不遂，口眼歪斜，语言不利，还加上面色晄白，气短乏力，心悸出汗，肿胀，手脚脸部肿胀和便溏，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，这是气虚血瘀。治疗就是益气活血，治疗的原则益气活血。里面主要用生芪，这个黄芪呀是补气的好药，有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪，就蜜制黄芪，一般我就很宠爱用生黄芪，但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪，但是生黄芪能固表，能托毒。那么为什么我很情愿用生黄芪不情愿用蜜黄芪呢？事实上生黄芪的补气力气并不小，蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了，那个蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黄芪以后比较滋腻了，有的就碍胃，所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方，所以一般我就不用，用生黄芪，也不会增加糖分，而补气力气不亚于蜜黄芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的状况下都可以用生黄芪来扶正祛邪，15-30g60g都可以用，它不会碍胃，我说明一下一般用生黄芪。用桃仁10g10g10g。川芎这个药肯定要留意，它的作用就是扩张血管，它全身的血管都可以扩张，尤其扩张心10g以内，量过了以后脑血管扩张的很厉害，病人就引起头痛，川芎本身治疗头痛的一个药，而且川芎给他透窍的药，我昨天讲的外感病，里面透窍都离不开川芎，所以有个古方叫川芎茶调散，川芎调茶治疗外感感冒，这是一个很好的一个透窍药，也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，这治偏头痛呀是一个很好的药，就这两个药，一个是川芎，一个是天麻，大雄丸，这个川芎又能透窍又能止痛，但它惋惜扩张血管的力气太大，所以要留意它的副作用，什10g10g，否则第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜以外，病人还要见五心烦热，烦躁，失眠，眩晕，耳鸣，舌质红绛，脉弦细数。治疗的原则就要育阴熄10g10g15g、生地10g10g10g。这五个分类是中经络的分分了这五个类型，三个是实的，两个是虚的，一个气虚，一个阴虚。另外四个就中脏腑，病人肯定有神志昏迷，分成四类。第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是这个肢体呢是强劲的，我们中医讲的刚痉，就是强直，半身不遂伴强直，便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦15g10g、但是他是软瘫，中医讲软瘫呢叫柔痉，半身不遂，但四肢软10g15g、15g10g10g10g10g、制远志10g。这个远志肯定制，生的远志吃了刺激胃，病人确定要恶心吐，要制远志。这是其次类，一个是风火一个是风痰，中脏腑呀这两个都比较轻。下面两个就比较重了。第八个就是痰热内闭心窍。痰热内闭心窍，这就是我们中医讲的闭证，中脏腑里面的闭证。病人的特点就是神昏。其次就鼻鼾，这个鼻鼾很重要，像打呼噜的鼻鼾，消灭这个病症相当危急，由于据我当年搞急诊的体会，消灭这个鼻鼾，8-10个高热，肢体拘急，就是刚痉，舌质红绛，苔暗黄黑黄呀，干腻，黑黄干腻，脉弦滑数。这完全属于中风里面的重证叫闭10g、5g讲的脱证，也就是元阳败脱，这也是很危急的，这个是肢体的瘫痪，而且是软瘫，汗出如油，四肢厥冷，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉微弱。它的治疗原则就要回阳救逆。里面主要用：人参、附子。这个中药的用量相当关键，我都讲了，中药的自控呀有三个：一个思路就是组方；一个就配伍；一个就用量。这怎么体会用量重要呢？我们编制了《今91负责主编内科的上册，就心脑血管病和肝胆病，这个时候我们编这个书的时候，北京有一个很知名的特地治疗癫痫狂的，就是安定医院那个老中医姓王王老，当时已经70他治疗癫痫狂格外有阅历，所以我们癫痫狂这几个病就是他来编的，这个时候我们就在杭州开定稿会，预审定稿会，由于我们两个坐了软卧，老先生坐的硬卧，我一看他已经70岁了，我说：“王老你应当坐软卧。”他说：“我级别不够呀。”我说：“你级别不够你资格够呀。”我就让软卧退给他，我坐了硬卧回来，他特别感动，到了明天下班以后，他告知我绝技，说：“老沈，治疗癫痫狂关键就是用生大黄，这一个药就来了。我就见了精神分裂症的病人，癫痫狂的病人就用生大黄通腑通便，所以过了三个月，最终我们在北京定稿了，定稿了以后，我说：“王老我用了，并不像你说的那么神呀！”他说：“我考验你一把，其次步没告知你。”我说：“你太厉害500g生大黄。我吓了一跳，我说：“500g中病即止500g，他给我讲的形容词百发百中。后来见了好500g加上通便的药，哗哗一泻，一天泻了好几遍，狡猾了，病不发了，你说这个量重要不重要？相当重要。所以抢救这种病匮要略》都这么说，而且临床怎么用，但这个量你不知道，200g阳救逆的作用，单药浓煎。假设病人昏迷了，你给他鼻饲，15cm200g15cm给他灌进去，灌到乙状结肠，这个吸取的快，有的甚至立竿见影，血压渐渐上来了，病人神志就清楚了，很有抢救成功率。固然现在更先进了，我们现在有参麦针、参附针那就更小时走一次，半个小时走一次，血压马上上来了。我下面要讲，抢救怎么抢救我要讲，所以这个时候很紧急，病人不抢救就比闭证还要危急，所以肯定要准时抢救，重用人参与上附子。附子必需得制呀，制附子，再加上五味子和白芍。五味子和白芍起两个作用，另外中医讲阴阳互根呀，你这个回他阴阳不平衡，效果确定受到影响，这是中医的一个很大失所以里面要用白勺和五味子。第一个作用，它能养阴，阴升阳长，帮助你回阳，这功不行没，你不能少这两个药；其次个酸敛，由于阳一扶下去以后，阳气就散了，必需得用酸收的药给它敛回来，收敛回来。所以白勺和五味子在脱证的里面不行以少。两个作用，一个阴生阳长，一个敛阳，收敛元阳，阳气脱了，阴盛阳衰以外，还得给他敛阳。这9个证类呀我必需要讲，这个定的是中风协作组，中风学术带头人定的这个辨证分型，这些个病症我都原封不动的告知你们，我里面改的就是后面的药，我把它改了。但这里面可以看得出这9凤阳有眩晕，风火有眩晕，这个定不死的主症，都掺乎里面去了，主症一多，定不死的，我这个已经给改了。你看我心病的辩证，6的不往里面掺乎，共有的主症也不往里面掺乎，由于最简洁搞成混乱；其次个它这个证类太多，而且这9类是主观想的，临床是这910类，或许12有穿插，而且里面有重复，这个风火和风痰实际上是一回事，风火就是风痰热化就了风火了，你何必搞得那么细？那么请我去，我确定给他放一炮，常常沟通，我给他学术争鸣，我面对面的和他沟通，对不对？科学吗，百家争鸣，这反有好处。但我要给你们讲的我要讲的证确定不会那么笨，我今日下午再讲我自己的体会，这个必需告知，由于你写文章，你要发表论文必需得这么弄，依据他那个分几型分几类，这是讲的它的证候分类，也就讲的现在常规的辨证论治。怎么辩证？分9类；怎么论治?法则告知你了，主要的药告知你了。 中风分三期。第一期，急性期。急性期指的是发病以后的两周以内，发病两周以内就是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月，就中经络的在两周以内，中脏腑的在一个月以内，这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命，你不抢救，不救命那病人死亡率很高的，这急性期的特点要救命固然怎么发挥中医的作用我下面都要讲，中医能发挥作用在这个急性期。其次个，恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内，这个恢复期。这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，都是这个残废呀！所以恢复期的治疗的重点是降低他的致残率，这个致残率，这个阶段西医是没方法的，它最多的功能治理，功能熬炼，他恢复期没有这么措施，全靠中医发挥优势，尤其这个作用针灸和熬炼，加上中药，这是很大的关键。而且这个恢复呢一个月以内，一个月到三个月，叫他恢复一天一天可以恢复，所以治疗对路他的半身不遂，今日手指不能动或许明天就能动了，很快就能恢复，就是三个月以内，这是一个很关键的一个指证；过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步；到了六个月以上那就比较难了，或许一个月进步一点，一个月进步一点；那么过了一年，那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救过来了，病人残废了，那就可能，尤其半身不遂你要特地侍侯他，要千方百计首先把他下肢能动了，他生活就能自理了，这个恢复其在半年以内就降低他的致残率很重要。第三期，就是后遗症期，后遗症期就几乎就致残了。他的后左半侧由于语言中枢在左边，那就往往语言不利，最难恢复的就语言。其次个就口眼歪斜，这个还简洁恢复。第三个就半身不遂，下肢简洁恢复，上肢难，尤其手指的功能很难恢复。所以这个后遗症呀，半身不遂，语言不利，口眼歪斜。另外还有三个后遗症：第一个就痴呆，就中风以后突然病人痴呆了。固然从西医来讲，痴呆分好多类型，血管性的功能性的，现在不管类型，中医治疗痴呆主要的方法我的体会要滋水涵木，不要光活血化瘀。痴呆都是中老年人，活血化瘀对他不利，要滋水涵木，也就是我昨天讲的调肾，里面有几10g10g15g、灵芝10g、丹参30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、怀牛膝15g、蛇床子10g、补骨脂10g，这个方子大家可以试试看，对痴呆，不光是中风以后后遗症的痴呆或者本身痴呆，它有肯定的疗效，先拿汤药打根底，吃一个月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。服药的方法还得要说一下，中医传统的服药是早晚喝，其中我们过去呀，像子午流注认为这是个迷信，经过争论呀，这个《内经》上的运气学说，子这个概念正在转变。这为什么珍宝呢？由于西医制造了生物钟，人体的器官的功能像钟表一样，有顶峰有低谷，顶峰的时候就上午的9点，下午的3点，这两个点呢是全部器官很旺盛，到了它的顶峰；它的低谷在哪呢？就在子时、午时，就142要保养，否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉？养生牌了，是科学了。所以这样的话呢，一个养生之道，好多人1212点钟以前必需得睡觉，那么睡觉你睡了两三个小时，四五点起来再干，有这个保养，中午也是要躺一会，12这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不行以了，应当在器官旺盛的时候来喝，它的吸取好，所以现在主见喝中药，早晨9点，下午3点喝。固然好多上班的就没方法，但中老年人得了高血压、心脏病根本上都离退休了，他完全有这个条件改成上午9点，下午3点，这两个点喝药，现在发现有道理，器官最顶峰，吸取最好。这个好多过去都认为是迷信，现在都有道理的，风水这很有道理呀，这风水一看，哎呀，风水先生你全部都是迷信，不对。现在叫环境学，环境学的名字，这很有道理。一个单位，一个道的朝向，你发不发财有道理，这个不是封建迷信，这是环境学。好多算开卦算卦就“周易”呀，全部里面八卦这个天干地支讲得清清楚你们可轻易不要否认，里面还有科学。其实这个呢，咱们就两个时间吸取比较好，顶峰吃药简洁吸取，这讲了痴呆。其次个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐，这个抽搐你肯定要给他养血用四物汤，养血熄风。由于他这个抽搐15g10g15g、川10g10g15g10