疼痛病人的护理

苦痛病人的护理苦痛病人的护理患者的苦痛及护理苦痛的定义感觉与心情上的体验。苦痛的含义与文化背景的影响,患者表现为苦痛、焦虑。痛反响:指机体对苦痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压上升,出汗、骨骼肌收缩等。就是机体的重要保护机能。三个特征:1、苦痛就是个体身心受到侵害的危急警告。2、苦痛就是一种身心不舒适的感觉。3、苦痛常伴有生理、行为与心情反响苦痛就是个体在身、心两方面同时经受的感受身体苦痛:身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。与难过。苦痛发生气制苦痛由能使机体组织受损伤的损害性刺激所引起,就是一种对四周环境的保护性适应方式。其形成机制包括四周神经机制与中枢神经机制两个方面。程度、性质、缘由、发生的急缓。1、按程度分轻痛:苦痛局限,稍微。剧痛:苦痛较重,痛反响猛烈2、按性质分定位明确,痛觉产生快速,消逝也快,无明显心情反响。忍受,有猛烈的情感颜色。3、按缘由分创伤性苦痛:因暴力导致骨关节损伤所产生的苦痛,属于急性苦痛。脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。体被截除之后,患者总感觉肢体像未截除一样苦痛。4、按急缓分急性炎症、心肌梗死等。数年又复发者称为慢性苦痛,如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。苦痛程度的评估法1、文字(语言)描述评定法(VDS)2、视觉模拟评分法(VAS)3、数字评分法(NRS)4、面部表情测量图(FES)苦痛的分级级:无痛级(轻度苦痛):有苦痛感,不严峻,可忍受,睡眠不受影响。级(中度苦痛):苦痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。级(重度苦痛):苦痛猛烈,不能忍受,睡眠严峻,受干扰,需要用镇痛药。苦痛对生理的影响1、胃肠道及泌尿系统苦痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能,平滑肌张力降低,而括约肌张力增高,临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反响;膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留,增加了泌尿系统感染的发生率。2、心血管系统TST段的变化,尤以冠心病患者更应予以留意血压骤升,脉搏增快,反之,猛烈的深部苦痛可使血压下降甚至发生休克。3、呼吸系统一般通气量无变化,苦痛强时呼吸快而浅。在胸腹部手术的患者,苦痛引起的肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降,通气功能下降,这些转变又可能引起患者术后发生肺不张,,术后苦痛可能导致功能残气量的明显削减(25%~50%),早期缺氧与二氧化碳蓄积可刺激每分钟通气量代偿性增加,但长时间的呼吸作功增加患者由于低通气状态而发生肺实变与肺炎等呼吸系统并发症。4、内分泌系统:①自交感神经末梢与肾上腺髓质释放儿茶酚胺;②从肾上腺皮质释放醛固酮与皮质醇;③下丘脑释放的抗利—血管紧急素系统,促肾上腺皮质激素(ACTH)(GH)与高血糖素也增加。5、中枢神经系统术后急性苦痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制,长期慢性苦痛可致精神抑郁。6、免疫功能苦痛的应激反响可使机体淋巴细胞削减,白细胞增多与网状内皮系统处于抑制状态。此外,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱,从而抑制了单核细胞的活性。这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱,术后感染与其她并发症的发生率增高。肿瘤患者术后苦痛应激反响的结果可使体内皮质类固醇激素与前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的转变,甚至导致剩余的肿瘤细胞术后集中。7、对凝血功能的影响苦痛的应激反响对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增加,纤溶活性降低,使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制,甚至可能引起术后致命的并发症如血栓形成所致的心、脑血管意外。在行血管手术的患者,凝血机制的转变可能造成手术部位血管床的血栓形成,从而影响手术效果。8、对其她的影响,,因而,可能影响机体的恢复过程。同时苦痛刺激能使患者消灭失眠、焦虑,甚至产生一种无援的感觉,这种心理因素再加之上述苦痛的种种不利影响,无疑延缓患者术后的康复过程。有些患者可能发生较为严峻的术后并发症。常用治疗方法解热消炎镇痛药常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。(2)麻醉性镇痛药不啡、哌替啶、芬太尼等。催眠冷静药 地西泮、硝西泮、艾司唑仑等。抗癫痫药 卡马西平治疗三叉神经痛有效。(5)抗愁闷药 丙咪嗪、阿米替林等。2、神经阻滞3、椎管内注药4、痛点注射5、针灸疗法6、推拿疗法7、物理疗法8、经皮神经点刺激疗法术后镇痛们的重视。术后镇痛最常用的药物有1、第一阶段轻度苦痛时,选用非阿片类镇痛药,代表药物就是阿司匹林。可选用胃肠道反响轻的布洛芬与对乙酰氨基酚等。2、其次阶段在轻、中度苦痛时,单用非阿片类镇痛药不能掌握苦痛,应加用弱阿片类药以提高镇痛效果,代表药物为可待因。3、第三阶段选用强阿片类药,代表药物就是不啡。其选用应依据苦痛的强度(如中、重度癌痛者)而不就是依据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。4、关心用药在癌痛治疗中,常承受联合用药的方法,即加用一些关心药以削减主药的用:(1)(2)强安定药,如氯丙嗪与氟哌啶醇等。(3)抗愁闷药,如阿米替林。止痛方法有哪些1、药物止痛其次步---弱麻醉性:可待因、强痛定。给药时间:苦痛发作前给药。20~302、物理止痛:冷、热、按摩、推拿等。3、针灸止痛 神经性苦痛。4、经皮神经电刺激疗法(TENS) 慢性苦痛。镇痛方法1、硬膜外镇痛:通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用不啡,不啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔,作用于脊髓后角的受体。不良反响:常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜与呼吸抑制。2、病人自控镇痛:这项技术就是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而进展起来PCA痛药,从而到达止痛效果。PCA常见不良反响及处理镇痛效果不佳,呼吸抑制,血压下降,恶心、呕吐,尿储留,睡眠障碍与冷静,双下肢麻木,皮肤受损。PCA1、评估患者的根本状况2、认真交接班PCAPCAPCA、PCIA(PCA)使用单独的静脉通道7、定时监测与记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果8、防止感染、防止并发症者拔管留意事项。苦痛的评估方法1、询问病史:认真听取主诉2、观看与体格检查:留意生理、行为与心情反响3、阅读与回忆既往病史患者苦痛的观看1、苦痛的部位2、苦痛的性质3、苦痛的程度4、苦痛的急缓5、苦痛的诱因、缓解因素6、苦痛的伴随病症7、苦痛时患者的表情、体位及姿势苦痛病人的护理评估1、主诉:部位、性质、程度、时间、影响、支持2、身体运动状况:静止不动,无目的的乱动,保护动作,规律性或按摩动作3、声音:呻吟、喘息、尖叫、哭泣4、病人掌握苦痛的模式去除苦痛的刺激因素1、抬高肿胀部位2、有绷带、石膏固定的患者要留意血运状况3、检查患者的姿势与体位4、指导患者有效咳嗽、咳痰5、主动急躁与患者交谈6、倾听患者述说、医护人员为患者进展操作时动作轻柔,解释急躁,态度与蔼。患者的错误理解1、一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的苦痛,不应埋怨2、苦痛只就是术后一种较常见的病症3、镇痛以后会影响医生评估患者病情的准确性,还就是忍忍吧4、我现在不想使用镇痛药,由于我想留到以后再用5、镇痛药物会成瘾苦痛患者的心理护理1、减轻患者的心理压力、建立信任关系、鼓舞表达、敬重行为反响。放松疗法1、42、进展性放松具体步骤在安静的环境中确保位置舒适;闭上眼睛作深与慢的呼吸;呼吸渐渐减慢;吸气时紧急肌肉,呼气时放松,交替进展;安康教育的内容阅历、心情与文化背景的影响,患者表现为苦痛、焦虑;就是机体对苦痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压上升,出汗、骨骼肌收缩等。就是机体的重要保护机能。胃肠道及泌尿系心血管系统呼吸系统系统