疾病指南-单相抑郁症

疾病指南—单相抑郁症上海市精神卫生中心 焦玉梅概述落为主要临床特征，且心境低落与其境况不相称，严峻者可消灭自杀念头和行或转为慢性。10为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症〔majordepressio，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严峻的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,42023疾病。病因〔文化〕因素相互作用的结果。也正由于抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈规律相符。生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺〔5-HT〕和去甲肾上腺素〔NE〕的浓度下降有关；由于很多〔SSRI〕5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)25-HTNE〔超敏〕的假说；起猛烈或者〔和〕长久的不开心的情感体验，导致抑郁症的产生。分类依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版〔CCMD—3〕，依据对社会功能损2〕1抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。病症、意志活动减退，另外一些患者会以躯体病症表现出为主。〔如不耐烦、为一点小事发怒。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即心情低落在早晨较为严峻，而黄昏时可有所减轻。到惩罚、反复消灭消极观念或者行为。〔例如，一个月内体重变化超过5％，几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会消灭性欲减退，女性患者会消灭月经的紊乱。题，相应的治疗效果也不明显。危害〔即急性期治疗获得临床痊愈，并有充分的稳固治疗和维持治疗，否则会导致疾病的慢性化、难治化。临床评估及诊断2国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD—3标准和美国精神障碍精神障碍抑郁发作以心境低落为主，与其境况不相称，可以从闷闷不乐到哀思欲绝，甚至发生木僵。严峻者可消灭幻觉、妄想等精神病性病症。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【病症标准】以心境低落为主，并至少有以下4项：(1)兴趣丧失、无开心感；(2)精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考力量下降；(6)反复消灭想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严峻标准】社会功能受损，给本人造成苦痛或不良后果。【病程标准】符合病症标准和严峻标准至少已持续2周。可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂病症缓解后，满足抑郁发作标准至少2【排解标准】排解器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。治疗到达康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧急和躯体病症，有效率约60％～80％。目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反响较少而稍微，尤其是抗胆碱能及心脏的眠、焦虑及性功能障碍等；SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效确定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反响有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度上升；NaSSAs〔NE5-HT，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸取快，起效快，抗胆碱能作用小，有冷静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反响为冷静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；安非他酮，去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反响有：感动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。〔安甚至伴有精神病性病症的患者，可以合并抗精神病药物治疗。心理治疗：适宜于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁适应力量，有效的预防抑郁症的复燃复发。物理治疗：包括改进电休克治疗以及重复经颅磁刺激治疗。MECT对于有严峻消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治MECTMECT6～记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。rTMS治疗是一种型的物理治疗方式，国内近年来渐渐在精神科开头应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，MECT的患者，至少MECT1rTMS度临床常用治疗方法的选择。疾病严峻程

药物治疗

心理药物联合心理治疗

电休克治度 治疗 疗对存在社会心理或人际关系问对特定患轻中度抑郁选择 选择题、内心冲突、的患者，可能有效重度抑郁不 不选

者可选择伴精神病性选择病症

择 选择 选择重度抑郁伴选择，抗抑郁药和不选选择，抗抑郁药和抗精神药联合精神病性症状

抗精神药联合治疗择 治疗 选择病程及预后物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；假设为其次次发作，主见维持治疗3～5专家观点(1)不是单有某个病症就能诊断了；另外抑郁症的一组病症需要在至少在同样的2症需要符合肯定的严峻程度，即社会功能受损，给本人造成苦痛或不良后果。4〕或者抑郁病症消灭时间缺乏2周或者严峻程度较轻的状况，临床把这类状况归于亚综合症性抑郁SSD对措施。承受抑郁症，准时承受正规的治疗。国内争论显示，有92%的抑郁症不寻求治疗，全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20％。不少业的医疗机构诊治，其实抑郁症就像心理感冒，不应为患了一场感冒而感到羞调整来订正抑郁症，但其实这些抑郁症的病症就像患了肺炎，会难以抑制的发抗抑郁治疗，否则可能酿成不良后果。消退顾虑，承受抗抑郁剂治疗。很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑。常见的顾虑之一为担忧药物副反响。不少患者宠爱认真阅读药物说明书，或者在网上查阅各种相关内容，但由于一知半解会觉得说明书上写的全部副反响，甚肠并不肯定就是药物副反响；另一个常见顾虑担忧服用抗抑郁剂后会成瘾。其实抗抑郁剂是没有成瘾性吃就见效、治疗