病例对照研究

第五章 病例比照争论一、授课学时：2学时二、教学目的：〔一〕把握：病例比照争论的概念、特点；病例比照争论设计的要求及资料分析的技术要点；病例比照争论种类、争论对象的选择；成组比较法资料的分析；1：1配对资料的分析；比值比〔OR〕计算；〔二〕生疏：病例比照争论的步骤；病例和比照的选择；病例比照争论的优缺点；〔三〕了解：病例比照争论样本含量的估量；病例比照争论分层资料分析方法；病例比照争论中常见的偏倚与掌握；三、重点：病例比照争论设计的要求及资料分析的技术要点；病例比照争论种类、争论对象的选择；成组比较法资料的分析；1：1配对资料的分析比值比〔OR〕计算；四、难点：成组比较法资料的分析；1：1配对资料的分析；比值比〔OR〕计算；五、教具或电教设备：多媒体六、自学内容：无七、相关学科学问：统计学学问八、教学法：启发式、争论式教学九、讲授内容纲要、要求准时间安排〔一〕针对性复习上次课所讲的内容〔5〕3〔RR值的含义，并同时提示学生第五章我们要学到一个与RROR，引起学生的听课兴趣〕〔二〕病例比照争论的定义及相关的概念〔5分钟〕教学过程设计：用多媒体展现一个实例，即“我国学者对胃癌p感染以及其他相关因素的病例比照争论”，然后提出0病例比照争论是以病例、比照为组，而队列争论是以是否暴露于某因素进展分组争论。学生纷纷答复以下问题，接着围围着实例讲解病例比照争论的定义，何为病例组？何为比照组？并与队列争论的定义进展比较两者的异同点，加深学生对病例比照争论定义的理解。同时抛出问题：通常同学们会认为暴露因素是有害的，那暴露因素肯定是有害的吗？然后用多媒体演示讲解：病例比照争论的定义，暴露的定义。按疾病状态确定争论对象的组别，分为病例组和比照组，通过既往史的回忆调查，了解疾例组和比照组既往对某一个〔或某些〕可疑危急因素的暴露状况及暴露程度〔暴露史暴露水平的差异，推想疾病与暴露间的联系。争论对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素、特征或状态即为暴露因素〔如吸烟、接触粉尘、肥胖等〔同时强调：病例比照争论是按是否患病进展分组的，而队列争论是按是否暴露于某种因素来分组，并举例说明暴露为什么可以是有益的。〕〔三〕病例比照争论的特点〔5〕教学过程设计：用多媒体展现病例比照争论设计原理示意图，结合示意图让学生思考并概括病例比照争论的特点，为什么具备这四个特点？、论证强度。Hp感染以及其他相关因素的病例比照争论”这一实例讲解，同时与队列争论比照学习：对象的选择、分组原则、时间先后挨次、论证强度等。〔四〕病例比照争论目的和争论类型〔10〕教学过程设计：〔从中国期刊网下载以解释争论目的。让学生深刻领悟病例比照争论的用途。用多媒体展现病例比照争论的争论类型。、非匹配病例比照争论、匹配病例比照争论：成组匹配和个体匹配。〔什么状况下选择成组匹配和个体匹配方式？同时让学生明白不同的设计模式其统计方法是不一样的，为后面讲解资料分析打下伏笔。〕〔五〕5分钟〕假设大家在以后的学习和工作中要设计一个病例比照争论的流行病学调查课题？如何设计呢？抛出问题，引导学生进入下一个学习环节。教学过程设计：1．用多媒体展现病例比照争论的实施步骤，实施步骤每一步用简明流程表示。让学生对病例比照争论的设计有一个总的生疏，为介绍下一步的具体步骤作伏笔。〔六〕〔根本原则、要求、来源〔10分钟教学过程设计：用多媒体再次展现Hp感染以及其他相关因素的病例比照争论这里的胃癌病人作为病例组及非胃癌病人作为比照组，如何选择？让学生结合这个例子发表看法。同时对学生的答复作一些引导。用多媒体展现病例确定的要点；三种病例类型；病例的来源。重点讲解三种来源病例的优缺点。病例确定的要点：1〕诊断牢靠：要求一个明确、统一的诊断标准，尽量使用金标准。2〕要保证病例样本的代表性，即所调查的病例能够代表总体中该病的病例。发病例、现患病例、死亡病例；用多媒体展现比照选择的要点；比照形式：匹配和非匹配；比照的来源。重点讲解比照的各种来源的优缺点。比照组的选择原则：比照能够代表产生病例的人群。〔七〕样本含量的估量〔打算因素和计算方法〔5分钟〕同学们，确定好病例和比照后，应分别选取多大的样本量呢？教学过程设计：用多媒体展现样本含量的打算因素。打算因素：P0P〕；(RR(OR)；〔假设检验中允许犯第一类错误的概预期到达的检验把握(1-)(假设检验中允许犯其次类错误的概率〕。〔并简洁对每一条进展介绍便定一个数的，应依据公式进展计算。同时不同的设计模型样本含量的计算公式不一样。〕〔八〕〔包括资料的描述性分析和推断性分析〔15分钟〕前面我们已经学习了病例比照争论不同的设计类型有不同的资料分析方法，那具体是如何进展资料分析呢？教学过程设计：复习一下病例比照争论的设计类型：不匹配的病例比照争论、成组匹配设计的病例比照争论、个体匹配设计的病例比照争论，让学生对这几个类型有个清楚的生疏，引导学生往下学习。首先介绍不匹配或成组匹配未分层资料的分析〔最根本的形式〕。教学过程设计：用多媒体展现课本的例子，让学生思考如何整理资料？资料如何分析？用什么指标去描述关联强度？用多媒体展现资料整理的根本表格格式课本例子的资料整理表。用多媒体展现一般四格表资料卡方检验的计算方法，复习统计学一般四格表资料卡方检验的计算方法。其次用多媒体展现课本例子的资料分析方法，检验病例组与比照组有暴露史的比例是否有显著性差异，看例子的统计值是否P＜0.05，如关联，说明暴露因素与疾病相关联，哪关联强度多大？用什么指标来描述？用多媒体展现暴露与疾病的关联强OR的定义、含义、计算公式。在这个例子OR的含义。定义：OR，比值比，病例组的暴露比/比照组的暴露比值。含义：暴露组的疾病危急度为非暴露组的多少倍。计算公式：ad/bc。〔RR〕其次介绍配对〕教学过程设计：用多媒体展现课本的例子，让学生思考如何整理资料？资料如何分析？用什么指标去描述关联强度？用多媒体展现1：1配对资料整理的根本表格格式，复习统计学配对四格表资料的整理方法。其次用多媒体展现课本例子的资料整理表。次用多媒体展现课本例子的卡方检验的计算方法，检验病例组与比照组有暴露史的比例是否有显著性差异，看P＜0.05，如关联，说明暴露因素与疾病相关联，哪关联强度多大？用什么指标来描述？4〕用多媒体展现暴露与疾病的关联强OROR定义：OR，比值比，病例组的暴露比/比照组的暴露比值。含义：暴露组的疾病危急度为非暴露组的多少倍。〔留意和上面所讲的成组设计的资料分析方法比照学习：资料的整理和卡方检验计算方OR都不同以及OR〕用多媒体展现分层分析、分级分析、多因素分析。〔九〕〔5分钟〕同学们，整个病例比照争论的设计和资料的分析我们介绍到这，那病例比照争论在实践中存在哪些偏倚？又如何尽可能削减这些偏倚的存在？教学过程设计：1．用多媒体展现病例比照争论中常见的偏倚。常见的偏倚：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。介绍各种偏倚发生在病例比照争论的哪个阶段？如何掌握？重点介绍信息偏倚中回忆偏倚〔病例比照争论最常见，为什么？，同时与队列争论最常见的偏倚：失访偏倚相比较，加深学生的印象。〔十〕〔留意和队列争论比照学习〔5分钟教学过程设计：用多媒体展现病例比照争论的优缺点。优点：省时、省力、省人力，简洁组织，所需样本较少；争论周期短，可以较快获得结果；适用于罕见病、病因简单、埋伏期长的疾病进展争论；可以同时探讨多种因素与一种疾病的关系；还可以对治疗措施的疗效与副作做出初步的评价。缺点：难以避开回忆偏性；不适用于暴露比例很低的因素，由于需要样本量太大；选择合理的比照较困难，难以避开选择偏性；不能计算暴露与无暴露人群的发病率，故不能计算相对危急度，只能计算OR。暴露与疾病的时间先后，有时难以推断；〔逐一介绍，并同时和队列争论比照学习。在比较中加深印象〕〔十一〕小结〔复习本次课的主要内容〕及展现一个完整的病例比照争论例子〔5分钟〕教学过程设计：和同学一起复习病例比照争论的定义、OR值的定义、含义。用多媒体展现从中国期刊网下载的一篇病例比照争论的文章，和同学一起争论，该文章的争论