肺栓塞应急处理预案

范文范例学习指导范文范例学习指导wordword整理版肺血栓应急预案演练一、演练目的为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量治理，提高急性危重病例抢救的力量，结合医院实际，开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。二、成立演练指挥部〔一〕领导小组指挥长：王庆华 赵平副指挥长：彭小军 席阳参与科室：外一科〔二〕指挥部下设演练组组长：吴久海副组长：严东平医师：胡谊护士：覃彩兰〔护士A〕,陈艳娇〔护士B〕,龙金璐〔护士C〕患者：王小二、〔三〕观摩团团长：方焱明艾云涛郝光成赵俊王发玉江必珍罗宇航王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智席阳覃焱张迎梅杨万红临床各科护士长演练时间：2023年8月19 地点：外一科病区三、演练内容职责分工副主任医师：吴久海〔负责医疗抢救的指挥〕主治医生：胡谊 赵敏〔具体负责抢救过程〕患者家属：姚太俊护士：覃彩兰〔护士A〕,陈艳娇〔护士B〕,龙金璐〔护士C〕患者：王小二演练场景：〔1〕患者入院时状况：患者：王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。主诉：左下肢外伤苦痛肿胀半小时。现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后马上消灭左下肢苦痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。10年余，口服“硝苯地平缓释片”掌握血压，血压掌握状况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史：吸烟30余年，20支/日。体格检查：T：36.8℃,P:98/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情苦痛，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显特别，余未见明显特别。关心检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。突发状况8:25在家属及管床护士〔A〕帮助患者在床上大便时突然消灭大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。马上通知值班医生〔胡谊。马上进入初步抢救：、处置流程：①护士〔A、B、C〕帮助患者取平卧位。〔护士A持续心电监护，监测BP，P,R，SpQ2等。心电图监护此时提BP65/34mmHP0次R0Sp262连接吸氧导管，赐予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以一般4-6L/min。同时嘱护士〔C〕赐予开通三组静脉通道。③值班医生马上给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显特别，余未见明显特别。④即可行心肺复苏，并赐予肾上腺素1mg静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。⑤08:30药物抢救：乐观抗休克治疗1方氯化钠注射液500ml〔第一组静脉通道2〕升压，多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml，2ml/小时泵入，随血压状况调整〔其次组静脉通道〔护士A〕⑥08:30麻醉科赶到病房。马上行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44mmH，P68次R32次Sp278⑧嘱护士〔B〕马上抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解D-二聚体。并马上通知心电图室急行床边心电图检查。⑨医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗打算并〔附病危通知书〕、08:45初步诊断床边心电图结果提示：V1-V3的TST呈现SIQIIITIII征，肺型P波。结合患者病史及目前病症，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。208:48沟通病情医生再次向患者沟通病情，沟通治疗打算。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意担当相应不良后果和风险〔附溶栓同意书〕308:53溶栓治疗：①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU，静推10分钟，随后以13万IU/h维持静滴122案；按120万IU2小时〔第三组静脉通道。〔护士B〕②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmH，P108次分，R30次分，Sp287〔4〕09:10局部急查结果回报D-二聚体15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四项示：APTT18sec。2-4〔PT〕或活化局部凝血活酶时间APT，当其水平降至正常值的倍时，即应启动标准的肝素治疗。510:10病情好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，连续发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P108/R28次Sp288613:30标准的抗凝治疗。①13:16APTT52sec。局部23500U静推，接着700U/h(最大1000U/h〕3小时后测定APTT，维持APTT50-7048小时，48小时后依据状况打算是否继续。也可承受低分子肝素替代一般肝素，依据体重调整剂量。〔护士C〕、治疗结果：患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP122/75mmHg，P95/分，R24/分，Sp294宜昌市第五人民医院特别治疗同意书姓名王小二 性别男年龄58岁科别外一科病房5 床号15住院号111111目前诊断：1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折。治疗方式：肺栓塞溶栓治疗。患者因患肺栓塞疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明白优、缺点。经向患方充分告知，医患达成全都，选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能消灭无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者〔患者近亲属、代理人〕交代并说明，一旦发生所述状况，可能加重原有病情，消灭的病变〔损害是否同意手术，请书面说明意愿并签字。手术者签字：2023年08月19日08时51分本人系患者〔代理人〕，患者因患肺栓塞疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页反面举例讲解的述手术方案，同时授权托付医师依据术中病情推断患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进展合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。患者〔代理人〕签名：患者近亲属签名： 与患者的关系：2023年08月19日 时 分本人系患者〔代理人〕，患者因患 师向我说明各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页反面举例讲解的共条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍打算拒绝承受上述治疗并担当相应后果。因系本人意愿，目前及以后对此不再提出异议。患者〔代理人〕签名：患者近亲属签名： 与患者的关系：年 月 日 时 分治疗风险全身出血不止〔包括消化道出血、全身皮下出血；药物过敏；转成肺出血；肺水肿加重，溶栓后病情加重死亡；溶栓后再次发生肺栓塞；溶栓无效，病情连续进展；增加医疗费用，尿激酶或r-tPA的价格比较昂贵。4.假设我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后消灭相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。宜昌市第五人民医院病重〔病危〕通知书姓名王小二 性别男年龄58岁科别外一科病房5 床号15住院号111111敬重的患者家属或患者的法定监护人、授权托付人：您好！您的家人王小二现在我院外一科科治疗。目前诊断为1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折。虽经医护人员乐观救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会消灭以下一种或多种危及患者生命的并发症：肺性脑病，严峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑堵塞、脑疝；感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；布满性血管内凝血〔DIC〕；多器官功能衰竭；糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；其他。上述状况一旦发生会严峻威逼患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管插管、气管切开、呼吸机关心呼吸、电除颤、心脏按摩等措施。了解询问。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。缘由患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。患者家属或患者的法定监护人、授权托付人意见：救治措施，医护人员已经向我具体告知，我了解了患者病