股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径一、股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折〔TCD：BGG040。西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折〔ICD-1O：S72.101。〔二〕诊断依据疾病诊断(l)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》其次版〔董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991。(2)〔〔1987。分型顺粗隆间型反粗隆间型依据《有用骨科学》第三版〔2023Evans型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。形。IIIAIV3．证候诊断〔试行股骨粗隆间骨折临床常见证候：1膜、堵塞气血、气滞血瘀、局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2～4瘀点，苔白，脉弦。4数。〔三〕治疗方案的选择案〔试行诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。患者适合，同意承受手术治疗同时承受中医治疗。〔四〕标准治住院日为≤21〔五〕进入路径标准ICD-10：S72.101〕的颖骨折患者。骨折，可作手术治疗〔附股骨粗隆间骨折手术临床诊疗路径表单。断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。患处严峻皮肤疾病者。〔等。〔六〕中医证候学观看态变化。〔七〕入院检查顼目必需的检查工程血常规+血型、尿常规、粪常规；(3)凝血功能；2(5)胸片；(7)腹部彩超检查可选择的检查工程：依据病情需要而定，如髋关节CTMRI、心脏彩超等。〔八〕治疗方法整复和固定：适合经济条件差或全身状况差不能耐受手术的患者。15-306～8〔1〕麻醉后取仰卧位，助手固定骨盆，术20-30固定结合6～8〔2〕亦可先行骨牵引，牵引重量为6～8kg，待3～4天短缩6～8手术治疗：行股骨粗隆间骨折内固定手术。辨证选择口服中药汤剂、中成药，按骨折三期分型辨证施治。早期：辨证要点：骨折早期〔伤后2于皮下筋摸、堵塞气血、气滞血瘀、局部肿痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：活血祛瘀，消肿止痛。花、丹皮、制香附、延胡索、柴胡、大黄等。〔方由柴胡、土鳖虫、当归、川芎、川牛膝等中药组成〕可辨证选用。中期：骨折中期〔2～4，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断苔白，脉弦。治法：和营生，接骨续筋。煅自然铜、补骨脂、苏木、续断、桑枝、大黄、血竭等。〔方由续断、全当归、黄芪、大熟地、白茯苓等中药组成组成〕可辨证选用。3后期：损伤后期〔伤后4，断骨未坚，筋脉疲软，可消灭头晕耳治法：补益肝肾、强壮筋骨。〔或鹿角片、熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、杜仲等。气血偏虚者加黄芪、当归；偏阳虚者加淫羊藿、补骨脂。中医特色疗法：生长。物理疗法：肢体功能康复训练。对症处理：依据病情需要选择。内科疾病及原发疾病治疗。保护下行肢体功能熬炼。辨证施护：1〕安康教育，常见病因及用药指导，指导进展股四头肌等长舒缩运动，髌骨被动活动和踝关节屈伸活动及足部主动活动。2〕饮食调护，骨折早期饮食以清淡为主，如颖蔬菜、水果、蛋类、鱼汤等；中期饮食宜清补为3〕4〕情志护理，留意调摄情志，保持心情舒服，避开焦虑恐惊。5〕遵医嘱完成各项外治疗法，落实护理措施。〔九〕出院标准l．骨折处肿痛明显缓解；3．X4．没有需要住院治疗的并发症。〔十〕变异及缘由分析因并发其损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。4二、股骨粗隆间骨折手术中医实施性临床路径住院表单适用对象：第一诊断：股骨粗隆间骨折(TCDBGG040ICD-10S72·101股骨粗隆间骨折)患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：≤2l天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日

年 月 日时间1

2

3-5〔术前日〕询问病史及体格检查 □上级医师查房上级医师查房 □连续完成术前化验检初步诊断和治疗方案 查主住院医师完成住院病历、□完成必要的相关科室要首次病程录上级医师查 会诊诊房记录等病历书写疗完善术前检查工患肢皮牵引作

上级医师查房，术前评估打算手术方案完成上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手术期留意血同意书、托付书〔患者本人不能签字时、自费用品协议书等麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉留意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前预备长期医嘱：骨伤科护理常规一／二级护理饮食患肢皮牵引中医辨证施治□中药内服□中药外治中医特色治疗重临时医嘱：点血常规+血型、尿常规、医嘱查髋关节正侧位XCT平扫超声、肺功能、超声心动图画、血气分析主要□入院宣教：介绍病房环护理境、设施和设备，责任护工作士、床位医生

长期医嘱：骨伤科护理常规一/二级护理饮食患肢皮牵引中医辨证施治□中药内服□中药外治中医特色治疗患者既往内科根底疾病用药临时医嘱：依据会诊科室要求安排检查和化验单观看肿胀、苦痛、末梢血循环等状况及护理遵医嘱完成各项外治疗5

长期医嘱：骨伤科护理常规一/二级护理饮食患肢皮牵引中医辨证施治□中药内服□中药外治中医特色治疗患者既往内科根底疾病用药临时医嘱：术前医嘱：预备明日在联合腰麻/全麻下行切开复位内固定术术前禁食水术前抗生素皮试术前留置导尿管术区备皮配血〔必要时〕其他特别医嘱0.5-2观看肿胀、苦痛、末梢血循环等状况及护理遵医嘱完成各项外治疗法入院护理评估介绍各种检查留意事项观看肿胀、苦痛、末梢血循环等状况及护理 遵医嘱完成各项外治疗法皮肤牵引护理指导功能熬炼防止皮肤压疮护理

法皮肤牵引护理饮食护理指导功能熬炼防止皮肤压疮护理

做好备皮等术前预备提示患者术前禁食水术前情志疏导、安康教育病情变异□1、2、无□有，缘由：□1、2、无□有，缘由：□无□有，缘由：1、2、责任护士医师签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间5〔手术日〕6〔1〕7〔2〕主手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后留意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房完成病程记录伤口换药指导患者功能熬炼上级医师查房完成病程记录拔除引流管，伤口换药指导患者功能熬炼要诊疗工作上级医师查房麻醉医师查房观看有无术后并发症并做相应处理上级医师查房完成常规病程记录观看伤口、引流量、体温、生命体征状况等并作出相应处理重长期医嘱：骨伤科术后护理常规一级护理饮食长期医嘱：骨伤科术后护理常规一级护理饮食长期医嘱：骨伤科术后护理常规一级护理饮食点□患肢抬高□患肢抬高□患肢抬高医□留置引流管并记引流量□留置引流管并记引流量□拔引流管嘱抗生素止血剂使用〔预防使用24-48小时〕其他特别医嘱停用抗生素(如体温特别，伤口明显红肿时可以酌情抗生素治疗)止血剂使用停用止血剂中医辨证施治□中药内服□中药外治6临时医嘱：□中医辨证施治□中医特色治疗□联合腰麻/全麻护理常规□中药内服□切口理疗□心电监护，吸氧〔依据病情需□中药外治□其他特别医嘱要〕□中医特色治疗临时医嘱：□补液□其他特别医嘱□复查血常规〔必要时〕□急查血常规临时医嘱：□输血及或补晶体、胶体□输血〔依据病情需要〕□复查血常规液〔必要时〕□输血及/或补晶体、胶体液□换药、拔引流管(依据病情需要)□换药□观看患者病情变化并准时报□观看患者病情并做好引流□观看患者病情变化主要护理工作告医师做好引流管护理并记引流量饮食指导患肢抬高术后心理与生活护理指导患者术后功能熬炼量等相关记录。饮食指导患肢抬高术后心理与生活护理指导患者术后功能熬炼饮食指导患肢抬高遵医嘱完成各项外治疗法术后心理与生活护理指导患者术后功能熬炼病情□无□有，缘由：□无□有，缘由：□无□有，缘由：变异1、1、1、记录2、2、2、责任护士签名医师签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间8910-21〔3〕〔4〕〔5-13〕□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房，进展手术及□住院医师完成病程记录□住院医师完成病程记录伤口评估，确定有无手术并主要诊疗工作□□伤口换药〔必要时〕指导患者功能熬炼□□□伤口换药〔必要时〕指导患者功能熬炼摄患侧髋关节正侧位片□□发症和伤口愈合不良状况，明确是否出院。完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等全部病历资料。向患者交代出院后的康复锻炼及留意事项，如：复诊的时间、地点、发生紧急状况时的处理等。重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点□骨伤科术后护理常规□骨伤科术后护理常规□出院带药,中医辨证施治医□二级护理□二级护理□日后拆线换药(依据伤口愈嘱□饮食□饮食合状况，预约拆线时间)7□中医辨证施治□中药内服□中药外治中医特色治疗切口理疗术后功能熬炼其他特别医嘱临时医嘱：电解质(必要时)

□中医辨证施治 □一月后门诊复查□中药内服 □如有不适，随时来诊□中药外治中医特色治疗切口理疗术后功能熬炼其他特别医嘱临时医嘱：电解质(必要时)□补液(必要时)□补液(必要时)□补液(必要时)□伤口换药(必要时)□伤口换药(必