肾风(IgA肾病)中医临床路径

肾风〔IgA肾病〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病的患者一、肾风〔IgA肾病〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为IgA肾病ICD-10N02.80。〔二〕诊断依据疾病诊断中医诊断标准：参照“国家中医药治理局„十一五‟重点专科协作组肾风〔IgA肾病〕中医诊疗方案”。西医诊断标准：依据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—〔中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社—〔中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版〔王海燕主编，第3版，人民卫生出版社〕进展诊断。证候诊断参照“国家中医药治理局„十一五‟重点专科协作组肾风〔IgA肾病〕诊疗方案”。肾风〔IgA肾病〕临床常见证候：1.根本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证2.合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药治理局„十一五‟重点专科协作组肾风〔IgA肾病〕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南〔ZYYXH/T100-2023。诊断明确，第一诊断为肾风〔IgA肾病。—172—肾病科中医临床路径患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合肾风和IgA肾病〔ICD-10编码：N02.801〕的患者。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程必需的检查工程血常规、尿常规、便常规+潜血尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质内生肌酐去除率〔Ccr〕或eGFR凝血功能蛋白电泳免疫指标ANAIg、Ig、IgC3C、R、ASOCRESR感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、HIV等〕腹部超声、胸部X线片、心电图肾活检病理检查，明确诊断及病理类型可选择的检查工程：依据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为IgA肾病，假设病情变化需要，可再次行肾穿刺。〔八〕治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药。根本证侯气阴两虚证：益气养阴。脉络瘀阻证：活血通络。风湿内扰证：祛风除湿。合并证侯—173—肾病科中医临床路径风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。辨证选择中药注射液静脉滴注。其他疗法。内科根底治疗。护理：辨证施护。〔九〕出院标准病情稳定，主要病症有所改善。没有需要住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。〔十〕有无变异及缘由分析假设消灭尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。消灭肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本路径。对于消灭的严峻感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严峻者退出本路径。治疗过程中发生病情变化，或消灭治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严峻者退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。肾病科中医临床路径二、肾风〔IgA肾病〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肾风〔IgA肾病〕〔ICD-10编码：N02.801〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21时间年月日〔1天〕年月日〔第2-7天〕主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进展中医证候推断□完成病历书写和病程记录□进展试验室检查□明确有无并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及留意事项□上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案□需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检的知情同意书□中医四诊信息采集□进展中医证候推断，调整中药处方□依据状况调整根底用药□与患者或家属沟通，交代相关检查及留意事项重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理，病情较重者监护□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科根底治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+隐血□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质□内生肌酐去除率〔Ccr〕或eGFR□凝血功能□蛋白电泳□免疫指标〔ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4R、ASO、CR、ESR□感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、HIV等〕□腹部超声、胸部X线片、心电图□其他检查工程□对症处理长期医嘱□内科护理常规□分级护理，病情较重者监护□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科根底治疗临时医嘱□复查必要的检查工程□对症处理主要护理工作□入院介绍□入院安康教育□完成护理记录□制定标准的护理措施□饮食指导与心理护理□肾穿刺术后护理□安康宣教病情变异记录□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.责任护士签名医师签名肾病科中医临床路径时间年月日〔8-14天〕〔15-21天〕〔出院日〕主要诊疗工作□完成肾穿刺病理诊断和病情评估□上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗打算。□中医四诊信息采集□进展中医证侯推断，调整中药处方□依据状况调整根底用药□上级医师查房，依据病情调整治疗方案，确定出院时间□中医四诊信息采集□进展中医证侯推断，调整中药处方□依据状况调整根底用药□向患者或家属交代出院后留意事项和随访打算□形成个体化中医治疗方案□完成出院小结□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理，病情较重者监护□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科根底治疗，依据病情调整长期用药临时医嘱□复查必要的检查工程□对症处理长期医嘱□内科护理常规□分级护理，病情较重者监护□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科根底治疗，依据病情调整长期用药临时医嘱□复查必要的检查工程