胃癌中医诊疗方案

胃癌中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断国版〕2023年第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进展综合推断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。临床病症食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。体征依据转移部位，可消灭相应的体征。消灭上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等状况，可消灭相应的体征。关心检查病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、推断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对疑心腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依据。常规、粪隐血试验。影像检查：①计算机断层扫描〔CT；②磁共振〔MR〕检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。/改道术/探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤取病理以明确诊断。复发或转移病灶的诊断/超声内镜MR/超声内镜〔EUS、BPET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或<1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶，CTMRI等影像学手段常无法准时觉察，但患者多可消灭腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关病症，该局部患者的诊断PET/CT等以助于明确诊断，包括：腹腔积液找脱落细胞；正电子放射断层成像〔PET/CT；腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊断。〔二〕证候诊断依据《·GB/T16751.2-1997药药临床争论指导原则》(郑筱萸，中国医药科技出版社，2023年)(第五-(晚期胃癌为主)8类根本证(见下)；复合证型，以根本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。脾气虚证：以食少、腹胀、便溏与气虚病症共见，舌淡苔白，脉缓弱为辨证要点。辨证要点。沉迟无力为辨证要点。热毒证：以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火病症共见，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。痰湿证：以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛病症共见，苔腻为辨证要点。涩，或结、代、无脉为辨证要点。辨证要点。二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂8类根本证型用药标准如下述；复合证型，以根本证型用药有机组合。脾气虚证治法：健脾益气。推举方药：四君子汤化裁。党参、白术、茯苓、炙甘草等。胃阴虚证治法：养阴生津。推举方药：益胃汤化裁。沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。血虚证治法：补血益气。推举方药：四物汤化裁。当归、熟地、白芍、川芎等。脾肾阳虚证治法：温补脾肾。鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、炙甘草等。热毒证治法：清热解毒。丹皮、当归身等痰湿证治法：化痰利湿。推举方药：二陈汤化裁。半夏、橘红、白茯苓、炙甘草等。血瘀证治法：活血化瘀。甘草、香附、红花、枳壳等。肝胃不和证治法：疏肝和胃。推举方药：柴胡疏肝散化裁。柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、川芎、炙甘草等。对症加减厌食〔食欲减退：酌选焦山楂、焦六曲、莱菔子、鸡内金等。腹泻：酌选石榴皮、秦皮、赤石脂、诃子等。贫血：酌选黄芪、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。出血：酌选三七粉、白芨粉、乌贼骨粉、大黄粉、仙鹤草、血见愁、茜草等。黄疸：酌选茵陈、山栀、大黄、金钱草等。发热：酌选银柴胡、白薇、生石膏、板蓝根、紫地丁、蒲公英等。辨病用药白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等。〔二〕辨证选择口服中成药择应用其常用中成药。〔三〕辨证选择静脉滴注中药注射液注射液、复方苦参注射液、艾迪注射液等，也可依据当地实际状况选择应用其常用中药注射液。〔四〕外治法依据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。中药导管滴入法：适应于消化道不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀病症者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。用药：大黄、芒硝、枳壳、八月扎、大腹皮、红藤、天龙、槟榔等，按中医辨证用药、随证加减。方法：中药浓煎至150m1后至40℃放入输液瓶中，假设行胃滴则患者留置胃管，取输液皮条将输液瓶与胃管连接后，掌握滴速为40滴/分，缓慢将中药滴入，并夹闭胃管尽可能使中药在体内保存时间延长(1小时)。假设行肛滴取输液皮条将输液瓶与十二指肠引流管连接后，患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插入至少30cm，掌握滴速为40滴/(大1小时)。以上胃滴和肛滴治疗每日一次，14日为一疗程。〔皮硝〕治疗腹胀及腹腔转移消灭腹水，蟾乌巴布膏外用治疗癌性苦痛等。〔五〕针灸治疗依据病情及临床实际可选择应用体针、电针、耳穴埋籽等。三阴交、阴陵泉、血海、气海、关元、章门。依据病情选取穴位，提插补泻，也可协作电针加强刺激增加疗效。如顽固性呃逆可针刺双侧内关、足三里，平补平泻。胃癌呕吐可针刺内关、足三里、公孙，平补平泻以降胃气止呕。3-510-15下，每贴七日。〔六〕其他疗法ERCP术或PTCD效，如射频肿瘤治疗仪等。〔七〕内科根底治疗主要包括出血、梗阻、倾倒综合征、苦痛等并发症的预防和治疗。参考《临床诊疗指南〔中华医学会编著，北京：人民卫生出版社，2023.111版〕拟订。〔八〕护理防与护理等。三、疗效评价〔一〕评价标准总生存期：观看中医治疗对患者生存期的影响。总生存期〔OS〕指患者从入组之日至任何缘由的死亡〔或失访〕之间的时间。中医证候：显效：病症消逝，或病症积分削减≥2/3；有效：病症减轻，积分削减≥1/3，＜2/3；无效：病症无减轻甚或加重，积分削减＜1/3。生活质量：观看中医药对患者生活质量的影响，治疗前后进展生活质量判定。ECOG评分和体重变化、患者的苦痛强度、镇痛药物消耗量等。肿瘤评价无进展生存期PFS：观看中医治疗对患者无进展生存期的影响。有效率：观看中医药治疗对患者的瘤体变化。①靶病灶的评价。完全缓解CR：全部靶病灶消逝。局部缓解PR30。PD20%，或者消灭一个或多个病灶。病变稳定SD：介于局部缓解和疾病进展之间。②非靶病灶的评价。完全缓解CR：全部非靶病灶消逝和肿瘤标志物恢复正常。/稳定〔IR/S：存在一个或多个非靶病灶和/病变进展PD：消灭一个或多个病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。毒副反响观看中医药的毒副反响。评定标准：以WHO标准分级〔度〕评价其程度。〔二〕评价方法比照患者入院前后的病情变化状况，承受以下方法进展评价：总生存期记录患者从入组之日至任何缘由的死亡〔或失访〕之间的时间。中医证候肝胃不和中的相关中医证候标准进展评价。观看中医治疗对患者临床病症，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状转变等中医病症的改善状况，病症分级量化表见附件。4〔0〕〔1〕〔2〕〔3〕度。治疗状况依据病症消灭的状况记录。评价方法：治疗前后病症总积分状况比较〔治疗前/治疗后〕生活质量〔EORTCQLQ-C30〕进展评价。临床获益反响评分评价，体重变化依据量化表格制定的分层指标变化评价疗效。肿瘤评价无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿瘤进展或死亡〔或失访〕之间的时间。有效率：瘤体变化承受国际通用RECIST疗效评价标准进展评价。毒副反响WHO标准分级〔度〕评价其程度。附件病症轻〔病症轻〔1〕中〔2〕胃痛偶有苦痛，每天持时有苦痛，每天持1小时1-2小时腹胀轻度胀满，食后腹胀，半小时内缓解腹部胀满，食后腹胀明显，半小时到重〔3〕苦痛明显，每天持2小时以上腹部明显发胀，食小时内不呕吐欲呕2-4次呕吐频作，每日4次以上便溏大便软不成形，日2-3次烂便、溏便，日行4-5次或稀便日行1-2次稀水样便，日行3次及以上便结偏硬，每日一次硬结，便难，2-3日大便一次黑便大便色褐，潜血+硬结，伴腹