舌诊的临床意义

2.1.8舌诊—、舌诊的临床意义1、推断正气盛衰：如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰2、区分病位深浅：如苔薄为病位表浅，苔厚为病位较深。3、区分病邪性质：黄苔主热，白苔主寒。4、推断病情进退：舌苔由白转黄、变灰、变黑，病情由表入里，病情渐重；反之病减。1、舌在生理构造上与内脏有亲热关系：手少阴心经之别系舌本五 足太阴脾经连舌本，散舌下脏 足厥阴肝经络舌本足少阴肾经挟舌本六 足阳明胃经上至舌足太阳膀胱之筋入结舌本腑 足少阳胆之筋入系舌本其它如肺脏、小肠、大肠、胆虽与舌无直接的经络关系，但肺通过与脾，胃与大肠，胆与三焦，膀胱与小肠相配，其经气可间接通于舌，故脏腑内有病变必反映于舌上。2、舌在生理功能上与内脏亲热相关：〔1〕舌与心：舌质血络丰富，心主血脉；舌的灵动可调整声音形成语言，心又主神志，以通过心反映于舌。舌与脾胃：舌主味觉，可影响食欲，脾主运化，胃主纳食，在消化功能上亲热相关，身的病变可通过脾胃反映于舌。舌与肾：肾藏五脏六腑之精，为先天之本，其经脉系于舌，肾精上奉于舌，故望舌可观看肾及全身病变。舌系带下右侧玉液穴，是肾精上潮之处。3、脏腑在舌面的分布：舌尖属心肺，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆〔或为舌之左右为肝胆三、舌诊的内容舌质〔体：神、色、形、态舌象舌苔〔面：苔色、苔质淡红舌正常舌象薄白苔〔一〕望舌质：分为神色形态四方面。1、舌神：有神：舌质荣润，运动敏捷，有生气，有荣耀。预后良好。无神：舌质枯槁死板，运动呆滞，无生气，无荣耀。预后凶险。辨舌神主要观看舌的荣枯、灵动状况。2、舌色：淡白舌：表现：较淡红色浅淡，或全无血色，称淡白舌。虚寒证---舌体胖嫩，淡白潮湿主病气血两虚---舌体瘦薄，淡白光莹区分在于舌体的胖瘦病机：血络失充。红舌：表现：较淡红色为深，甚至鲜红。实热证---舌体鲜红、芒刺，苔黄厚〔实证〕主病虚热证---舌体鲜红、裂纹，无苔少苔〔虚证〕区分：在于舌苔的厚薄。病机：血络充盈。绛舌：表现：较红舌更深外感热病---热入营血〔实证〕主病 内伤杂病---阴虚火旺〔虚证〕舌绛少苔而津润---瘀血区分：在于疾病种类病机：血络充盈。紫舌：表现：红绛舌而间青兰色。热盛---舌红紫、绛紫，枯槁少津〔热盛血壅〕主病寒盛---舌淡紫、青紫，润滑多津〔寒凝血瘀〕区分：在于舌苔的润燥病机：血络瘀阻青舌：表现：舌色如青筋，缺少红色。主病：寒凝阳郁---全舌青瘀血---舌边青，口燥而漱水不欲咽

病机：血络瘀阻上述各色多少带些青紫成分，舌色必兼晦暗，多少总有气血瘀滞之象。3、舌形老嫩 老舌---纹理粗糙，坚敛苍老---主实证嫩舌---纹理细腻，浮胖柔嫩---主虚证胖大表现---舌体大于正常，伸舌满口主病：脾肾阳虚---舌淡胖嫩，苔水滑湿热与痰浊---舌红胖大，苔黄腻肿胀表现---舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口，不能缩回心脾积热---舌鲜红肿胀，伴苦痛主病 邪热挟酒毒---舌紫而肿胀，饮酒史中毒---舌肿胀而青紫晦暗，有中毒病史舌血管瘤---舌紫而肿胀瘦薄表现---舌体瘦小而薄气血两虚---舌色淡白主病阴虚火旺---舌红绛枯燥点舌表现---舌乳头鼓起于舌面，呈红色、白色或黑色主病：热毒炽盛，深入血分芒刺表现---乳头高起如刺，摸之麻烦主病：邪热亢盛气分热极---芒刺兼焦黄苔热入营血---芒刺兼无苔附：芒刺可辨热在何脏，舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛热盛。〔7〕瘀斑表现舌面消灭大小不等，外形不一，不突出舌面的青紫色或紫黑色斑点

主病：外感热病---热入营血，或将要发斑内伤杂病---血瘀之征裂纹表现---舌面裂纹，多少不等，深浅不一热盛伤阴---舌红绛有裂主病 血虚不润---舌淡白有裂脾虚湿浸---舌淡白胖嫩边有齿痕齿痕表现---舌边见牙齿痕迹主病：脾虚或气虚---舌淡红有齿痕〔气不升举〕寒湿壅盛---舌淡白潮湿有齿痕光滑表现---舌面光滑如镜，又叫镜面舌，莹光舌主病：胃阴枯渴---舌红绛而光莹胃气大伤---舌淡白而光莹4、舌态强硬表现---舌体板硬强直，运动不灵，语言謇涩热盛伤津---舌质深红主病 热入心包---舌质深红痰浊内阻---舌胖厚腻中风及先兆---舌淡红或青紫痿软表现---舌体脆弱，无力屈伸，痿废不灵热盛伤津---病舌干红主病 气血俱虚---久病舌淡阴亏已极---久病舌绛抖动表现---舌体震抖动动，不能自主热极生风---外感病，习习煽动主病 气血两虚或阳虚---久病，蠕蠕微动酒毒---舌紫歪斜表现---舌体不正，偏于一侧主病：中风或中风先兆附：舌体歪曲斜的方向：病在左，偏向右，病在右，偏向左，歪斜方向为健侧，反向为患侧。心吐舌---舌伸口外不即回缩脾 疫毒攻心，正气将绝吐弄 积弄舌---舌露口外马上收回热 动风先兆，智力低下短缩表现---舌体紧缩，不能伸长热极生风---舌红绛而干主病 气血俱虚---舌淡白寒凝筋脉---舌淡白或青紫而潮湿痰浊内阻---舌胖苔粘腻〔二〕望舌苔1、望苔色白薄苔，舌淡红---外感风寒主表证一般 白薄苔，舌尖红---外感风热主寒证---白薄苔，舌淡红---里寒白苔 积粉苔〔白粉积存扪之不燥〕—毒热内盛主热证糙裂苔〔燥裂如砂扪之粗糙〕—暴热伤津特别主里证---白厚腻苔---湿浊，痰饮，食滞附：白苔主表只能作为“病邪在表而未入里的旁证白转黄苔---表邪入里化热主里证苔淡黄---热轻〔热病初、中期〕一般 苔深黄---热重〔热病中期、热势极盛〕主热证苔焦黄---热结〔热病极期，阳明腑实〕黄苔 主寒湿证---舌淡胖嫩，苔黄滑润为阳虚水湿不化特别主表证---苔薄淡黄---外感风热或风寒化热湿证，临床不应无视。灰苔

主里热---灰苔枯燥 外感热病---热炽伤精舌红绛 内伤杂病---阴虚火旺主里寒---灰苔滑润 痰饮内停舌淡红 寒湿内阻黑苔

主热极---苔黑燥裂，甚则芒刺主寒极---苔黑而滑附：灰苔黑苔同属一类，仅为深浅程度的不同。既主寒证又主热证，区分寒热的关键在于舌苔的润燥。滑润者多寒，枯燥者多热。黑苔常见于疾病的严峻阶段，但亦可见于嗜酒抽烟之人，不行概为危证。此外还有绿苔、霉酱苔。绿苔主热不主寒，霉酱苔主湿热久郁。2、望苔质厚薄苔：以“见底”和“不见底”为标准。薄苔：表现：隐见舌体。主病：正常舌苔。主外感表证，或内伤轻病，或主虚证。厚苔：表现：不见舌体。病机：胃气挟湿浊。主病：邪盛入里，或痰饮、湿邪、食积，或主病重，或主实证。意义：望厚薄苔可测邪气之深浅，病势之进退。润燥苔：以舌苔津液的多少为标准。滑苔：表现：望之潮湿，扪之滑利，甚则伸舌流涎。病机：为水分过多。主病：寒证、湿证。燥苔：表现：望之枯燥，扪之无津。临床有糙苔与燥裂苔之分。病机：津不上承。一为热盛伤津，主病 二为阴液亏耗，津液损伤三为燥气伤肺，四为阳虚气不化津，津不上承—津液输布障碍前三者与燥热有关，后者属虚寒。意义：望舌苔之润燥可了解津液的变化。腐腻苔：以苔质的粗细疏密，脱落难易为标准。腐苔：表现：颗粒粗大疏松，形如豆腐渣积存，揩刮可去。病机：阳热有余，蒸腾胃浊。主病：食积，痰浊，内痈，湿热口糜。腻苔：表现：颗粒细小致密，油腻粘滑，揩刮不去。病机：湿浊内蕴，阳气被遏。主病：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰。意义：望腐腻苔可知阳气和湿浊的消长。偏全苔：以舌苔分布的偏全为标准。焦；偏苔则因部位不同，主病略有差异。剥落苔：以舌苔的全部或局部脱落，脱落处是否光滑为标准。光剥舌：又叫镜面舌。是舌苔全部退去，舌面光滑如镜。主病：胃阴枯竭，胃气大伤。花剥苔：表现：舌苔不全剥落，剥处光滑，与剩余舌苔界限清楚。主病：胃之气阴两伤。地图舌：表现：舌苔不规章大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。主病：痰浊未化，正气已伤。类剥苔：表现：剥落处不光滑，似有生颗粒。主病：久病气血不续。意义：望舌苔剥落测胃阴、胃气的存亡。消长：以舌苔厚薄、多少的变化为标准。消：是舌苔由厚变薄，由多变少。说明正气渐复，主病退。长：是舌苔由薄变厚，由少变多。说明邪气渐盛，主病进。消长变化的特点是以渐渐转变为佳，假设骤增骤退，病情暴变，预后皆属不良。舌苔消长变化，反映邪正竞争的状况，可推断疾病预后。真假：以舌苔有根无根为标准。真苔：又称有根苔，表现为舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。假苔：又称无根苔，表现为苔不着实，浮涂舌上，刮之即去。意义：在疾病初、中期，舌苔有根比无根为重；假设是后期，有根比无根为佳。鉴别：舌苔虽易刮去，刮后留痕者仍为有根，如腐苔。假设刮后无苔，光滑如镜者才可视为无根苔。望舌苔之真假可以推断疾病的轻重及预后。五、舌质舌苔的综合诊察1、舌质舌苔主病不同舌质辨正气