肝癌的诊疗流程

晋中三院肿瘤放射治疗科张婷婷肝癌的诊疗流程

流程图流程图完全缓解病情稳定部分缓解恶化疗效评估肿瘤消失，并持续1个月以上肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小>50%，且持续1个月以上肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积缩小<50%或增大<25%，持续1个月以上肿瘤一的两个最大相互垂直的直径乘积增大>25%，持续1个月以上。（新病灶、肝外转移灶）病情缓解或稳定者-完成治疗方案的疗程-处理出现的不良反应-定期随访复查影像学检查复发或进展者-根据病情进展情况调整杉树综合治疗的方案-酌情姑息治疗疗效评估后处置处置文本文本临床评估病史注意了解乙肝/丙肝病史；长期大量饮酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者为肝癌高危人群常见症状肝区持续性或间歇疼痛食欲不振消化不良腹胀腹部终肿块等消瘦、其他体征肝肿大、质地坚硬、进行性、表面不规则、常有触压痛；慢性肝病的体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张、腹腔积液等肝硬化体征；脾肿大；锁骨区淋巴结转移；病理性骨折文本文本临床评估实验室检查>400ug/l且持续大于4周，或进行性升高；>200ug/l且持续大于2个月，排除其他后高度怀疑肝癌（大约30-40%正常）肝功能的血清学检查以确定肝功能的代偿能力，是否有并发症或共存疾病。（转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低）有病毒性肝炎的患者可发现相应的病毒学或血清学的指标异常AFP肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道肿瘤标志物升高Child-Pugh分级评估指标1分2分3分肝性脑病无1-23-4腹水无轻度易消退重度难消退血清胆红素无肝硬化<34.2umol/l34.2-51.3umol/l>51.3umol/l血清胆红素伴有肝硬化<68.4umol/l68.4-171umol/l>171umol/l血清白蛋白>35g/l28-34g/l<28g/l凝血酶原时间<14s15-17s>18sChild-Pugh分级Child-Pugh分级A级：5-6分B级：7-9分C级：10-15分药物治疗全身用药：单药或联合化疗，对于没有禁忌的晚期患者系统化疗优于一般性支持治疗。指征：合并有肝外转移；虽为局部病变，但不适合手术或肝动脉介入栓塞化疗，故肝脏弥漫性病变或血管变异。合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓；多次TACE等介入术后复发药物治疗全身化疗禁忌：PS3-4分，childpugh>7分；有骨髓抑制，血小板或白细胞有明显减少，或有明显的贫血；肝肾功能明显异常：转氨酶大于5倍正常值，胆红素大于2倍正常值，血清白蛋白<28g/l，肌酐大于正常值上限；具有感染发热、出血倾向、中或大量腹腔积液和肝性脑病。靶向治疗索处拉菲尼适用于晚期HCC的一线治疗，不能手术或有远处转移，肝功能为A或B级的，可与肝动脉介入治疗或系统化疗合用肝动脉化疗栓塞术适应征用于不能手术切除的中晚期、患者无严重肝功能障碍；肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘；用于肝癌术后的预防性介入治疗禁忌肝功C、门静脉主干被癌栓栓塞侧支循环少、肿瘤占肝体积>70%。外周血白细胞级血小板显著减少。放疗3D-CRTIMRTSBRT局部处理，否则会产生并发症（胆管梗阻-先引黄再放疗、门静脉和肝静脉癌栓）肿瘤局限，KPS>70、肝功A级、肾脏和脊髓功能正常；