护心(临床心理评估)

第十章临床心理评估制作人：陈晶

了解心理评估必备的条件和临床心理评估的意义熟悉心理评估者的职业道德。说出护理工作中临床心理评估的方法

。教学目标第一节概述临床心理评估是了解病人心理和实施心理治疗、心理护理的前提和基础。通过心理评估，护士可以收集病人的各种心理资料和行为表现，对病人的认知、情绪、能力和人格等心理现象做出客观正确的判断。心理评估通常包括观察、访谈和心理测量三类方法。在临床护理工作中，通常根据不同的需要将这三类方法结合使用，互相取长补短，以获得病人全面、准确的信息。

一、心理评估与临床心理评估的定义心理评估是指运用各种方法来描述、检测、记录和解释一个人的心理行为，以便对个体的心理品质做出客观、全面和深入的评价的过程。1．搜集信息

获取病人的基础资料，包括个人基本信息（姓名、性别、年龄、职业、文化）、个人史、既往史、治疗史、家庭本身的历史及生活事件等，将提高医生的诊断效率和准确性。2．实施心理监测

病人的心理行为只有在其生活细节中才能最真实充分地表现出来，治疗过程中护士仔细观察、监测病人的情绪变化、日常的应对方式、对疾病的态度、对治疗的信心、对生活的态度、对医生的信任程度、以及手术、药物干预后心理行为变化等，反馈这些信息不仅能提高护理工作质量，而且能为医生调整治疗方案提供有价值的参考。二、护士应用临床心理评估的意义3．信息反馈对疾病进行疗效评估在一个治疗阶段结束时对病人的情绪、认知、行为等进行临床心理评估能反馈疗效的客观信息。

4．指导康复者病人在结束治疗脱离医生指导后会存在不安全的心理，致使情绪波动，如担忧、焦虑，其不良的生活习惯和有危害的应对方式也可能阻碍病人进一步康复，所以，需要护士根据病人前期疾病阶段的心理评估资料制定特定的康复方案，进行生活方式、应对方式、环境影响、个人性格、情绪调控等康复指导。

（二）社会因素：1.环境因素包括工作环境、生存环境、自然灾害、社会动荡等。2.生活事件主要指个人生活中的遭遇和变故，美国学者霍尔姆斯通过大量的调查提出了生活事件和健康、疾病的关系。3.社会文化因素包括不同的观念；语言环境的改变；异地的风俗习惯、生活习惯；不同的宗教信仰等。4.社会支持包括情感支持；能力支持；网络支持等。三、护士临床心理评估的方法（一）访谈法访谈法分为结构式访谈、半结构式访谈与非结构式访谈。临床评定大多数采取半结构式和结构式的访谈。（二）观察法观察法是对人类行为进行直接记录、监控、描述和分类的研究方法。如对一个躁狂病人实施全天候的行为监视；对进食障碍病人在治疗期间的进食情况进行监控；抑郁症病人对自己治疗期间的情绪波动进行自我监控以及在行为治疗中通过观察，对行为等级给予评分等。通过科学的观察和分析发现心理行为规律，在临床心理学中有着重要的意义，是临床上常用的方法。

观察包括自然观察和标准情境观察。

（三）心理测量法心理测量法主要通过量表、调查表、问卷或实验等进行。心理测验就是根据一定的法则用数字对人的行为进行评定，即根据心理学理论，按一定的操作程序给人的行为量化。心理测量方法包括客观性测验和心理评定量表。1．客观性测验2．心理评定量表四、临床心理测验分类与使用（一）按严谨程度分：1．客观测验2．投射测验（二）按测验方式分：1.个别测验2．团体测验（三）按测验材料性质分：1．文字测验

2．操作测验（四）按测验功能分：1．能力测验2．人格测验3．心理评定量表4．神经心理测验5．职业心理测验

（五）按测验的目的分：1．描述性测验2．诊断性测验3．预测性测验第二节量表测验在心理护理中的应用一、心理评估者的职业道德

1．人格保护在医学行业和心理诊断评估中，不能违反个人权利的完整性。心理评估工作既涉及到人们的切身利益，又涉及到法律问题，如司法鉴定等，需十分慎重严肃。

2．知情同意原则心理诊断性评估的实施必须事先让被试知情同意。否则是违反职业伦理标准的。

3．保密性原则对有关个人资料和测试结果要绝对保密。

4．测验工具管理心理测验工具和其他各种评定工具，只有受测者事先未曾得悉其内容，才有价值可言。特别是一些标准化的心理测验管制工具如智力测验，必须是心理测量的专业人士才能使用和保存。二、正确使用临床心理评估必备的条件1．测验使用者必须具备一定的资格。

2．要明白为什么使用测验，慎重选择测验量表。3．与被试者建立良好的协调关系。4．正确解释测验结果。5．注意测验结果的保密。6．向当事人报告分数。三、临床常用评定量表（一）症状自评量表(SCL-90)（二）医学应对问卷(MCMQ)（三）汉密顿抑郁量表(HRSD)（四）汉密顿焦虑量表（HAM-A）（五）护士用住院病人观察量表（六）A型行为类型问卷(TABP)（七）C型行为特征量表复习题1、在心理护理中，护士用住院病人观察量表适用于什么病人（）A.行为异常的病人B.多动症C.抑郁症D.紧张症答案A2、在心理护理中A型行为特征量表测量主要用于什么病人（）A.冠心病B.胃溃疡C.住院精神病人D.癌症答案A某王，女，32岁，某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊，工作认真，待人和蔼。9月的一天，系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远，满脸涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样