健康教育、健康干预与咨询

健康教育、干预与咨询

第一节

概述

积极的健康观：健康是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱。

（1948年世界卫生组织成立时的宪章）健康教育的概念

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。

健康教育的核心传播科学的健康信息提供有效的行为干预方法提高人们的健康素养和水平

健康素养

早期:能和医生交流，并理解健康相关材料，如处方，药品说明书等WHO：人们获取、理解健康信息和利用卫生服务，并对此做出正确的判断和决定，促进自身健康的能力。健康素养（HealthLiteracy）

2008年,原卫生部发布中国公民健康素养66条，健康素养是人们理解、把握健康的能力：

基本知识、理念

25条健康生活方式：34条基本技能7条健康素养升级版《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015年版)》66条基本知識、理念25項健康生活方式29項基本技能12項基本技能55.关注健康信息，能够获取、理解，甄别、应用健康信息。56.能看懂食品、药品、保健品的标签和说明书。57.会识别常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等。58.会测量脉搏和服下体温基本技能59.会正确使用安全套，减少感染艾滋病、性病的危险，防止意外怀孕。60.妥善存放和正确使用农药等有毒物品，谨防儿童接触。61.寻求紧急医疗救助时拨打120，寻求健康咨询服务时拨打12320。62.发生创伤出血量较多时，应立即止血、包扎、对怀疑骨折的伤员不要轻易搬动。基本技能63.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，会进行心肺复苏。64.抢救触电者时，要首先切断电源，不要直接接触触电者。65.发生火灾时，用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；拨打火警电话119。66.发生地震时，选择正确避震方式，震后立即开展自救互救。“黛玉”陈晓旭乳腺癌香港著名歌手梅艳芳宫颈癌健康教育的领域

按目标人群或场所分：

①社区健康教育（城市，农村）②学校健康教育

③工作场所健康教育④患者健康教育⑤体检前后的健康教育⑥消费者健康教育

健康教育的领域按教育目的或内容分:

①营养健康教育②环境保护健康教育③心理健康教育④生殖健康教育（性传播疾病、安全性行为等）⑤安全教育⑥控制吸烟、酗酒和滥用药物（吸毒）的教育健康促进的涵义

美国健康教育学家格林（Lawrence·W·Green）指出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。

健康促进的涵义

1995年WHO西太区办事处《健康新视野》健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。包含了个人、群体行为以及政府行为（社会环境）改变三个方面。健康促进的活动领域建立促进健康的公共政策创造健康支持环境调整卫生服务方向，多部门协作社区能力建设发展个人技能健康促进的基本策略倡导、赋权、协调中国特色的健康促进：开发领导，动员群众，创造健康环境！健康教育与健康促进的关系

健康教育重点改变人们的知识、信念和行为，是健康促进的基础和先导；而健康促进是一个综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程，会大大改善健康环境，保障并加强健康教育的效果。健康教育与健康管理的联系

健康教育和促进是与健康管理联系最为密切的学科。两者在分析问题、解决问题的思路上非常相似，只是他们产生的背景和重点有些区别；两者都是以健康资料收集·需求评估——健康教育和干预实施——效果评价为主线。健康教育与健康管理的联系

健康教育和促进本身就是健康管理干预实施过程中主要的手段。但是健康管理在方法上引入了健康风险评估和管理学的理念，这使的它对健康与疾病有了一定的预见性，更有利于健康问题的科学预测、早期预防以及干预管理。第二节健康相关行为理论1、“知信行”理论（KAP理论）2、健康信念模式3、自我效能理论4、行为改变的阶段理论健康相关行为理论1、个体水平看，有健康信念模式、行为改变的阶段理论等3、人际水平看，社会认知理论、社会网络、社会支持理论等4、从群组水平看，有创新扩散理论等……知信行理论－KAPorKABP1知晓健康信息（知识knowledge）2认同健康信念（态度

attitude,信念

belief）3采纳健康行为和生活方式（行为practice）

社会人口学特征：感知健康行为的益处年龄、性别、民族、感知采纳健康行为的障碍同伴影响等，疾病与健康知识

自我效能

感知疾病的易感性感知疾病的严重性

感知疾病的威胁

采纳健康行为

提示因素：大众媒介影响他人劝告医生建议家人、朋友患病健康信念模式健康信念模式的局限性是心理学的行为改变模型，强调主观因素，未考虑到其他因素对人们行为的影响，比如环境因素、经济因素、社会因素等未考虑社会规范、同伴压力对人们行为的影响

自我效能理论

即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。自我效能可以通一些方法提高。如何提升自我效能？（1）成功的经验会提高自我效能，对自我效能的影响最大。因此，将目标分解为小的目标，循序渐进，每一个小目标的实现，都可以帮助提升自我效能。（2）替代经验，也就是说，榜样的力量会提升他们的自我效能，比如，别人能做到，那我应该也能做到，这种想法会提升自我效能（3）言语劝说，这个方法比较简单，但效果不稳定。糖尿病注射胰岛素的例子。

行为改变的阶段理论此理论把行为转变分为5个阶段：1）没有打算阶段2）打算阶段3）准备阶段4）行动阶段5）维持阶段个人因素：社会人口学特征知识态度自信与自控技能环境因素：条件服务政策

他人因素：提示期待强化行为

健康行为的影响因素

影响健康行为的三类因素

倾向因素、促成因素和强化因素。倾向因素:先于行为，是产生某种行为的主观动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观，也可包括个人技巧。促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持，法律政策等也可归结为促成因素。在教育过程中只强调目标人群主观的倾向因素而不为其创造客观的条件，行为和环境改变的目标是难以实现的。强化因素强化因素：是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴的影响；领导、亲属以及保健人员的劝告和奖励，也包括对行为后果的感受。这种感受有社会效益型的，如受到社会的承认与赞扬；生理效益型的，如通过体育锻炼后感到食欲增强，舒适；心理效益型的，如改变精神面貌，增强自尊等。此外，强化因素也可以是实质性的奖励。群体动力论

借用了力学原理来解释群体对群体中个体的影响，进而揭示群体行为的特点。心理学家KurtLewin认为，人们结成群体后，个体间会不断相互作用、相互适应，从而形成群体压力、群体规范、群体凝聚力等，既影响和规范群体中个体的行为，也最终改变群体行为。群体动力论的要素

1．群体规范：指群体形成的、群体成员需要遵守的行为准则，可以是明文规定是守则、规范，也可以是不成文的、约定俗成的概念框架。2．群体凝聚力：指的是群体对其成员的吸引力和群体成员间的相互吸引力。群体动力论中的要素3．群体士气：在行为科学中，把群体中个体对群体的满足感、自豪感、归属感等统称为群体士气。在士气高的群体中，个体对群体的满意度高，更能自觉遵守群体规范。4．群体压力：指的是群体中形成的一种氛围，使得个体不得不按照群体规范行事，与群体中的绝大多数保持一致。健康教育方法讲座，讲故事小组讨论咨询健康教育者能力建设：知识、技能、科学与艺术观念和行为改变的规律核心价值观量体裁衣恐怖休克

第三节健康传播

传播的概念

是指人与人之间通过一定的符号进行的信息交流与分享，健康传播是传播的一个分支，是运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程，是健康教育与

促进的重要手段和策略。

拉斯韦尔五因素传播模式Who?-saywhat-bywhatchannel-towhom-whateffect?人际传播

也称人际交流，是指人与人之间进行直接信息沟通的一类交流活动。主要通过语言来完成，但也可以通过其他方式，如动作、手势、表情、信号（包括文字和符号）等来进行。人际传播的特点不需要任何非自然的媒介简便易行，不受机构、媒介、时空等条件的限制传播中的反馈及时，双方的交流充分交流的双方可以互为传播者和受传者相对大众传播而言，信息量较少，覆盖的范围较小，传播的速度较慢在多级的人际传播活动中，信息容易走样。人际传播的应用讲课、PPT设计与制作同伴教育，同伴指的是年龄相近、性别相同，或具有相同背景、共同经验、相似生活状况的人；同伴教育就是以同伴关系为基础开展的信息交流和分享。演示与示范，是教育者结合教育内容，采用实物或模型，进行实际操作演示的教育方法大众传播

指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。大众传播的特点传播者是职业性的传播机构和人员，并需要借助非自然的特定传播技术手段信息是公开的、公共的，面向全社会人群信息扩散距离远,覆盖区域广泛,速度非常快传播对象是大体确定的，虽然为数众多，但分散广泛，互不联系传播是单向的，很难互换传受角色,信息反馈速度缓慢传播材料制作程序分析需求和确定信息制定计划形成初稿传播材料预试验材料的生产发放与使用监测与评价传播材料针对个体的传播材料：传单、折页、小册子等供个人阅读观看的材料针对群体的传播材料：宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、DVD、报刊/杂志、广播、电视等传播材料针对大众的传播材料：

报纸/杂志，广播/电视新型媒介的应用：随着科技的发展和社会的进步，互联网（网站、健康管理互动平台）和手机（短信，微信等）等媒体已经成为开展健康教育的新型手段。

第四、五节健康促进与健康管理的计划设计、实施与评价

健康促进的资料收集·需求评估—干预实施—效果评价这条主线，其实质就是健康促进计划的设计、实施与评价的全过程。健康促进计划设计的基本程序1．需求评估2．确定干预目标3．制定干预策略4．编制健康干预项目预算5．健康干预计划的实施6.健康干预的效果评价（一）需求评估

在制定健康促进项目计划时，首先要考虑的是目标人群的需求，即了解他们存在哪些健康问题，其中哪些问题最为迫切、需要优先解决；这些优先健康问题中有哪些是可以通过健康促进得到改善的；开展健康促进的资源有哪些；目标人群适宜的干预措施有哪些等等。一、健康问题分析目的在于了解客观地确定目标人群的主要健康问题，并最终确定优先干预的健康问题。常用的方法为流行病学、统计学方法，描述人群的躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题以及相对应的各种危险因素的发生率、分布、频率、强度等。二、健康影响因素分析

主要包括四个方面：遗传与生物因素、环境因素、卫生服务因素和行为生活方式因素。进行健康影响因素分析，就是分别分析个体、群体健康问题的各类影响因素有哪些，进而确定优先干预的影响因素。

三、

确定优先干预的健康问题

通过需求评估，会发现目标人群或个体的健康需求是多方面、多层次的，而一些健康需求往往互相关联，满足一项优先的需求实际可以解决多个问题。另一方面，开展健康促进的资源又是有限的，有必要对健康问题进行分类、排序，把有限的资源应用于群众最关切，干预最有效的项目上。

（二）确定干预目标

1.总体目标，是指计划理想的最终结果。它是宏观的，只是给计划提供一个总体上的努力方向。2.具体目标，是对总体目标进行的具体化、量化的表述，包含明确、具体、量化的指标

例：健康北京人--全民健康促进

十年行动规划总体目标

结合本市经济社会发展状况，通过10年的努力，使市民主要健康指标显著改善，市民身体健康、心理健康、社会适应能力和道德健康水平不断提高，市民健康寿命延长，将北京建设成为拥有一流“健康环境、健康人群、健康服务”的国际化大都市，开创有首都特色的经济社会可持续协调发展道路。具体目标1.全民健康知识知晓率达到85%以上。2.人均每日食盐量下降到10克以下（现为日均13.4克）。3.人均每日油脂摄入量下降到35克以下（现为日54.6克）。4.成人吸烟率男性下降到50%以下，女性下降到4.0%以下（现为男性57.7%，女性4.6%）。具体目标5.每周运动3次以上、每次30分钟以上的人群比例达50%以上（现为34.1%）。6.市民刷牙率达到90%以上，正确刷牙率达到70%以上，65岁至74岁老年人口腔中能承担咀嚼功能的牙齿平均不少于20颗（现为15颗）。7.中小学生肥胖率下降到15%以下（现为17.28%）。具体目标8.孕产妇死亡率控制在15/10万以下（现为18.51/10万），新生儿死亡率控制在3‰以下（现为3.7‰）。9.全市所有社区卫生服务机构均有条件提供高血压、糖尿病管理服务，35岁以上人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别达到80%、65%、50%以上（现为49.1%、42.3%、10.6%）。10.人群健康体检合格率逐年上升。11.全市居民平均期望寿命达到81岁（现为80.27岁）（三）制定干预策略

需要综合考虑目标人群需求、健康管理机构资源与能力、目标人群所在场所的重视程度与能力、以及区域卫生服务机制与能力等因素最终进行确定。常用的健康干预策略包括：1、教育策略教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。在教育策略下，常用的健康教育活动很多，包括①大众传媒活动如电视节目；②通过印刷媒介开展的活动，如分发小册子；③人际传播活动，如入户指导；④因地制宜的社区活动，如义诊；⑤民俗、文体活动：如庙会、赶集等。2、环境策略

作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件，从而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工预防心脑血管病的健康教育中，食堂提供低脂、低盐的食物，在工作场所为职工提供一些锻炼设施等也属于环境策略，上述活动使得目标人群能更加便捷地采纳健康行为。3、政策策略政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如，在“降低孕产妇死亡率”项目中采纳了减免住院分娩费用的政策，直接促使孕产妇到医院分娩。

此外，政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行为乃至健康。（四）健康干预计划的预算

制定依据是干预活动，首先要将每一项活动进行细分，确定活动中涉及哪些费用，费用标准以及活动要求达到的数量，进而计算出每一项活动的费用。然后再将每一项活动的费用累加在一起，形成健康干预项目的总预算。（五）健康管理计划的实施制定实施的工作时间表组织机构建设实施人员培训设施设备与健康传播材料实施的质量控制（六）健康干预的效果评价见健康管理的绩效进行评价。健康干预主要是生活方式的指导、干预。营养指导，新膳食指南

食物多样，谷类为主吃动平衡，健康体重多吃蔬菜，奶类，大豆适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉少油少盐，控糖限酒

杜绝浪费，兴新食尚体力活动指导提倡每天运动30分钟以上中强度运动；最大心率：220-年龄，中强度：最大心率×60-80%

例如，50岁，220-50=170，170×70%=119≈120次/分

控烟指导成瘾行为，生理依赖，心理依赖戒断症状Tab1.Currentsmokingrate(age≥15)

(Chinaadulttobaccosurvey,2015)

20102015total28.1%27.7%Sex

male52.952.1

female2.42.7Region

urban26.126.1

rural29.829.4Tab2.Currentsmokingrate(age≥15)

(Chinaadulttobaccosurvey,2015)20102015age%%15~2418.018.925~4431.029.545~6433.632.465+22.725.1

Smokingrate

ofmalephysician:29.8%

(Chinamedicaldoctorassociation,

Cardio-vascularphysiciansociety，2008.10)Educationandsmoke:Men:Low61.3%vs.high41.9%Women:Low4.8%vs.high0.9%PARofSmokingformaleShanghaistudyinadultsaged40-74demonstratedPARofsmokingformale:Totalmortality:23.9%,Allcancers:31.3%,lungcancer:68.4%Respiratorydiseases:37.5%CVD:24.1%DM:17.0%饮酒与健康酒精代谢与遗传A1/A1,A1/A2,A2/A2醇---醛---酸乙醛脱氢酶，MEOS

《膳食指南》建议的饮酒限量是：成年男性一天饮酒的量不超过25g酒精，相当于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性一天饮酒的量不超过15g酒精，大约相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38°白酒50g。健康咨询知识不对等问题，人际传播的技巧：P77

说话的技巧

倾听的技巧

提问的技巧

观察的技巧

反馈的技巧非语言技巧名词解释健康教育健康促进健康素养自我效能需求评估名词解释同伴教育人际传播环境策略过程评价结局评价

思

考

题

1.健康教育与健康管理有哪些相似之处？有哪些不同之处？2.行为改变理论可以给予健康管理工作者什么启示？3.针对农村育龄妇女开展母乳喂养的健康传播活动，应该从哪些方面入手，提高传播效果？4.简述评价的目的。测试题1:某医院正在进行无烟医院的创建活动，下列措施中哪一项属于政策策略？

A.医院内张贴禁烟标志B.对吸烟的医生进行戒烟咨询C.医院周围禁止摆放