第六章 消化和吸收-朱海丽

生理教研组朱海丽第六章消化和吸收目录第一节消化生理概述第二节口腔内消化和吞咽第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节肝脏的消化功能第六节大肠的功能第七节吸收一、概念：消化digestion：是食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。吸收absorption：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。消化方式第一节消化生理概述机械性消化化学性消化不能改变食物的化学性质食物中的营养成分分解成小分子物质一、消化道平滑肌的特性（一）一般生理特征1.兴奋性较低2.具有自律性：自动节律性3.具有紧张性：微弱的持续的收缩状态；2个4.富有伸展性：大5.对不同刺激的敏感性不同:化学、温度、机械牵张（二）消化道平滑肌的电生理特性1.静息膜电位：较小，且不稳定，-40—80mv。外正内负，主要K+外流，Cl-、Na+对静息电位有影响，与钠泵有关。2.慢波电位：定义：指消化道平滑肌的在静息电位基础上产生的缓慢自发性去极化和复极化的节律性、周期性电位波动，即称为慢波电位，又称为基本电节律；

产生机制：Cajal间质细胞作用效果：>机械阈-小幅度肌肉收缩；>电阈-动作电位-肌肉收缩。一、消化道平滑肌的特性3.动作单位：

①当慢波电位去极化到阈电位时在慢波电位基础上产生②离子基础：去极化相为一种缓慢开放的通道所介导的内向离子流（主要Ca2+，次Na+）；复极化为K+外流；③动作电位频率越大平滑肌收缩程度越强慢波、动作电位与肌肉收缩的关系

1、动作电位是在慢波基础上发生；当慢波电位去极化到阈电位时，即可产生动作电位.基本电节律控制收缩节律及收缩波传播方向；2、胃肠道平滑肌收缩是在动作电位产生之后通过兴奋-收缩藕联机制触发的。2004下列关于消化道平滑肌基本电节律的叙述，错误的是（）A.是指节律性去极化波

B.又称慢波电位C.其产生不依赖于神经的存在

D.节律不受神经和激素的影响E.幅度在10mV-15mV之间2007下列关于胃肠平滑肌动作电位的叙述，正确的有（）A．在慢波基础上发生.B．去极相由Ca2+内流引起C．复极相由K+外流引起D．幅度越高，肌肉收缩强度越大二、消化腺的分泌功能1.消化腺分泌消化液；消化液量6-8L/D；主要成分：水、无机物和有机物2.消化液的主要功能为：①消化酶分解食物中的各种复杂成分，使之便于吸收；②为各种消化酶提供适宜的pH环境；③稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，以利于吸收；④通过分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜免受理化性损伤3.消化腺分泌消化液机制：腺细胞膜受体及受体后信号转导机制。胃肠道神经支配外来神经内在神经丛交感神经系统副交感神经系统肌间神经丛抑制胃肠运动和分泌胃肠运动加强、消化液分泌增多支配平滑肌细胞支配腺细胞、粘膜上皮细胞、（纵行肌与环行肌之间）（粘膜下层）粘膜下神经丛三、消化道的神经支配及其作用递质：去甲肾上腺素递质：乙酰胆碱分布：从食管中段到肛门的绝大部分消化道管壁内，含有两层内在神经结构形成局部反射2004关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是A含大量神经纤维，神经元不多B神经递质是乙酰胆碱或去甲肾上腺素C包括粘膜下神经丛和肌间神经丛D仅有运动功能，无感觉功能E不受外来自主神经系统的控制支配胃肠道的交感神经节后纤维释放的递质是A.乙酰胆碱B.去甲肾上腺素C.血管活性肽D.5-羟色胺E.谷氨酸四、消化道的内分泌功能胃肠激素：指胃肠道粘膜下的内分泌细胞所合成和释放的多种生物活性物质（多肽或活性胺）统称为～。特点：从胃到大肠的粘膜层存在40多种；数量大，面积大。消化道是人体内最大、最复杂的内分泌器官。表一和表二胃肠内分泌细胞形态特点形态特点：开放型细胞：呈锥形，其顶端有微绒毛样突起伸入胃肠腔内，直接感受胃肠内食物成分和pH的刺激而引起细胞的分泌活动。多，重要。闭合型细胞：无微绒毛，与胃肠腔无直接接触，其分泌受神经和内环境变化的调节，与胃肠内食物成分无关。少。胃肠激素的生理作用

①主要作用：调节消化腺的分泌和消化道的运动。②调节其他激素释放：如从胃肠道释放的抑胃肽有很强的刺激胰岛素分泌的作用。③营养作用：指部分胃肠激素具有促进消化道组织的生长。促胃液素-胃泌素可以促进胃粘膜上皮的生长。脑-肠肽：在胃肠道和中枢神经系统中双重分布的肽类统称为脑-肠肽，如促胃液素、缩胆囊素、胃动素、生长抑素等。第二节口腔内消化和吞咽化学←一、唾液机械二、咀嚼机械

三、吞咽一、唾液的分泌唾液：三大唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺和小唾液腺分泌的混合物㈠唾液的性质和成分无色近于中性(pH6.6~7.1)低渗液体，含水分99%；有机物有粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等；无机物有Na+、K+、Cl-、Ca2+，HCO3-㈡唾液的作用①湿润和溶解食物，以引起味觉并易于吞咽；②唾液淀粉酶将淀粉降解为麦芽糖（消化作用)③清除口腔内食物的残渣，稀释与中和有毒物质；溶菌酶和免疫球蛋白④某些有害物质可通过唾液分泌而被排泄一、唾液的分泌（三）唾液分泌的调节→神经神经调节：副交感神经为主：量多，固体少例如夜晚交感神经：量少，粘稠例如发烧非条件反射：食物对口腔、舌粘膜的机械性、化学性和温度的刺激→→引起非条件反射条件反射：食物的外观、气味、进食环境乃至语言文字描述，可引起条件反射，促进唾液分泌。“望梅止渴”例子二、咀嚼

1.咀嚼：是由各咀嚼肌按一定顺序收缩所组成的复杂的节律性动作。2.咀嚼的作用：①对食物进行机械性加工；②使食物与唾液淀粉酶充分接触开始化学性消化；③反射性的引起胃，胰，肝和胆囊的活动，为食物下一步消化过程作好准备．三、吞咽吞咽：食团由舌背推动经咽和食管进入胃的过程。1.根据食团所经过的部位，将吞咽动作分为三期：⑴第一期，口腔期：由口腔到咽。通过舌的运动将食团挤向咽部。（随意运动）⑵第二期，咽期，由咽到食管上端。一系列快速的反射性动作。⑶第三期，食管期，由食管上端经贲门进入胃，这一期是通过食管蠕动而完成的。食管壁肌肉的顺序收缩，形成的一种向前推进的波形运动称为蠕动。贲门：位置：食管下段近胃特点：高压，高于胃内压5~10mmHg。作用：防止胃内容物逆流。也叫食管下括约肌。

食管失弛缓症第三节胃内消化

胃的功能：暂时储存食物，初步消化食物。化学←一、胃液的分泌机械←二、胃的运动

一、胃的分泌

(0)胃外分泌腺三种(一)胃液的性质、成分和作用(二)胃和十二指肠粘膜的细胞保护作用(三)消化期的胃液分泌(四)调节胃液分泌的神经和体液因素(0)胃外分泌腺三种

1.贲门腺：位于胃与食管连接处1～4cm环状区，属粘液腺，分泌粘液；2.泌酸腺：位于胃底胃体部，主要含有壁细胞、主细胞和颈粘液细胞。3.幽门腺：位于幽门部，分泌碱性粘液。胃粘膜内内分泌细胞：多种胃液由这三种腺体和胃粘膜上皮细胞的分泌物构成。

(一)胃液的性质、成分和作用性质:

无色的酸性液体，pH0.9～1.5，

量1.5～2.5L/d。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子无机物：水、Na+、K+、Cl-、HCO3-等，1.盐酸：H++CL-=HCL分泌细胞：壁细胞。盐酸排出量:空腹时量（基础酸排出量）0～5mmol/h，正常盐酸最大排出量达20～25mmol/h（药物、食物刺激下）。壁细胞分泌H+机制：是逆大浓度梯度进行的主动过程（胃液中H+浓度比壁细胞胞浆高300万倍）；依靠细胞顶膜上的质子泵实现。H+HCO3-与Cl-逆向交换质子泵代谢→↑CO2顶端膜基底侧膜(间隙液)（腺泡腔）盐酸的作用

（要求理解加记忆）①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。②使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解③杀灭随食物进入胃内的细菌④促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，引起胰液、胆汁和小肠液的分泌⑤有利于小肠对铁和钙的吸收。2.胃蛋白酶原合成和分泌细胞：主细胞方式：以无活性酶原形式存储在细胞内，胃内盐酸作用下转变为又活性的胃蛋白酶(pepsin)。正反馈。作用：水解食物中的蛋白质，分解为肟oxime和

胨peptone、少量

多肽及游离氨基酸。3.内因子分泌细胞：壁细胞作用方式：两个活性部位，一个与胃内的VB12结合，形成内因子-VB12复合物，使VB12免遭肠内水解酶的破坏。到回场后，另一活性部位与回肠粘膜细胞膜的相应受体结合，促进VB12的吸收。胃切除后—内因子少---VB12少--巨幼红细胞性贫血。4.粘液和碳酸氢盐粘液：分泌细胞:胃粘膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的粘液细胞共同分泌。主要成分：糖蛋白作用:在胃粘膜表面形成保护层。碳酸氢盐：分泌细胞：胃黏膜内的非泌酸性细胞、组织液作用：形成粘液-碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤。粘液-碳酸氢盐屏障在胃粘膜表面与胃腔之间形成一个pH梯度。2008当胃酸分泌减少时，不受影响的是：A胃蛋白酶对蛋白质的消化B对细菌抑制杀灭作用C胰液和胆汁的分泌D钙和铁的吸收EVB12的吸收2009.正常情况下，胃粘膜不会被胃酸所消化，由于（）A胃液不具有可消化胃粘膜的酶B粘液-碳酸氢盐的屏障作用C内因子保护作用D黏蛋白中和胃酸E胃内含有大量的HCO3-可以中和胃酸2012.分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是（）2002,2003胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是（）(三)消化期的胃液分泌根据消化道感受食物刺激的部位，将消化期的胃液分泌分为头期、胃期和肠期三个时期。1.头期胃液分泌：刺激因素：食物，头面部感受器，包括非条件反射和条件反射主要调节：迷走神经效应器：胃腺和胃窦部的G细胞特点：持续时间长，分泌量多。30%。酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。受食欲影响。消化能力：最强2.胃期胃液分泌①食物刺激胃感受器，通过迷走-迷走神经反射直接或间接通过促胃液素引起胃腺分泌；②扩张刺激胃幽门部感受器，通过壁内神经丛作用于G细胞引起促胃液素的释放；③食物的化学成分直接作用于G细胞，引起促胃液素的释放。特点：分泌量60%，酸度高、胃蛋白酶含量也很高。刺激因素：食物主要调节：神经调节和体液调节消化能力：消化力及分泌量比头期弱3.肠期胃液分泌主要是体液调节特点：量少10%，酸度不高，酶的含量液不很强。刺激因素：十二指肠、空肠上段主要调节：体液调节消化能力：很弱(四)调节胃液分泌的神经和体液因素1.促进胃液分泌的主要因素迷走神经---乙酰胆碱---刺激胃酸分泌阿托品阻断组胺---极强促进胃酸分泌---旁分泌--西咪替丁阻断促胃液素gastrin--引起胃酸分泌Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精2006抑制胃酸分泌的物质是A促胃液素B组胺CAchD胆盐E盐酸2.抑制胃液分泌的主要因素盐酸：负反馈脂肪：肠抑胃素高张溶液：渗透压感受器--肠胃反射—抑制胃液分泌3.其他因素

缩胆囊素—小肠上部—抑制血管活性肠肽---可刺激可抑制铃蟾素GRP---促进生长抑素---很强的抑制作用表皮生长因子—抑制抑胃肽---小肠上部—抑制(一)胃运动的主要形式形式⑴、紧张性收缩：缓慢持续收缩状态；功能2个；⑵、容受性舒张运动部位：胃头区开始部位：胃头区特点：无收缩，无方向性功能：暂时储存食物，防止过早排入小肠，利于消化。调节：迷走-迷走神经调节，抑制性纤维-胃舒张。⑶、蠕动

运动部位：胃尾区过程：食物入胃5分钟—纵行肌收缩-环形肌-幽门

作用：有利于食物和消化液混合，碾磨粉碎。二、胃的运动幽门(二)胃排空及其控制胃排空食物由胃排入十二指肠的过程。

影响因素：食物的物理性状和化学组成。

糖2，蛋白质4，脂肪6，混合4.

动力：紧张性收缩；阻力：12指肠收缩。2.胃排空的控制12指肠内因素抑制：神经：肠胃反射体液：胃肠激素胃内因素促进：神经：迷走-迷走反射和

壁内神经丛；体液：促胃液素-延缓(三)消化间期胃的运动（1）移行性复合运动(MMC)定义：胃肠道（胃尾区及小肠上段）消化间期(空腹时)出现的，以间歇性强力收缩、伴有较长的静息期为特征的周期性运动,这种运动由胃产生后向肠道方向扩布,称为移行性复合运动，进食后该运动消失．（2）作用：在消化间期通过间歇性强力收缩，将胃肠内容物，包括上次进食后遗留的残渣、脱落的细胞碎片和细菌等清除干净，因而起着“清道夫”的作用。第四节

小肠内消化一、胰液的分泌二、胆汁的分泌与排出三、小肠液的分泌四、小肠的运动一、胰液的分泌器官：胰腺。

内分泌-胰岛素胰高血糖素；

外分泌：胰液成分及作用：胰液，无色无嗅碱性液体，pH7.8~8.4。无机物和有机物1.无机物-碳酸氢盐，中和胃酸—由小导管细胞分泌。2.胰淀粉酶：淀粉--麦芽糖早期诊断胰腺炎依据之一3.胰脂肪酶：三酰甘油---脂肪酸、一酰甘油和甘油。

辅脂酶4.胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：肠激活酶

胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶二者分别作用蛋白--肟oxime和

胨peptone、共同起作用蛋白--多肽、氨基酸三大酶由胰腺的腺泡细胞分泌。胰液是最重要的消化液。（二）胰液分泌的调节1.神经调节迷走神经—酶多，水、碳酸氢盐少—腺泡细胞内脏大神经–胆碱能纤维乙酰胆碱促进胰液分泌

肾上腺素能纤维血管收缩抑制胰液分泌2.体液调节促胰液素—胰腺小导管上皮细胞--水、碳酸氢盐多，酶少

刺激因素：盐酸，蛋白质分解产物和脂酸钠。缩胆囊素--水、碳酸氢盐少，酶多；促进胆囊强烈收缩

刺激因素：蛋白质分解产物，脂酸钠，盐酸，脂肪

二、胆汁的性质和成分

(一)胆汁的性质、成分和作用分泌细胞：肝细胞肝胆汁pH7.4，胆囊胆汁pH6.8胆汁成分：无机成分：水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等。有机成分：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。胆汁酸与甘氨酸、牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐，它是胆汁参与消化和吸收的主要成分。胆汁中不含消化酶。胆汁的作用

1、促进脂肪消化：胆盐、胆固醇和卵磷脂等作为

乳化剂，使脂肪裂解成脂肪微滴，增加胰脂肪酶的作用面积，分解脂肪加速。2、促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：

脂肪分解产物和胆盐可聚合形成水溶性微胶粒，携带后者透过肠上皮细胞表面的静水层

到达肠粘膜表面，促进脂肪消化产物的吸收。V-ADEK3、中和胃酸及促进胆汁自身分泌。

胆盐的肠肝循环脂肪乳化脂肪颗粒乳化剂脂肪微粒胆盐的肠肝循环胆汁中的胆盐排入十二指肠后，约95%又从回肠末端重吸收回血液，经门静脉回到肝，再组成胆汁排入小肠。这一循环过程称为胆盐的肠肝循环(二)胆汁分泌和排出的调节刺激因素：食物高蛋白-高脂肪-混合食物-糖1.神经调节迷走神经-乙酰胆碱-胆汁分泌增加2.体液调节-为主促胃液素：促进胆汁分泌促胰液素：促进胆管上皮分泌缩胆囊素：促进胆汁排出胆盐：肠-肝循环刺激肝胆汁分泌三、小肠液的分泌腺体：十二指肠腺和小肠腺（一）小肠液的性质、成分和作用

小肠腺分泌的唯一酶----肠激酶（二）小肠液分泌的调节

神经调节：内在神经丛-局部反射体液调节：各种激素四、小肠的运动紧张性收缩：是其他运动形式有效进行的基础。分节运动：是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。作用：使食糜与消化液充分混合，便于化学性消化；使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件；推进作用很小蠕动：小肠平滑肌顺序收缩形成的一种向前推进的波形。作用：对小肠内食糜起着推进作用。

蠕动冲：一种进行速度快、传播远的蠕动。同节段不同时刻交替收缩和舒张同时刻相邻节段交替收缩和舒张（二）小肠运动的调节神经：肌间神经丛体液：促胃液素、P物质等（三）会盲括约肌的功能1、防止小肠内容物过快排入大肠，有利于小肠完全消化和吸收2.阻止大肠内食物残渣的倒流。第五节肝脏的消化功能和其他生理作用一、肝脏的功能特点肝脏的血液供应肝脏的代谢特点：含有大量酶，参与三大营养物质代谢。二、肝脏主要的生理功能肝脏分泌胆汁的功能肝脏在物质代谢中的功能肝脏的解毒功能：肝脏是人体的主要解毒器官。肝脏的防御和免疫功能肝脏的其他功能三、肝脏功能的储存及肝脏的再生第六节大肠内的消化大肠内没有重要的消化活动。大肠的主要生理功能为：①吸收水和无机盐②为消化后的食物残渣提供暂时储存产所，并将食物残渣转变为粪便。一、大肠液的分泌二、大肠运动的形式

1、袋状往返运动：空腹时最多见的一种运动形式。

有助于促进水的吸收2、分节或多袋推进运动：这是一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段的运动。3、蠕动：大肠的蠕动是由一些稳定向前的收缩波所组成。集团蠕动：进行很快、前进很远的蠕动。横结肠-降结肠或乙状结肠；内在神经丛粪便直肠壁感受器脑干大脑皮层便意盆神经膈肌、腹肌收缩肛门内括约肌舒张降结肠、乙状结肠、直肠收缩粪便排出肛门外括约肌舒张腹内压升高盆神经腹下神经膈神经、躯体神经阴部神经传出冲动减少颈、胸髓腰骶髓初级排便中枢排便反射运动形式生理意义口腔咀嚼切碎食物，食物与唾液混合吞咽将食团送进胃胃紧张性收缩保持胃形状和位置容受性舒张容纳、储存食物蠕动搅拌研磨食物、胃排空小肠紧张性收缩进行其它运动基础分节运动促食物与消化液混合、促吸收蠕动缓慢推进小肠内容物蠕动冲快速推进小肠内容物大肠袋状往返运动使肠内容物双向短距离位移多袋推进运动推进肠内容物蠕动推进肠内容物集团蠕动快速推进肠内容物第六节吸收

一、吸收部位和途径二、小肠内主要营养物质的吸收三、大肠的吸收胃：水、乙醇十二指肠：钙、铁、镁空肠：单糖、二糖、氨基酸、脂肪酸、甘油、维生素。回肠：胆盐、维生素B12。结肠：水、盐

小肠吸收的部位小肠是营养物质吸收的主要场所①小肠长度长(约4m)，具有巨大的吸收面积：环形皱褶、绒毛、微绒毛。②小肠粘膜具有吸收能力，粘膜上皮呈单层分布。③食物在小肠内停留的时间较长（3～8h），使营养物质有充分的时间被消化吸收。④食物在小肠内已被消化为适于吸收的小分子物质⑤小肠绒毛特殊结构有利于吸收：进食则可引起绒毛产生节律性的伸缩和摆动，可加速绒毛内血液和淋巴的流动，有助于吸收。吸收的途径和机制吸收的途径：

跨细胞途径细胞旁途径机制：

主动转运被动转运入胞、出胞二、小肠内主要物质的吸收(一)、水的吸收----被动吸收量约8L/日。吸收方式：被动性的，各种溶质被主动吸收所产生的渗透压梯度是水被吸收的动力。(二)、无机盐的吸收1、钠的吸收----主动转运是原发性的主动转运，依赖肠上皮细胞基底膜上的钠泵，和刷状缘上的Na+与单糖或氨基酸同向转运载体。4、负离子的吸收：肠腔内的Na+被吸收所造成的电位变化可促进负离子向细胞内移动2、铁的吸收

量：约1mg/日。吸收方式：亚铁，受体介导的入胞作用吸收部位：十二指肠和空肠，吸收特点：①对铁的吸收能力与机体对铁的需要有关。当机体缺铁时（如缺铁性贫血）机体吸收铁的能力增强。②食物中高价铁，需还原为亚铁才能被吸收。③维生素C将高价铁还原为亚铁而促进铁的吸收。④胃酸可促进铁的溶解而易于吸收。胃大部切除后易伴发缺