普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使用(上课用)+2

普通诊疗区域常用物品和环境的消毒

淮阴区丁集中心卫生院院感科吴素芳

医院消毒、灭菌的重要性医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染发生的重要手段！尤其在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用。医院感染：内源性、外源性深圳妇儿医院手术切口感染1998年4月1日～5月31日共手术292例，发生切口感染166例。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千多万典型事件回顾2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……宿州眼球事件内容提要：一、消毒灭菌的基本原则二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌

一、消毒灭菌的基本原则1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。（先清洗－再消毒灭菌）2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消——洗——消。朊毒体：1mol/LNaOH60’气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明显污染0.5％－1％60’一、消毒灭菌的基本原则3、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物高度危险物品灭菌：可杀灭一切微生物的方法。物理：热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；

一、消毒灭菌的基本原则耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）解决方案：1.剪刀配备充足高压蒸汽灭菌后备用。2.刀片、缝针可用一次性无菌刀片、缝针。存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品有毒；穿透性差；

一、

消毒灭菌的基本原则与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中度危险物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇类消毒剂、酚类。高水平：微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、邻苯二甲醛、中水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。高水平：可杀灭绝大多数芽孢。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒

乙肝、流感炭疽杆菌芽孢微生物对消毒因子的敏感性高水平消毒中水平消毒一、消毒灭菌的基本原则

与完整皮肤接触器材。如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等

中水平消毒或做清洁处理。中水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法

中水平：季铵盐类（新洁尔灭）双胍类消毒剂（氯已定）低度危险物品乙肝、流感炭疽杆菌芽孢微生物对消毒因子的敏感性中水平消毒二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟

听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。

止血带：清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染）。存在问题：不消毒，反复使用。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌压舌板、开口器、舌钳子——中度危险性物品（耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存）二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。

先清洗再消毒二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（二）换药用物品消毒

1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌2.无菌持物钳（镊）持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（二）换药用物品的消毒

3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（三）喉镜、气切导管、吸氧装置——中、高水平消毒喉镜片：清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌氧气湿化瓶、氧气连接管：1、氧气湿化瓶：湿化液用无菌水每天更换。湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。3、一次性吸氧装置每周更换一次。

(六)环境与物体表面的消毒

环境污染随处可见二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌

(六)环境与物体表面的消毒地面、物体表面、床单元的清洁与消毒普通诊疗病区：无明显污染时，采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）感染高风险的部门：如手术室、节育室、口腔科等每天常规消毒液擦拭，所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。注意个人防护(六)环境与物体表面的消毒地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）物体表面消毒方法同地面。5000ml量好刻度：准确减少工作量避免随意性洁具的处置：用后清洗干净，摸布用250mg/L含氯消毒剂浸泡30min、拖布清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌床单、被褥处理直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换。换下的床单等置于污衣袋内，不要随地乱扔。禁止在走廊内清点被服。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（六）空气的清洁与消毒开窗通风，每日上、下午开窗通风2次，每次20～30分钟。自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、排气扇，保证诊疗场所的空气流通和换气次数；必要时（通风条件不好）使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。

过滤网要定期清洗！紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量正确的安装数量：按照1.5w／m3计算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精（75%）布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（在无人情况下使用）定期监测（每年监测不少于2次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70μW/cm2。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌紫外灯的照射强度监测:试纸法：测定时，打开紫