第七章脏腑辨证

脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理变化，对疾病进行分析归纳，借以推究病因病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。脏腑辨证的任务：弄清症状与脏腑间的关系；以八纲辨证为基础，辨明何脏何腑的寒热、虚实之证；辨明证型的属性及脏腑间病变的规律。通过学习，了解脏腑辨证的特点，掌握常见病证的主证、鉴别要领及治法。第二节脏腑辨证PatternIdentificationAccordingtotheZang-FuOrgans心心主血脉心藏神华窍体液表里面舌脉汗小肠血虚、血瘀、出血等必然有脉搏的变化及心悸神明的变化，如抑郁、神昏(失眠、多梦、健忘)痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血思劳太过，先天不足，脏气虚弱，久病伤心病因一、心与小肠辨证(PatternoftheHeartandSmallIntestine)

怎样来判断心与小肠的病证？

分清浊

消化功能的变化及大便的变化

心气虚和心阳虚病因：过劳、心力衰竭，或其他疾病、或者、汗下太过损伤气血。主证：心悸，心搏虚速，气短乏力，自汗，动则尤甚。心气虚还有：倦怠无力，胸部闷憋不适，或胸前汗出，磨牙，口色淡白，脉细弱。心阳虚还有：大汗如浆，神志昏述，形寒肢冷，唇色青黑，呼吸微弱浅快，脉微弱。治则：以补心气，温心阳，安心神为主。如养心益气－－养心汤、加味四君子汤和温心阳－－保元汤、四逆汤。心阴虚与心血虚

病因：劳伤心血、化生不足；或热病伤津，营血亏损；或继发于失血，如见于产后失血过多过程中。主证：心悸、心烦不安、易惊，人之失眠、健忘。心血虚：除共同症状外有：神呆，眩晕，口色淡白无华，甚至苍白土灰，脉细弱。心阴虚：除共同症状外有：低热盗汗，口干，舌绛红而少津，或口舌生疮，脉细数。治则：心阴虚－－滋阴、养血、安神，如补心丹；心血虚－－补血养心，镇惊安神，如归脾汤。心经火热病因：六淫内郁，化热生火。证型：心热内盛，心火上炎，痰火扰心，痰迷心窍主证：高热大汗，气促喘粗，精神沉郁，甚者躁狂，粪干尿少，口渴贪饮，口舌红赤，脉洪数。心火上炎－－则口舌生疮－－清心泻火，如泻心汤痰火扰心－－高热狂躁，狂奔急走，咬人咬物，苔黄腻，脉弦数－－清心化痰，镇惊开窍。如朱砂散。痰迷心窍－－神识呆痴，行如酒醉，口垂痰涎；或昏迷嗜唾，喉中痰声如拉锯。苔黄脉滑者为热痰；苔白、脉滑缓者为寒痰－－涤痰开窍，如导痰汤(寒痰)或苏合香丸(热痰)。小肠积热(heataccumulationinintestine)

主证：火热内燥，小肠津液枯竭－－粪结疼痛；心火移热于小肠，分清泌浊功能丧失，积热炽盛，灼伤脉络－－小便赤涩，尿道灼痛，尿血，苔黄、脉数。治则：清利小肠，方用导赤散小肠中寒(coldinvasioninintestine)主证：因寒滞小肠，而气血不通－－耳鼻俱凉，腹痛起卧，肠鸣泄泻，口色淡白或青白，脉沉细或沉迟治则：温中散寒，和血顺气。二、肝与胆病辨证(Patternsoftheliverandgallbladder)怎样辨别肝胆的病证？从肝胆的功能上来分析从肝胆的开窍和经行、表里上来分析临床上见到：肋痛、眩晕、抽搐、眼睛疾患、少腹及前阴、筋膜等病变时就应考虑到肝病。肝与胆为表里。肝藏血，主疏泄，性喜条达，开窍于目。肝为血之库，肝藏血而能视。肝血不足，不能濡养本脏，则肝阴易亏，肝阳易亢，故肝病都呈阴虚阳亢的征候。胆为贮藏胆汁的清净之腑，胆病多火。(一)虚证肝血虚及肝阴不足病因：生血不足(胃脾虚弱，肾精不足)或失血过多。证候及病机特点：肝阴血不足

不能上荣于头面→眩晕、面色无华

不能上注于目→视物模糊，目干涩，夜盲

不能濡养筋膜→肢体麻木，筋脉拘挛

络脉失养→胸肋隐痛

阴不足→生虚火→火拢神明→神不内守→烦躁；血不足，血海枯→月经不调，经少、经闭肝血虚及肝阴不足主证：眼干、夜盲，视力减退，眩晕、站立不稳。肝血虚：还见：蹄甲干枯，倦怠卧多，或肢体麻木，震颤，拘挛抽搐，口色淡白，脉弦细。肝阴虚：还见：午后潮热，眼红流泪，眼肿、生翳，少津，口干舌燥等。治宜滋阴养血，益肝明目。肝血虚方用八珍汤；肝阴虚方用明目地黄散。(二)实证1.肝火上炎

(Liverfireblazingupwords)病因（Etiology

）风热侵袭（InvasionofWind-heat）肝气郁结化火（stagnationoftheliverQi,whichturnsintofire）

症状Symptomsandsigns

眼睛红肿，羞明流泪，晴生翳膜

鼻衄

(Epistaxis)粪干或秘结，尿浓赤黄口色鲜红，脉弦数治疗原则：清肝泻火，明目退翳，方用龙胆泻肝汤加减或决明散2.肝风内动

有四种证型，均以抽搐、痉挛、震颤为主症

热极生风：症见高热神昏，四肢痉挛抽搐，颈项强拘，甚至角弓反张，眼球震颤，共济失调，行如酒醉或转圈运动，舌质红绛，脉弦数或弦紧。治宜清热熄风，安神开窍。镇肝熄风汤。肝阳化风：多因肝肾之阴久亏，肝阳上亢，化火生风。症见偏头直项，嘴歪眼斜，行走如痴，肢体麻木，拘挛抽搐，站立不稳，或突然摔倒，或眼闭不睁，舌质红绛，脉弦数有力。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。镇肝熄风汤。

肝虚生风(阴)：滋阴定风血虚生风(血)：养血熄风3.肝胆湿热(Damp-heatintheliverandgallbladder)

病因：感受湿热，或脾胃运化失常，湿邪内生，郁而化热。湿热内蕴，影响肝的疏泄，胆液外溢，故见黄疸。

症状：湿热阳黄，尿短赤，黄疸鲜如橘色，粘膜黄有光泽，舌苔黄腻，畜体发热，稽留不退，食欲锐减或废止。母畜带下黄臭，外阴瘙痒，公畜睾丸肿胀热疼，治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤。阳黄：全身黄、眼珠黄、小便黄4.寒凝肝脉(肝寒证)

病因：多因夜卧湿地，寒湿之邪内侵，或内湿又感寒邪。症状：仅见于厥阴经脉所属的单位，即肝经络于阴囊，故主要征候是阴缩，即睾丸上缩，阴囊紧缩变小，口吐清涎，目流冷泪。或者睾丸肿硬，如石如冰，小便清长，黄疸晦暗，食少便溏，脉沉迟。治宜温肝暖肾，培补命门之火以散阴寒。茴香散。脾主运化主升清主统血华窍

体液

表里唇口四肢肌肉涎胃腹胀或痛，纳少便溏浮肿、倦怠内脏垂脱出血劳倦、思虑过度所伤或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚，脾气下陷，脾不统血等饮食不节或外感寒湿/湿热内侵或失治、误治所引起的湿热蕴脾，寒湿困脾等三、脾与胃病证（Patternsofthespleenandstomach）

1.脾气虚

(SpleenQiDeficiency)病因：多因久病虚弱，劳役过度，饮喂失时，内伤脾气，临床上常见四种征候。1.1.脾不健运：即脾胃虚弱，症见食欲不振，小口细嚼，吃食不香，体瘦毛焦，倦怠喜卧，腹内虚胀，牛经常出现瘤胃臌气，时胀时消，尿少粪稀，口色淡，舌苔薄白，脉缓弱。治宜健脾和胃，方用香砂六君汤或参苓白术散。1.2.脾虚水肿

症见：四肢、胸腹下部浮肿，呈捏粉状；腹胀，食少，大便溏泄，倦怠无力，脉缓，苔白润。治宜健脾利水，方用胃苓汤或猪苓汤。1.3.脾气下陷：见于垂脱证或慢性卡他性肠炎的病程中。症见：食欲不振，体瘦毛焦，久泻，脱肛或阴道、子宫脱垂，尿淋漓，口色白，脉虚。治宜补中益气，方用补中益气汤。1.4.脾不统血多见于各种出血病和某些热性病的慢性病程中症候表现：除脾气虚症状外，还有各种出血证如:血便（bloodyfeces）、血尿(bloody)皮下出血(bloodypotsundertheskin)治宜益气摄血，引血归经，方用归脾汤。2.脾阳虚(SpleenYangDeficiency)

即脾胃虚寒或脾寒病因：多由脾气虚发展而来，或过食冰冻料水，损伤脾阳。常见于慢性胃肠卡他和慢性消化不良主证：体寒肢冷，肠鸣泄泻，腹痛绵绵，蹇唇似笑，口色青白，舌质胖嫩，脉沉迟。兼有脾气虚的食欲不振，甚则反刍停止，四肢无力，喜卧懒动，或有水肿等。治宜温中散寒，健脾理气。方用理中汤。3.寒湿困脾病因：多因长期吃食冰冻草料，久卧湿地，暴饮冷水主证：类似脾不健运，但以口粘不渴，瘤胃及肠中积水，小便不利，粪便稀薄，或大便秘结，小便清长，舌苔白黄而滑，脉象虚迟，或见浮肿为特征。治宜温中化湿，方用胃苓汤加减。4.湿热蕴脾(又名脾热，脾黄)病因：见于黄疸病程中或皮肤湿疹，疮疡流黄水。可因湿热内蕴，湿邪久郁化热，湿遏中焦而得。主证：食欲废绝，粪溏而臭，肚腹虚胀，呼吸喘粗，尿短而黄，口色和眼结膜鲜黄或桔黄，脉滑数。治宜清热利湿，疏肝和胃。方用茵陈五苓散加减。5.胃阴虚(StomachYinDeficiency)病因:高热伤阴，津液亏耗，胃失濡养而成病，或过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过主证：体瘦毛焦，皮肤干瘪，食欲下降，口干舌燥，粪球干小，尿少，口色红，脉细数等阴虚燥热之象。治则:滋养胃阴方例：养胃汤6.胃热(Stomachheatpattern)

病因：外感邪热犯胃，或外邪传内化热等主证：耳鼻温热，草料迟细，粪球干小尿少，舌燥，口渴贪饮，口腔腐臭，齿龈肿痛，口色鲜红，舌有黄苔，脉洪数治则：清热泻火，生津止渴方例：清胃解热散

7.胃食滞病因：多因暴饮暴食，脾胃气虚，食滞不化，或草料不易消化，停滞于胃所致。主证：肚腹胀满，不食不饮，腹痛起卧，前肢刨地，气促喘粗，时时嗳气，气味酸臭，间有呕吐，口色微赤，前期脉实，后期沉涩。治则：消食导滞，行气化积方例：曲蘖散加减。

8.

胃寒证

病因：外寒伤胃，或饮喂失调，暴饮冷水所致。主证：形寒怕冷，耳鼻俱凉，食欲减退，口角流清涎，粪软尿清，口色淡白或青白，舌苔薄白而滑，脉沉迟。治则：温中散寒，健脾和中方例：桂心散。四、肺与大肠病证(Patternoflungandlargeintestine)辩证特点：肺主气，布津液，司肃降，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。肺气虚则呼吸短促、自汗、气逆、咳嗽、气喘。气滞则胸满、胸痛、鼻扇。大肠主传送糟粕和水液吸收，大肠有病则粪结或泻痢稀粪，兼见腹胀，腹痛等征候。1.肺气虚(LungQiDeficiency)，又名肺虚喘

病因:久病咳喘伤及肺气，或其它脏器病变影响而引起主证：呼多吸少，久咳气喘(静则喘轻，动则喘重)，鼻流清涕，畏寒易感，易汗(虚脱时则虚汗不止)，叫声低短，毛焦臁吊，倦怠肯卧，口色淡白，脉象细弱。如兼有外感，则可见喘息有声，喉内痰鸣，气抽如锯，喘沟明显，肛门随喘息凹凸。治则：益气补肺以止喘，培土生金，止咳化痰。方例：补肺散加减。

2.肺阴虚(LungYinDeficiency)，又名肺虚热喘

病因：久病或长期低热或发汗太过伤及肺阴.多见于慢性支气管炎及肺结核主证：干咳连声，昼轻夜重，甚则气喘，鼻液粘稠，低热不退，或午后潮热，盗汗，口干舌燥，粪球干小，尿少色浓，口色红，舌无苔，脉细数。治则：滋阴润肺----百合固金汤加减3.风寒束肺（invasionoflungbywind-cold）病因：风寒致肺气闭郁而不得宣降多见于感冒、急慢性支气管炎。咳嗽、气喘为主，兼有发热轻而恶寒重，流清涕，口色青白，舌苔薄白宣肺散寒祛痰止咳治疗麻黄汤荆防败毒散4.风热犯肺(invasionoflungbywind-heat)外感风热之邪，致肺失宣降。多见于风热感冒，急性支气管炎，咽喉炎等咳嗽、流黄涕，咽喉肿痛、敏感，口干贪饮、口色红耳鼻温热、身热疏散风热宣通肺气银翘散桑菊饮热重咳重5.肺热咳喘(Coughandasthmaduetolungheat)病因：常由外感风寒风热犯肺证发展而来。多见于针急性支气管炎、肺炎、肺黄(脓疡)等病程中。主证：气喘息粗，咳嗽不爽，咳声洪亮，鼻翼扇动，或张口呼吸，鼻流黄涕或铁锈色脓涕，口渴贪饮，咽喉肿痛，口色赤红，舌有黄苔，脉洪数。治宜清肺化痰，止咳平喘。麻杏石甘汤或苇茎汤加减

6.燥热伤肺病因：燥热在表未解，入里伤肺主证：干咳无痰，或少量痰中带有血丝，咳而不爽，被毛枯黄，唇鼻焦燥，口津少，口色红，苔薄黄，脉浮细数。治宜清肺润燥养阴。方用清燥救肺汤加减7.食积大肠（Largeintestinefoodaccumulation）病因：过饥暴食，草料突换，久渴失饮，老畜咀嚼不全症状：粪便不通，肚腹胀满，回头观腹，不时起卧，饮食欲废绝，口腔酸臭，口色赤红，舌苔黄厚，尿浓少，脉沉有力。治则：通便攻下，行气止痛。方例：大承气汤加减8.大肠湿热(LargeintestineDamp-heat)病因：外感湿热或疫疠，或喂霉败污浊或有毒草料。多见于急性肠炎、菌痢的病程中。主证：发热，腹痛，泻痢腥臭，甚则浓血混杂，口干舌燥，口渴贪饮，尿短黄，口色红或红黄，舌苔黄腻，脉洪数或细数。治宜清热解毒，利湿止泻。白头翁汤加减。9.大肠冷泻(Diarrheaduetolargeintestinecold)病因：外感风寒或内伤阴冷(如喂冰冻草料，暴饮冷水)而发病。主证：耳鼻寒凉，肠鸣如雷，泻粪如水，或腹痛，尿少而清，口色青黄，舌苔白滑，脉象沉迟。治则：温中散寒，渗湿利水。方用：桔皮散或桂心散加减。10.大肠液亏病因：内有燥热，使大肠津液亏损，或胃阴不足，肠失滋润。多见于老畜或母畜产后和热病后期的病程中。主证：排出粪球干小，上附粘液，或努责难以排出秘结燥烘，舌红少津，苔黄燥，脉沉细数。治则：润燥通便。方用：增液大承气汤或当归苁蓉汤加减。附：痰饮阻肺病因：脾失健运，湿聚为痰饮，上贮于肺，使肺气不得宣降。主证：咳嗽气喘，喉中痰鸣，鼻液量多，色白粘稠，苔白腻，脉滑。同时兼有脾失健运的消化道症状。治则：燥湿化痰。方用：二陈汤加减。六、肾与膀胱病证

PatternsoftheKidneyandbladder辩证特点：肾为先天之本，藏精、主骨生髓，主命门之炎、主水、主纳气等。肾开窍于耳，司二阴。腰为肾府，因此肾病征候都与上述功能或体征异常有关。肾病以虚证为多，有肾阴虚、肾阳虚两大类，只宜固藏，不宜耗泄。膀胱主气化排尿，因此膀胱病证都与排尿异常有关。

1.肾阴虚(KidneyYinDeficiency)病因伤精，失血，耗液，或热病耗伤肾阴其它脏腑阴虚伤及肾阴服用过多温燥劫阴之药见于久病体弱，慢性贫血主证：体弱，腰胯无力，低热不退或午后潮热，盗汗，粪干，口色干红；举阳滑精或少精不育；不孕或，苔少治则：滋补肾阴，方用六味地黄汤加减2.肾阳虚（KidneyYangDeficiency）包括肾阳虚衰、