视野检查结果基础知识2015-7-30

视野检查结果分析基础知识视野检查结果分析基础知识主要内容视野表现的解剖基础视野检查结果的内容及意义青光眼患者视野检查常见表现视野检查的影响因素二、通过视野检测我们可以得到什么结果？

1、青光眼视野丢失

通常出现在Bjerrum区的上下半视野。早期青光眼视野缺损常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上下敏感度差异具有诊断价值。

青光眼视野缺损很少出现在周边视野，青光眼视野几乎不检测中心30°范围外。重复检测可在缺损区内出现敏感度降低较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低，这一情况可出现在青光眼视野前（阈值波动期）应高度怀疑是青光眼视野丢失的前奏。

虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。2、神经系统疾病视野改变

绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于中心30°的视野内。3、视网膜病变的视野改变

视网膜病变视野改变常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且检测的重复性非常好。青光眼视野缺损

野缺损类型和典型视神经损害模式有关,青光眼视野比正常视野变异性更大,在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼视野典型变化有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。

（1）弓形暗点Bjerrum暗点盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝。2、常见青光眼视野缺损及相应解剖关系视盘双极切迹形成双弓形暗点。（2）旁中心暗点如切迹只是视盘受损区部分轴突受累可能受累纤维长度相同且仅起源于弓形区一部分,视野缺损结果就是旁中心暗点,可出现在中心视野任何位置,但常在鼻侧特异性出现。（3）鼻侧阶梯纤维广泛受累很少完全对称,结果在对应另一半视野中差别敏感度不同,通过鼻侧水平中线时光敏感度不连贯性差异—鼻侧阶梯,半视野中的鼻侧阶梯可合并另一半视野丢失。上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附近的敏感度值上方低于下方,GHT显示结果“超出正常范围”。

下方鼻侧阶梯向生理盲点延伸。

上方缺损合并下方鼻侧阶梯

环形暗点固视丢失颞侧视岛鼻侧阶梯和旁中央暗点神经系统疾病视野丢失神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。一、视神经疾病单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压迫等,34岁左眼视神经炎患者视野,最佳矫正视力是0.25,色觉检查明显异常,视野检测显示旁中心暗点。

早期视神经水肿仅产生生理盲点扩大,相反有视盘水肿患者应定期监测视野,因长时间视盘水肿可继发视神经萎缩,66岁良性颅内高压患者的视盘水肿产生的生理盲点扩大。

三、视交叉后的病变视交叉后视路疾病产生均匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲,偏盲不过垂直中线,甚至仅影响半侧视野一部分,如偏盲性楔形缺损、1/4象限缺损和均匀偏盲性暗点,一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺损。

视网膜病变视野丢失常见视野缺损是AMD的中心性暗点,如用分辨率6°格栅大多数病例中只有少数几个受损位点可被检出,10-2程序显示更详细图像。78岁患有湿性AMD的中心暗点。

视网膜脉络膜炎可引起弓形或楔形视野缺损而被误认为是青光眼性损害,视野检测可为明确诊断提供线索,视网膜疾病引起的缺损常较深,并有清晰边界,对于相同程度青光眼视野损害而言不同视野检测视网膜疾病的缺损表现的差异性很小。

陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。

中浆引起中心视功能下降而导致中心性暗点。视力通常只有中度下降，视野损害是离散的，可能只在概率图上观察得到。61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。其视力为0。3。

由PDR引起的视野损害常是相对的和多灶的,整个视野呈现斑驳样外观,在使用白色视标标准视野检测中背景性视网膜病变通常不出现视野损害,只有在进一步发展阶段在EDTRS最终评分中为43以上才可能有视野缺损

62岁的PDR患者视野显示斑驳的丢失模式，并有一个继发于后囊下混浊白内障的背景敏感度的普遍压陷。

对于视网膜血管阻塞主要是眼底诊断，但是在青光眼随访中应认识到视网膜血管病也能导致视野缺损。动脉阻塞会产生典型的绝对性视野缺损，静脉阻塞则导致变异较大视野损害。因此仅有较小分支静脉阻塞的视野可正常，中央静脉