类风湿关节炎病人的护理

类风湿关节炎病人的治疗和护理内分泌风湿免疫

类风湿关节炎的定义？概述类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。有关节畸形和功能障碍。一.病因（一）病因1．环境因素

2．遗传易感性：流行病学调查3．免疫紊乱：雌激素可能促进类风湿关。被认为是主要的发病机制RA的病因迄今尚无定论二.临床表现临床上你都见到了哪些症状呢？1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。

（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜2．关节外表现

（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺、脑等内脏处。

（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器官和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有干燥综合征。三、检查及诊断1.检查

1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。

2．关节液检查：关节腔内滑液量增多，混浊草黄色浆液。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。

4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。

右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现2.诊断1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。

1、晨僵至少一小时（持续≥6周）2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周）3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周）4、对称性关节肿（持续≥6周）5、皮下结节6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）

凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎我国RA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行。四、治疗要点★类风湿关节炎的治疗原则：

控制炎症缓解症状恢复关节功能1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。

2．药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。

（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。

（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者，生物制剂治疗3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。

类风湿关节炎的治疗药物治疗

分类优点缺点代表非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好l不能控制病程,停药复发l胃肠道反应严重l不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆……慢作用药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎作用明显l不能控制病程,停药复发l

抑制免疫系统甲强龙、强的松外用镇痛药局部使用，起效快，无胃肠道等副作用不合适大面积涂抹辣椒碱扶他林五、护理诊断及措施（一）护理诊断/问题

1.疼痛：慢性关节疼痛与炎性反应有关2.躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬、变形有关3.焦虑：与疾病反复发作，病情迁延不愈合有关4.皮肤完整性受损：与与血管炎性反应及免疫抑制剂等有关5.组织灌注无效：外周组织与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关6．有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。1.疼痛：慢性关节疼痛休息与体位协助病人减轻疼痛：舒适的环境；合理应用非药物性止痛措施，如冷热敷，分散注意力等；水疗、磁疗等物理治疗以及按摩肌肉、活动关节、遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药2.躯体活动障碍生活护理功能的锻炼日常生活活动能力锻炼病情的观察及预防并发症3.焦虑心理护理：帮助病人接受活动受限的事实，予以鼓励，注意疏导、理解、支持和关心病人采用缓解焦虑的技术：听音乐、放松训练病情的观察及安全保护WHY?类风湿关节炎的预后75%的病人反反复复，需要长期治疗10%的病人治疗缓解，不再复发15%的病人不能控制事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多15%10%75%4.皮肤完整性受损饮食护理：一般情况下丰富的蛋白质、维生素、钙、铁等，当出现胃肠反应时应给予清淡、易消化饮食，忌生冷、油腻、刺激性食物。皮肤护理：防压疮用药护理:糖皮质激素可激发感染，免疫抑制剂的使用可致胃肠道反应和肝肾损害5.组织灌注无效避免诱因：寒冷天注意保暖，需要洗涤时用温水避免吸烟、饮咖啡，防止引起叫噶神经兴奋，病变小血管痉挛，加重组织的缺血、缺氧6．有废用综合征的危险1.讲解后果，取得配合。2.病人病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。3.晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度，过度休息或活动反而导致关节费用。健康教育①向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。②指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。③向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素