SUHC-南医大讲座-糖尿病饮食管理

糖尿病的营养与膳食管理食物形式随时间的变化过去现在煮白著炸著条（吸油重量是原蓍条的30%）糙米（或基本不脱壳）精白米（脱5遍以上）煮玉米细玉米粉（粗粮细作）蔬菜（生）软饮料（精制糖的含量增加）水果炸、炒（纤维减少，糖升高）烤肉油炸肉（油增多）过去的食物制作简单、丢弃少现在的食物精致方便、口感好营养治疗是糖尿病治疗的基础驾辕之马MNT实施的基础经验丰富的团队（小组）护士医生患者营养师营养治疗糖尿病教育治疗膳食肠内营养肠外营养MNT实施的基础热能的分布（%）时间碳水化物蛋白质脂肪1921年以前饥饿食疗1921201070195040204019714520351986＜6012-20＜301994-200055-60，根据营养评价和治疗目标确定10-20＜30饱和脂肪酸产生热低于10%2001-2006循证医学的引入10-20调整单不饱和脂肪酸的比例三种营养素合理比例碳水化合物：55-60%脂肪：不超过30%碳水化合物：55-65%蛋白质：15-20%蛋白质：11-15%脂肪：不超过30%能量平衡与肥胖A级证明在存在胰岛素抵抗的病人中，减少能量的摄入和控制体重，可在短期内有改善胰岛素抵抗的作用以包括教育在内的生活方式的改变，脂肪和总能量摄取的减少，经常性的体育活动等所构成的整体计划，以及经常性的参与可产生与计划初始相比，体重下降5－7%的长期效果能量平衡与肥胖A级证明体育锻炼和行为改变是最有用的减少体重的方式，锻炼有助于减轻体重的维持单独应用减肥饮食对于长期减肥效果不明，必须配合强化的生活方式的改变蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪和胆固醇互补植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低优质蛋白主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉主要来源：谷类、蔬菜类、豆类碳水化合物（CHO）A级证明在正餐、零令食、水果、蔬菜中所含有的碳水化合物都应记入每日总量食物中碳水化合物的总量对血糖反应的影响比其来源和种类要重要可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量碳水化合物（CHO）A级证明与含有同等热量淀粉相比，同量的蔗糖并不增强糖水平，因此应不禁食用蔗糖和含蔗糖的食物。但是添加时，应考虑胰岛素转换剂量，或其它降糖药剂量，或用其它碳水化合物替代非营养甜味剂在FDA批准的食用范围内是安全的为何提倡以谷类为主？“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。”――引自“中国居民膳食指南（2007）”碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比＜55%者相比碳水化合物供能比在55-65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在55-65%之间糖尿病患病率减少12%12%注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关血糖生成指数是指这个食物提高人体血糖的即时效应食物提高血糖的能力不同于食物中碳水化合物的含量，也不同于食物能量的高低它所代表的是整体食物的生理参数DacidJenkins的实验结论许多淀粉食物（面包、土豆和许多品种的大米）都能够快速消化和吸收，并不是普遍认为的缓慢消化吸收大多数含糖食品（糖果、冰淇凌等）并不像人们普遍认为的那样迅速升高血糖一样的食物，不同的加工方法可有不同的血糖反应血糖指数血糖指数（%）＝×100%GI值：指含5%碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100GI＞70高GI食物GI50－70中GI食物GI＜55低GI食物GI是人体实验结果，而我们平常用的碳水化合物含量和食物交换份法都是化学测定或根据食物成分计算而来的GI只能告诉我们这种食物中碳水化合物转变成葡萄糖的速率和能力食物血糖生成负荷（glycemicload,GL）

这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减去膳食纤维的量。全歼例：西瓜GI高，为72%，如吃一块150g，对血糖有影响吗？

GL＝72%×（1.5×5.5）＝5.94可以认为对血糖影响不大血糖生成负荷glycemicload,GL）的判断GL＞20为高GL11－19为中GL＜10为低部分食物碳水化合物含量和GI食物CHO/100g食物GI/50gCHO馒头44.288.1西瓜5.872.0香蕉22.052.6挂面（煮）24.341.0藕粉93.032.6苹果13.536.0杏干83.231.0绿豆62.027.2影响GI的因素影响因素作用机制食物举例淀粉的糊化食物的物理形式湖化程度越低消化率起低各类和豆类的纤维包衣、完整的细胞壁作为物理屏障、降低消化酶进入淀粉内部的机会燕麦片、含湖化淀粉少饼干稞麦粗面包和全麦面包整粒豆类、大麦、生的香蕉、生的红蓍影响GI的因素影响因素作用机制食物举例直接淀粉与支链淀粉的比例膳食纤维含量酸度食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化越低可溶的粘性纤维增加了肠道内容物的粘性，降低了淀粉和消化酶的相互作用食物中的酸性物质降低了胃的排空能力，降低消化率高直链淀粉的糯米、豆类、玉米面碾过的燕麦、豆类、苹果、扁豆醋、柠檬汁沙拉调味料、酸性水果：橘子、酵母面包影响GI的因素影响因素作用机制食物举例脂肪脂肪降低了胃排空能力，降低了淀粉的消化炸土豆片比烤土豆有相对低G1膳食纤维

定义：在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌分解的植物性物质分类

可溶性－果胶、藻胶、豆胶、树胶、某些半纤维素，存在于燕麦、大麦、水果、豆类、魔芋非溶性－纤维素、半纤维素、木质素等，存在于整谷、麦麸、豆皮、蔬菜建议每日摄入量20－30g膳食纤维的益处

美国防癌协会推荐标准:每人每天膳食纤维日摄入量为：30－40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平

――食品法典委员会2004年第26届会议食物中膳食纤维含量与GI呈负相关食物膳食纤维含量（%）血糖指数（IG、%）土豆0.780-90稻米1.470-80白面包3.660-70全麦面包5.850-60燕麦6.640-50黑豆10.230-40扁豆13.420-30大豆15.510-20作用可溶性膳食纤